纳络酮治疗新生儿呼吸暂停76例临床分析

张翠珍

（广西防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021）

纳络酮治疗新生儿呼吸暂停76例临床分析

张翠珍

（广西防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021）

纳络酮；新生儿呼吸暂停

呼吸暂停是新生儿较为常见的症状之一，反复的呼吸暂停会诱发脑缺氧缺血，进而造成脑损害，产生脑性瘫痪、智力落后严重后遗症，甚至导致新生儿猝死，及时治疗显得尤为重要。近年来我科用纳络酮救治新生儿呼吸暂停，取得良好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

所有资料均为2008年2月至2012年2月在我科住院的新生儿。

1.2 入选标准

所有病例均符合新生儿呼吸暂停的标准[1]，即呼吸暂停20s以上，伴发绀、苍白、肌张力改变心跳减慢或停止等；随机对照设计，治疗组（纳络酮）与对照组（氨茶碱）在性别、年龄、原发病及病情轻重程度方面均无差异。

1.3 疗效评定标准

参照新生儿呼吸暂停标准，显效是指服药24h后呼吸暂停现象不再发生；有效表示服药72h后呼吸暂停现象不再发生；无效是指服药72h后仍发生呼吸暂停或呼吸暂停现象加重。

1.4 治疗方法

两组均按常规进行治疗，呼吸暂停发作时即予弹足底、托背等刺激，对照组给予氨茶碱首剂量5mg/kg，20min内静脉滴注，12h后给维持量2～3mg/kg，每隔12h静滴1次。治疗组：纳络酮剂量每次0.1mg/kg，静脉推注，每隔6h1次。

1.5 统计学处理

采用χ2检验。

2 结 果

纳络酮组（n=76）中，有65例治愈（85.53%），而氨茶碱组（n=71），治愈50例（70.42%），两组比较差异显著（P=0.027，表1）。

表1 纳络酮与氨茶碱两组疗效比较

3 讨 论

呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的急危重症，在早产儿发病率23% ， 在极低出生体质量儿为49%[2]，如不及时抢救处理，病死率高。多年来一直用氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停，作为兴奋呼吸中枢药物，氨茶碱在兴奋呼吸中枢的同时，也增加了脑组织等器官的耗氧，使患儿的缺氧加重，导致G内啡肽释放增加，反过来抑制心血管和呼吸中枢。而且氨茶碱毒副作用大，新生儿、尤其是早产儿肝脏功能未成熟，生物转变率低，容易导致血茶碱浓度过高。因此，有必要寻求一种更安全有效的药物用于治疗新生儿呼吸暂停。

纳络酮临床应用广泛，近年来在新生儿呼吸暂停中的研究也取得了很大的进展。从本组资料分析结果可见，纳络酮单独应用治愈率明显高于氨茶碱治疗的对照组（85.53% vs 70.42%，P＜0.005），应用该药过程中未发现患儿呼吸、心跳及中枢神经系统的异常表现，表明纳络酮安全性较大。另外，杨秀芬等[3]进一步比较了纳络酮和氨茶碱起效时间的长短，结果表明，纳络酮起效更迅速，改善症状时间明显缩短。而屈继红等[4]观察纳络酮辅助氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停，表明无论是对于原发性还是继发性均可显著地使患儿发作次数减少、呼吸暂停消失时间提前以及缩短氨茶碱的使用时间（P＜0.01）。因此，与传统的氨茶碱相比，纳络酮起效快，疗效佳，且不良反应较少。

纳络酮治疗机制是：①近年研究表明，新生儿呼吸暂停与β-内啡肽的持续增加有关。临床药学研究证实，纳洛酮属于特异性阿片受体拮抗剂，可拮抗β-内啡肽对呼吸中枢的抑制，从而解除β-内啡肽对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，改善中枢性呼吸衰竭功能，增加心输出量，在有效改善全身血液循环的同时，提高脑部的血氧供应量，进而达到改善低氧状况和促使呼吸心跳的恢复的目的[5,6]。②纳络酮具有抗氧化作用[7]，通过有效抑制四烯酸代谢和血小板聚集，促进Na+-K+-ATP酶的功能恢复，从而达到解除钙离子超载、清除自由基、稳定和保护细胞的功能，另一方面，通过防治缺氧和再灌注损伤，消除全身炎症反应，防止相关器官功能障碍缺损以及各脏器功能衰竭的发生。③王玉增等研究发现，纳络酮具有增加脑灌注压，给予脑干等重要部位充足的血液供应，恢复神经细胞功能，防止继发脑损伤等[8]。因此，从理论上说，纳络酮治疗新生儿呼吸暂停更具有针对性，有效性。

综上所述，纳络酮是一种治疗新生儿呼吸暂停安全有效的药物，它的有效率显著优于氨茶碱，同时可缩短疗程，值得在临床上推广应用。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:230-232.

[2]赵祥文.儿科急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,1994:141.

[3]杨秀芬,赵喜凤,霍丽春.纳络酮治疗新生儿呼吸暂停疗效观察[J].中国优生与遗传杂志,2000,8(6):87.

[4]屈继红,蒋宏亮,欧奇林.纳络酮辅助治疗新生儿呼吸暂停的疗效观察[J].实用临床医学,2005,6(8):88-90.

[5]刘燕 ,李丽峰.纳络酮治疗新生儿呼吸暂停疗效观察[J].社区医学杂志,2006,4(4):15-16.

[6]盂庆林.纳络酮的药理与临床应用研究[J].中国急救医学,1994, 14(1):l.

[7]张少丹,钱培德.纳络酮、阿片肽在儿科领域的新进展[J].国外医学(儿科学分册),1995,22(4):202-205.

[8]王玉增,蒋继芳,张厚玲,等.纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停43例[J].新生儿科杂志,2003,18(5):216-217.

R725.6

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