盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效分析

赵秀芳

（山东省东营市东营区龙居中心卫生院，山东 东营 257085）

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效分析

赵秀芳

（山东省东营市东营区龙居中心卫生院，山东 东营 257085）

目的使用盐酸戊乙奎醚对有机磷农药引起的急性中毒症状进行治疗，并对它的临床价值进行探讨。方法收集36例有机磷农药急性中毒的患者，将他们分成2组，每组18例。实验组与对照组分别采取盐酸戊乙奎醚与用氯解磷定联合治疗的方法和阿托品与用氯解磷定联合治疗的方法进行治疗。对两组的治疗结果进行对比分析。结果采取盐酸戊乙奎醚与用氯解磷定联合治疗的患者比采用阿托品与用氯解磷定联合治疗的患者康复更快，中毒症状缓解时间、胆碱酯酶活力恢复时间也明显小于阿托品与用氯解磷定联合治疗的患者（P＜0.05）；观察组和对照组的治愈率均为94.4%，比较无显著性差异，P＞0.05；治疗组的不良反应率明显低于对照组，P＜0.05。结论盐酸戊乙奎醚在临床上能有效的对急性有机磷农药中毒进行治疗，且效果显著性优于阿托品。

盐酸戊乙奎醚；有机磷农药中毒；临床疗效

农药作为我国农业生产的重要组成元素，在我国的农村医院，农药急性中毒现象十分普遍，一旦发生，情况比较危急，病情比较严重，如不及时救治则极易出现死亡，严重的威胁着患者的生命健康。盐酸戊乙奎醚是临床治疗急性的有机磷农药中毒的特效药，属于具有高度选择性的抗胆碱药物。该药物能经过患者的血脑屏障渗透到患者的大脑中，进而对毒蕈碱受体（M受体）剂烟碱受体（N受体）进行阻断。而且临床不良反应发生率很小。我院采取盐酸戊乙奎醚对急性有机磷农药中毒进行治疗取得的良好的治疗效果，本文收集36例有机磷农药急性中毒的患者，将他们分成2组，每组18例。实验组与对照组分别采取盐酸戊乙奎醚与用氯解磷定联合治疗的方法和阿托品与用氯解磷定联合治疗的方法进行治疗。通过对两组的治疗结果进行对比分析，对盐酸戊乙奎醚的临床价值进行了探讨。

表1 两组患者疗效比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年6月至2013年6月在我院就诊的有机磷农药引起的急性中毒患者，并随机分为两组。实验组患者18例，其中男性8例，女性10例，年龄16～69岁，平均年龄42.7岁；轻度中毒患者9例，中度中毒患者5例，重度中毒患者4例；就诊时间（1.4±1.5）h。对照组患者18例，其中男性8例，女性10例，年龄18～72岁，平均年龄45.4岁；轻度中毒患者8例，中度中毒患者6例，重度中毒患者4例；就诊时间（1.7 ±1.3）h。

1.2 诊断标准

所有病例均符合急性有机磷农药中毒诊断和分级诊断标准[1]：轻度中毒症状以毒蕈碱（M）样症状为主，胆碱酯酶活性在50%～70%；中度中毒为M样症状严重，并伴随出现烟碱（N）样症状，胆碱酯酶活性在30%～50%；重度中毒为除了有M、N症状外，合并有肺部积水、全身抽搐、昏迷不醒和呼吸困难，胆碱酯酶活力值在30%以下。

1.3 治疗方法

首先对患者进行一般治疗：患者一旦被确诊应立即采取洗胃的方法，反复冲洗，直至干净，随之用开塞露引导腹泻，清洁衣物以及皮肤上残留的农药，内服一定量的生理盐水，维持体内充分的水分以及电解质的平衡，同时检测各个脏器的功能，以保持患者正常的生理功能。接着对患者进行药物治疗：①实验组采用肌内注射的方法使用盐酸戊乙奎醚药剂，首次药剂量：轻度患者1～2 mg，中度患者2～4 mg，重度患者4～6 mg；在30 min～1.5 h后根据病情酌情添加，之后6～8 h计量减半。②对照组采用静脉注射阿托品药剂，首次用药剂量：轻度患者2～4 mg，中度患者4～10 mg，中度患者10～20 mg；用药后轻度患者1～2 h、中度患者30 min，重度患者10～30 min根据临床表现追加剂量，直到出现临床阿托品化之后减少剂量保持一定时间。③在实验组与对照组中氯解磷定的使用方法一致，，肌内注射1.0～1.5氯解磷定，临床观察，不适随诊。

