纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化在儿童吸入性肺炎治疗中的应用

夏 治 涂丹娜 许 慧

(湖北省妇幼保健院（湖北省妇女儿童医院），湖北 武汉 430070)

纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化在儿童吸入性肺炎治疗中的应用

夏 治 涂丹娜 许 慧

(湖北省妇幼保健院（湖北省妇女儿童医院），湖北 武汉 430070)

目的对纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化在儿童吸入性肺炎治疗中的应用效果进行探讨。方法选取30例吸入性肺炎患儿，并将其分为对照组与观察组，每组15例患儿，对对照组进行单纯的地奈德雾化治疗，对观察组患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化治疗，对两组患者病情消失实践、住院时间以及治疗总有效率进行观察。结果两组患者治疗后，观察组患者治疗的总有效率（97.1%）比对照组总有效率（83.3%）要高，观察组主要症状消失时间、住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化能够有效治疗儿童吸入性肺炎，值得临床应用与推广。

纤维支气管灌洗术；布地奈德雾化；吸入性肺炎；治疗效果

吸入性肺炎是一种比较常见的婴幼儿肺炎类型，发生吸入性肺炎的主要原因是溺粪、呛奶、石蜡油等的吸入，其中最主要的原因是溺粪导致[1]。其主要临床表现是低氧血症、咳嗽、突然喘憋气急以及肺部啰音等，严重时还会出现心力衰竭以及呼吸衰竭等。并会伴有明显的阻塞毛细管现象。因为儿童咳嗽力量比较弱、抵抗力也比较差，所以经常会由于痰液难以咳出而导致病情加重[2]。本研究通过纤维气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化对儿童吸入性肺炎进行治理，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选出30例2008年1月至2012年3月在我院接受治疗的吸入性肺炎患儿，将其分为对照组与观察组两组，每组有患儿15例，对照组患者中，有8例男童，7例女童，平均年龄为2.3岁，平均病程为4 d；观察组患者中，有6例男童，9例女童，平均年龄为2.1岁，平均病程为4.3 d。这些患儿都符合吸入性肺炎诊断标准，都有不同程度的气急、痉挛性咳嗽症状，其中8例患儿伴有发热，7例患儿伴有恶心，11例患儿伴有呕吐，6例患儿肺功能异常。两组患者相比，P>0.05，不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

均对两组患儿进行抗病毒、抗感染等吸入性肺炎的常规性治疗，在常规治疗基础上，对对照组患儿进行单纯的地奈德雾化治疗，一次100 mg，对观察组患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化治疗，所用布地奈德的剂量相同于对照组，雾化吸入治疗，15分/次，2次/天。7 d为1个个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定

对两组患儿气促、咳嗽、体温恢复以及住院时间等进行观察，并进行统计学分析。具体治疗效果标准为：显效——患儿气促消失、咳嗽消失、心率恢复正常、肺部啰音消失；有效——患儿咳嗽减轻、气促缓解、心率减慢、肺部啰音减少；无效——患儿病情恶化或者无好转。

1.4 统计学分析

通过SPSS13.0软件进行数据统计，计量资料与计数资料分别用t检验与χ2，P＜0.05表示统计学意义显著。

2 结 果

经过1个疗程的治疗后，观察组患儿治疗总有效率达到97.1%，而对照组患儿的总有效率为83.3%，两组患者治疗效果相比，统计学意义显著，P＜0.05（表1）。

表1 两组患儿治疗后的效果对比情况

3 讨 论

所谓吸入性肺炎，就是吸入酸性物质，像食物、动物脂肪、胃内容物以及具有刺激性或者挥发性的液体与碳氢化合物为导致的化学性肺炎。比较严重的患者还会有发生呼吸窘迫或者呼吸衰竭等综合征[3]。临床中对最为多见的是溺粪导致的吸入性肺炎，由于正常人的喉咙都会由吞咽以及反射保护的作用，所以通常很难将异物与食物同时吸入呼吸道中，就算是误吸也只是很少的液体，可以用咳嗽的方式排除[4]。但是儿童对这些的反应能力比较弱，因此，患有呼吸性肺炎的人群以儿童居多。

