心内科病房抗高血压药的应用分析

许 鹏

（河南省南阳市镇平县第二人民医院心内科，河南 南阳 474250）

心内科病房抗高血压药的应用分析

许 鹏

（河南省南阳市镇平县第二人民医院心内科，河南 南阳 474250）

目的探讨我院心内科抗高血压药物使用情况。方法随机选取我院心内科2013年1月至2014年1月200张口服抗高血压药物处方，分析200张心内科处方中抗高血压药物品种、药物利用指数、联合用药情况等。结果我院心内科口服抗高血压药物最常用为钙拮抗剂类药物，其次是利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常用抗高血压药物，联合用药主要以二联为主。用药频度排名前5名的药物是硝苯地平控释片、氢氯噻嗪片、螺内酯片、比索洛尔片、贝那普利片。结论我院心内科口服抗高血压药物用药指数均符合世界卫生组织建议的药物使用方法，表明抗高血压在心内科的应用符合高血压疾病临床治疗原则以及个体化的给药方案。

心内科；抗高血压药物；钙拮抗剂

高血压是现阶段世界上最常见的慢性疾病之一，且发病率有明显的上升趋势。世界卫生组织预测，直至2020年，世界上非感染性疾病将占全部死亡原因的79%，其中心血管疾病将居于所有疾病的首位[1]。高血压疾病患者一般需要通过长期药物对症支持治疗稳定病情，因此药物运用的安全性与科学性是影响患者健康的主要因素，抗高血压药物的合理选择也是临床治疗高血压疾病的的关键[2]。为探讨我院门站抗高血压药物的使用情况，随机选取我院心内科2013年1月至2014年1月200张抗高血压药物处方进行回顾性分析，现将相关资料及结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院心内科2013年1月至2014年1月100张抗高血压药物处方，其中原发性高血压患者66张，因糖尿病、冠心病等继发高血压患者134例。200张抗高血压药物处方中，男性148例，女性52例，年龄≤40岁44例，年龄41～60岁90例，年龄＞60岁66例。

1.2 方法

根据世界卫生组织建议的药物限定日剂量计算单药用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）计算方法，DDDs=用药总量/DDD，DDDs/用药总天数，DUI≤1代表药物利用基本合理，反之为用药过度[2]。限定日剂量参考药物使用说明书，以成人平均日剂量为准，以单位剂量进行表示。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用（）进行表示，进行t检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结 果

在入选的200张心内科抗高血压药物处方中，主要涉及的药物包含β-受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。这五大类常见抗高血压药物中，钙拮抗剂的应用较为广泛。本组200张心内科抗高血压药物处方中，应用钙拮抗剂治疗的患者共68例，应用利尿剂患者54例，应用血管紧张素转换酶抑制剂患者52例，应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂处方患者40例，应用受体阻滞剂患者24例，给药方案主要为小剂量二联用药，用药频度排名前5位的药物使用情况基本合理，分别是硝苯地平、氢氯噻嗪片、比索洛尔片（表1）。200张抗高血压药方中单联用药处方25例，占12.5%，二联用药处方146例，占73.0%，三联用药处方29例，占14.5%。

表1 用药频度排名前5位药物使用情况

3 讨 论

中国高血压防治指南2005年修订版中制定的高血压诊断标准为收缩压≥140 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）或者舒张压≥90 mm Hg，并且特别强调了高血压患者的临床治疗应注重改变不良生活方式与习惯，同时长期有效的控制高血压至平稳水平，以提高临床降压治疗的达标率[3]。大量临床研究证明高血压患者的血压水平与心脑血管疾病的发生紧密相关，心内科患者多合并高血压，针对患者基础疾病与合并症临床医师应根据患者实际病情与治疗需要给予合理用药，取得理想的临床疗效[4]。目前经临床证实推荐的联合用药主要为利尿剂和血管紧张素受体拮抗剂，利尿剂和血管紧张素转换酶，钙拮抗剂和血管紧张素转化酶，钙拮抗剂和利尿剂等。