1.4 疗效判定标准

对两组患者的治愈率、病死率、不良反应率、临床症状消失、胆碱酯酶活力恢复时间等进行观察。

1.5 统计学方法

以SPSS18.0对收集的资料进行统计学分析，计量资料（）表示，用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

两组患者疗效比较结果见表1，可以看出实验组的中毒症状缓解时间（6.9±1.5）h、胆碱酯酶活力恢复时间（5.3±1.7）也明显小于阿托品与用氯解磷定联合治疗的患者（P＜0.05）；观察组和对照组的治愈率均为94.4%，比较无显著性差异，P＞0.05。

2.2 两组患者不良反应率比较

两组患者不良反应率比较结果见表2，两组患者的不良反应主要为烦躁、心率过高、尿潴留、反跳等。实验组的不良反应发生率显著性低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

在我国当前的临床急性中毒疾病中，急性的有机磷农药中毒的发病率最高。当前，临床治疗的有效方式为血液的灌流及临床呼吸的支持。当前，阿托品作为传统的磷中毒有效药物，其治疗效果较好。但是临床使用过程中，患者的不良反应多，而且容易出现阿托品的中毒。因此采用安全性高和不良反应少的药物对急性磷农药中毒的患者进行治疗成为了当前的重点。

表2 两组患者不良反应率比较

盐酸戊乙奎醚是临床治疗急性的有机磷农药中毒的特效药，属于具有高度选择性的抗胆碱药物。该药物能经过患者的血脑屏障渗透到患者的大脑中，进而对毒蕈碱受体（M受体）剂烟碱受体（N受体）进行阻断。尤其是对于M受体，该药物对其亚型M1和M3有着很强的选择性，但是对M2和M4的选择性较差。盐酸戊乙奎醚进入大脑后，能有效的对M1受体及其递质进行调控。由此就不会造成患者在临床上的不良症状，包括心动加快以及视力不清楚等。此外，盐酸戊乙奎醚在作用过程中的半衰期是10.34 h，该数值是阿托品半衰期的2.5倍。因此，在使用过程中盐酸戊乙奎醚的用药次数远低于阿托品，而且药物的用量和用法也较易控制[3]。徐建华等在其研究中使用盐酸戊乙奎醚联合氯磷定对急性磷中毒的患者进行了治疗，结果表明：盐酸戊乙奎醚联合氯磷定能有效的对患者进行治疗，而且治疗的不良反应也显著性的降低。刘君等在其研究中对于43例急性磷中毒的患者采用盐酸戊乙奎醚进行治疗，取得了显著的效果，其治疗的有效率显著性的高于阿托品，而且不良反应液显著性降低，中毒症状缓解时间、用药天数以及住院时间也明显减少。本文收集36例有机磷农药急性中毒的患者，将他们分成2组，每组18例。实验组与对照组分别采取盐酸戊乙奎醚与用氯解磷定联合治疗的方法和阿托品与用氯解磷定联合治疗的方法进行治疗。通过对两组的治疗结果进行对比分析，对盐酸戊乙奎醚的临床价值进行了探讨。结果表明：实验组的中毒症状缓解时间、用药天数以及住院时间也明显小于阿托品与用氯解磷定联合治疗的患者（P＜0.05）；观察组和对照组的治愈率均为94.4%，比较无显著性差异，P＞0.05。实验组的不良反应发生率显著性低于对照组，P＜0.05。

综上所述，急性有机磷农药中毒的救治是一整套综合的措施，对于基层卫生工作者，要重视阿托品和盐酸戊乙奎醚的正确使用，盐酸戊乙奎醚的临床疗效优于阿托品，且不良反应较少，因此值得在基层医院中推广盐酸戊乙奎醚应用于急性有机磷农药中毒的救治。

[1] 叶任高,陆再英,谢毅,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 960.

[2] 王松.盐酸戊乙奎醚应用于老年患者对心率、血压的影响[J].麻醉与镇痛,2011,6(17):164.

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[5] 刘君,田仓通,康峰.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒43例[J].陕西医学杂志,2011,6(6):755.

R595.4

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1671-8194（2014）23-0168-02