吸入性肺炎多由病毒、细菌感染造成，病原体入侵后导致呼吸道管壁肿胀，痰液分泌增多，阻塞呼吸道，引起患者咳嗽、气促及喘鸣声等症状。若波及肺泡可导致肺不张，严重时可致使患者死亡。研究表明 ，婴幼儿吸入性肺炎在儿科吸入性肺炎中所占比例较大，可能与此期幼儿呼吸道解剖结果及免疫系统低下有关。婴幼儿支气管、气管缺乏弹力组织，管腔狭窄，黏液分泌不足，造成纤毛运动能力弱，清除能力差，极易被黏液阻塞；另外炎症使患儿肺泡表明活性物质减少，而病原体侵入时炎性细胞开始浸润，渗出物充满肺泡内，并经肺泡壁向周围蔓延，婴幼儿免疫力较低，极易造成管腔阻塞，引起肺不张或肺气肿。故保持呼吸道通畅、加强化痰是治疗小儿吸入性肺炎的关键。

随着纤维支气管镜的不断发展，其在儿童呼吸道相关疾病的诊断和治疗中发挥着中药作用。其中支气管灌洗术是以纤维支气管镜伸入肺段或者后段支气管，采用无菌0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗，达到治疗肺部疾病的目的。纤维支气管镜在治疗支原体肺炎方面具有较高的使用价值，其可在直视的情况下对患者段支气管和亚支气管的分泌物进行清除，对改善患者肺通气功能，促进肺复张具有较好的作用。而布地奈德属于糖皮质激素的一种，能够快速的在患者肺泡、毛细支气管以及肺泡管中分布，并结合于患者支气管上皮激素受体，对过敏性介质的释放有很好的阻止作用，抗炎作用非常强[5]，比地奈德还有很好的减少气道黏液分泌物作用，使支气管痉挛症状得以减缓。

对于感染的炎症指标，多为PCT、CRP升高，多有反复持续发热，一般在给予抗感染、丙球支持体温控制后行纤维支气管镜术，纤维支气管镜肺泡灌洗后也有发热，不过很快就可消退。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化对儿童吸入性肺炎有非常好的治疗效果，患儿住院时间得以缩短，治疗效果确切，患儿病情不易复发，值得在临床治疗中应用与推广。

[1] 罗昭全.山茛菪碱佐治小儿支气管肺炎疗效观察随机对照分析[J].当代医学,2011,17(9):135-136.

[2] 童静渊,金增乾.盐酸氨溴索与布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎41例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25 (31):147-148.

[3] 王彦.盐酸氨溴索与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管肺炎164例疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(21):322-523.

[4] 李玉洁.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].新乡医学院学报,2008,25(3):276-278.

[5] 王雪梅.盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效观察[J].当代医学,2009,15(10):140-141.

Application of Fiberoptic Bronchoscopy Bronchoalveolar Lavage Combined with Budesonide in the Treatment of Aspiration Pneumonia in Children

XIA Zhi, TU Dan-na, XU Hui
(MCH Hospital of Hubei Province(Hubei Provincial Hospital for Women and Children), Wuhan 430070, China)

ObjectiveFiber bronchoscope alveolar lavage combined with budesonide atomization application effect in the treatment of aspiration pneumonia in children were discussed.MethodSelection 30 children with aspiration pneumonia, and divided into control group and observation group, each group of 15 children, in the control group with fiber bronchoscope for the treatment of alveolar lavage, fiber bronchoscope for observation group of patients with alveolar lavage decompression combined with budesonide aerosol therapy, the patients of two groups of disappearing practices, length of hospital stay and the total effective rate were observed.ResultsTwo groups of patients after treatment, the treatment the total effective rate of observation group patients (97.1%) higher than the control group total effective rate (83.3%), P＜0.05, there is statistical significance, observation group of patients with CRP (pulmonary function before and after), PCT (ease inflammation index), hospitalization days, and lung CT absorption situation is better than the control group.ConclusionThe fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage combined with budesonide spray can effectively treat children aspiration pneumonia, worthy of clinical application and promotion.

Fiber bronchial lavage; Budesonide atomization; Aspiration pneumonia; Therapeutic effect

R725.6

B

1671-8194（2014）23-0035-02