钙拮抗剂是现阶段治疗高血压的主要药物，《中国高血压防治指南》中将钙拮抗剂列为第一线抗高血压药物，此类药物适用于收缩期高血压老年患者，因其短效制剂的半衰期较短、血药浓度波动较大，且对于神经内分泌系统有明显的激活作用，有促进心血管重构、损伤血管内皮细胞的副作用，故临床应用此类药物较少[5]。钙拮抗剂长效制剂在临床应用广泛，因降压作用平稳，对心内科患者副作用较小，不增加心脑血管疾病患者和高血压患者的患病率及病死率，临床使用量较大，其中以硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、氨氯地平片等药物应用居多。临床研究表明，硝苯地平控制片与氨氯地平片在高血压疾病的治疗中，硝苯地平控释片降压效果更优，能够更好的控制患者的清晨血压[6]。目前临床报道钙离子拮抗剂在预防动脉粥样硬化和脑卒中疾病方面，较利尿剂和受体阻滞剂类药物疗效显著。

β-受体阻滞剂适用于甲亢、心绞痛患者伴高血压的降压治疗，此类药物能够有效控制因冠心病或高血压引起的快速心律失常。目前许多学者都倾向于在小剂量联合用药的基础上，有效控制心内科患者的心律，这不失为高血压临床治疗的一个新思路。相对于钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等抗高压药物，β-受体阻滞剂在控制冠心病或高血压引起的心律失常方面有着无法比拟的治疗优势[7]。本组研究中，使用较多的β-受体阻滞剂类药物为比索洛尔缓释片，相对于一些非选择性的β-受体阻滞剂类药物，该药避免了干扰糖代谢、掩盖低血糖等临床风险，安全性更好。

血管紧张素转换酶抑制剂控制高血压患者的血压水平作用明显，可阻断患者血管内血管紧张素转化酶导致的血管收缩状态，而发挥出降压作用，适用于合并心力衰竭、糖尿病、左室功能异常、肾病的高血压患者[7]。本组研究中，应用广泛的血管紧张素转换酶抑制剂药物为贝那普利片，该药物价格低廉，疗效确切，不仅是一线抗高压药物，且药物作用的同时不影响患者体内糖代谢，因此可作为糖尿病合并高血压患者的首选降压药物。利尿剂在抗高血压中的应用主要是与其他种类药物的联合应用，具有减少其他药物用药剂量、减少药物不良反应的临床价值。本研究中氢氯噻嗪片应用广泛，这与其能够明显降低高血压患者心血管疾病的发生有很大联系。

回顾我院心内科抗高血压药物的应用，不难发现，临床控制心内科患者的高血压疾病，因不同种类药物的作用机制和临床效果有所不同，二联或三联用药能够使不同药物的副反应发生中和，有效防治单一药物治疗引起的代偿反应，从而提高了抗高血压效果，增强心内科患者对于药物的耐受性[8]。但在联合用药抗高血压的过程中，临床医师应注意复方制剂类药物的联合使用，需适当进行用药剂量的调整，避免因降压过度给患者带来不良反应[8]。

综上所述，临床抗高血压药物种类较多，且药物药理作用不尽相同，为了更好控制高血压，减少药物毒副作用，如低剂量单药治疗效果不明显，可以采用两种或两种以上药物联合治疗的用药方案[8]。临床治疗高血压药物的选择，主要取决于药物的临床降压效果和毒副反应，在实际用药治疗过程中，临床用药需要考虑患者的病程、病情和器官受损情况以及合并疾病、机体代谢异常等[8]。本研究中，用药频度排名前五的药物用药情况基本合理，这说明个体化的给药方案可以明显提高药物的治疗效果，减少不良反应，值得进一步临床推广。

[1] 吴毅丹,陈君远,叶毅芳,等.我院门诊抗高血压药物处方分析[J].中国现代药物应用,2009,3(22):25-26.

[2] 戈升荣,俞一心,倪洁,等.抗高血压药的药物利用[J].中国医院药学杂志,2008,23(71):444.

[3] 日素英,杜小春,王育琴.150例住院患者抗高血压药物利用分析[J].中国药房,2007,14(6):348.

[4] 蔡萍,顾平荣.门诊处方高血压用药分析[J].实用药物与临床,2009, 12(2):114-1l5.

[6] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et a1.The seventh report of the joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report[J].JAMA,2003, 289(19):2560.

[7] 梁慧芳.抗高血压药物门诊处方用药分析[J].山西医药杂志,2009, 38(8):761-762.

[8] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:392-406.

R544.1

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1671-8194（2014）23-0179-02