54例早发型重度子痫前期母儿结局的临床分析

2014-05-25王玉霞

中国医药指南 2014年23期

关键词：母儿生儿子痫

王玉霞

（河南省原阳县红十字医院，河南原阳 453500）

54例早发型重度子痫前期母儿结局的临床分析

王玉霞

（河南省原阳县红十字医院，河南原阳 453500）

目的研究与分析早发型重度子痫前期母儿结局的临床分析。方法通过对我院2010年3月至2014年3月收治的54例早发型重度子痫前期病例进行回顾性分析，根据孕周分为三组A组（＜28周）；B组（28周≤孕周＜32周）；C组（32周≤孕周＜34周）。分析其发病孕周、并发症及母儿结局。结果早发型重度子痫前期的发病孕周越早，并发症越多，但三组间比较无显著差异（P＞0.05）。三组间新生儿窒息率及病死率有显著性差异（P＜0.05），均随孕周延长而下降。结论早发型重度子痫前期发病越早，并发症越多。结论新生儿窒息率及病死率随孕周的延长而降低，适当的期待治疗，适时终止妊娠，可改善新生儿结局。

早发型重度子痫前期；期待治疗；结局

临床中，重度子痫一般由妊娠期高血压类疾病引发，孕妇常表现出蛋白尿、高血压等体征[1]。早发型重度子痫对母婴健康构成严重威胁，临床实践发现，如果病情未能得到及时有效的控制，则很容易引发新生儿窒息甚至死亡等不良妊娠结局。对于早发型重度子痫前期，国内外仍缺乏统一标准。早产儿的存活率在孕龄达34周才得到明显改善，因此，多数认为孕周＜34周的重度子痫前期为早发型重度子痫前期。发病时孕周不足28周者占70%。早发型子痫前期，有较严重的母婴并发症，是孕产妇、围生儿死亡原因之一。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2010年3月至2014年3月收治的54例早发型重度子痫患者，产妇年龄17～43岁，平均（27.3±3.6）岁。重度子痫前期诊断参照《妇产科学》7版标准[2]；FGR诊断符合《中华妇产科学》2版的B超标准[3]，表现出重度子痫前期的典型症状，同时孕周不超过34周，排除血管性疾病、肾病综合征、慢性肾炎/高血压的可能[4]。入院时没有严重并发症，可予期待治疗。根据发病孕周分类A、B、C、3组，A组发病孕周＜28周8例，B组发病孕周为28～32周19例，C组；32～34周27例。三组症状、年龄无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

表2 三组围生儿结局对比（n）

1.2 观察指标

观察各组患者的并发症情况，包括贫血、脑血管意外、肝肾功能损害、视网膜病变、低蛋白血症、腹水、胎盘早剥、HELLP综合征。围生儿方面则观察新生儿窒息、胎死宫内及新生儿死亡情况。

1.3 治疗方法

嘱孕妇绝对卧床休息，左侧卧位，高蛋白饮食、间歇给氧，解痉、镇静、降压，必要时扩容、利尿、抗凝、促胎肺成熟，适时终止妊娠。①解痉首选硫酸镁，给予持续静脉滴注，先给予5 g负荷量，将其与100 mL葡萄糖溶液混合，30～60 min滴入，继之随后将药液剂量加倍，葡萄糖溶液改为500 mL，进行静脉滴注，滴注速度不得超出2克/小时[5]；②适当地西泮镇静；③若收缩压≥160 mm Hg、舒张压≥110 mm Hg或平均动脉压≥120 mm Hg，则选择降压药物如拉贝乐尔、酚妥拉明、硝酸甘油或硝苯地平降压治疗；④促胎肺成熟治疗地塞米松6 mg q 12h×4次；⑤加强对母儿的监护，必要是氨基酸宫内营养治疗促胎儿生长，并给于人血白蛋白纠正低蛋白血症。

1.4 终止妊娠的时机和方法

早发型重度子痫前期的患者在保守处理期间如病情稳定，无母儿病发症，期望继续妊娠到34周后终止妊娠。如患者病情加重，出现严重的并发症和合并症、血压控制失败等应终止妊娠，以剖宫产为宜。家属放弃胎儿时，所使用的终止妊娠方法应包括利凡诺羊膜腔注射及水囊引产。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件，采用t检验、χ2及单因素方差分析方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组孕妇基本情况及期待治疗时间比较：54例早发型重度子痫患者期待时间0～60 d，平均（8.09±10.51）d。见表1。A、B、C三组年龄比较（P=0.132，P＞0.05）无统计学意义。

表1 各组孕妇发病年龄、孕周、分娩孕周及期待治疗时间比较

2.2 期待治疗时间比较：B组与A组及C组比较（P值分别为0.041，0.028，P＜0.05)差异有统计学意义。B组期待治疗时间明显长于A组及C组，A、C两组比较（P=0.798，P＞0.05）

2.3 三组围生儿结局比较：均有不良结局发生，对比三组胎儿生长受限（FGR）、新生儿窒息发生率，P＞0.05，无统计学差异；对比胎死宫内、新生儿死亡、围生儿死亡发生率，P＜0.05，提示差异具有统计学意义。见表2。

2.4 孕妇的并发症发生情况

本次研究中，重度子痫前期者156例，早发型重度子痫前期者54例，占0.89%。54例患者中伴低蛋白血症18例，贫血14例，转氨酶升高10例，肾功能异常（24 h尿蛋白定量＞9 g）9例，诊断为HELLP's综合征1例，胎盘早剥3例，胎儿窘迫4例，急性心力衰竭2例，大量腹水6例（＞1000 mL），产后出血6例，其中5例患者有两种以上并发症，两组并发症的发生率无统计学差异。

3 讨论

妊娠期高血压疾病病理生理改变是全身小动脉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。已有许多研究表明该病病理生理改变早已发生于临床表现之前，且已影响到了胎儿的健康，保守治疗不一定能纠正其生理改变。与晚发型相比，早发型重度子痫前期的发生与遗传凝血因子基因的突变密切相关[6]。其病程进展快，并发症、合并症较多，易使孕妇及胎儿安危受到威胁。妊娠期高血压疾病导致全身小动脉痉挛，主要脏器、胎盘血栓形成，组织缺血坏死。胎盘绒毛广泛梗死，导致胎儿宫内生长受限，甚至发生宫内窘迫[7]。及早终止妊娠可预防孕妇出现严重并发症，但同时导致胎儿不成熟，增加了围生儿病死率；若采用保守治疗方法，如延迟分娩，使胎儿成熟，减少围生儿病死率，但同时也使孕妇发生严重并发症的可能性增加。

在本次研究中，＜28周终止妊娠围生儿病死率达100%，延长孕周＞28周而＜32周，围生儿病死率达47%，32～34周围生儿病死率达4%。期待保守性治疗，延长孕龄2～14 d，可降低围生儿病死率。由此可见，延长孕龄能明显降低新生儿及围生儿病死率，但治疗期间并发胎盘早剥3例，HELLP's综合征1例，早期心力衰竭2例，胎儿窘迫4例。因此，治疗期间应同时兼顾母儿情况。首先，严密监测孕产妇病情及并发症情况，控制病情进展；其次，应对胎儿宫内生长受限进行预防和治疗，预防胎儿窘迫，使围生儿的病死率得以降低。同时应注意，一旦出现重要脏器功能损害及并发症倾向即终止妊娠。对于发病＜28周者，应根据具体情况考虑；对于28～34周者，应在严密的母婴监护确保母婴安全的前提下行期待治疗[8]。