高频超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断价值

卢利仁 包凌云 孔凡雷 谭艳娟

杭州市第一人民医院超声科 杭州 310006

高频超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断价值

卢利仁 包凌云 孔凡雷 谭艳娟

杭州市第一人民医院超声科 杭州 310006

结节性甲状腺肿；甲状腺肿瘤；高频超声

结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病，在甲状腺超声检查中,结节性甲状腺肿合并甲状腺恶性结节的检出率较低，易忽略或遗漏对恶性结节的观察。结节性甲状腺肿合并恶性结节的鉴别诊断对治疗方法的选择具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月—2012年2月在本院就诊、并接受手术治疗的结节性甲状腺肿多发结节患者107例，共237个病灶，男54例，女53例，年龄25～60岁，平均（40.5±5.5）岁，结节直径0.4～3.2cm,平均（1.1±0.7）cm。所有病例均经手术病理结果证实。

1.2 仪器与方法 采用百胜Mylab 70 XVG彩色多普勒超声仪，常规超声检查采用LA523宽频探头，频率4～13MHz，患者平卧，头后仰，充分暴露颈前区，作常规纵切、横切及多切面扫查，对每个甲状腺结节的部位、大小、边界、形态、内部回声、钙化等情况作二维观察，同时对甲状腺周围及双侧颈部、气管旁淋巴结进行扫查，观察有无淋巴结肿大，彩色多普勒超声观察结节周边及内部血供情况，并分为4级：0级：结节内部及周边未见血流信号；Ⅰ级：结节周边可见彩色血流信号；Ⅱ级：结节周边及内部可见＜1/2区域彩色血流信号；Ⅲ级：结节内部可见≥1/2区域彩色血流信号。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术病理检查结果：结节性甲状腺肿107例，共237个结节，其中恶性结节46例73个，其中乳头状癌结节70个（70/73），滤泡细胞癌结节2个（2/73），髓样癌结节1个（1/73），伴有周边淋巴结转移4例（4/73），伴有周围组织浸润5例（5/73），合并甲状腺炎11例；61例164个良性结节，均为结节性甲状腺肿，其中17个合并有纤维化和钙化，3个合并囊性变。

超声结果：237个结节中，恶性结节边界多不规整（56.2%），以低回声（57.5%）、纵径≥横径（67.1%）较多见，多有微小钙化（23.3%）或者无钙化（65.7%）；良性结节边缘多规整（58.5%），不以低回声为主（64.6%），纵径＜横径（54.3%），粗钙化（12.2%）或者无钙化（79.3%）；两组结节形态、回声、钙化，是否同时符合低回声+纵径≥横径+微钙化，良恶性结节间差异也具有统计学意义（P＜0.05）。两组良性与恶性结节内低回声，微钙化,形态不规则（纵径≥横径）的检出率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。低回声+边界不规整+纵径≥横径+微钙化的特异性、准确性、阳性预测值均高于单项指标，见表1～2。

表1 甲状腺良恶性结节超声表现情况比较 个（%）

表2 超声表现对甲状腺良恶性结节诊断价值比较%

3 讨论

结节性甲状腺肿是在单纯性甲状腺肿病变基础上滤泡上皮长期反复增生及不均匀复原反应所致。结节性甲状腺肿有甲状腺癌的癌变的可能，应加强非典型性增生的随访。但是，许媛媛等[1]研究显示结节性甲状腺肿合并甲状腺癌检出率较低，主要原因为：①扫查不全面，关注点存在误区：对于多发结节往往注重观察大结节，忽略小结节，没有对结节逐一进行观察描述；②多源性结节的并存，构成了声像图的多样化和复杂化，有时一种较为典型的声像图表现容易掩盖其他疾病的声像图特征，易造成漏诊；③有些恶性结节病灶太小，在多发结节背景下难以显示清楚。④甲状腺结节易发生继发性改变，回声常显示混合性，不易于判断[1]；⑤结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中乳头状癌比较常见，但乳头状癌的图像较为复杂，没有定式，容易导致误诊[2]。

本研究显示，两组结节形态、回声、钙化有统计学意义（P＜0.05）。同时符合低回声+纵径≥横径+微钙化，良恶性结节间差异有统计学意义（P＜0.01）。而边界是否规整，结节周边及内部血流情况，并未发现有统计学差异。因此笔者认为低回声、纵径≥横径、微钙化是结节性甲状腺肿背景下诊断甲状腺癌的重要依据。由于恶性结节细胞大且重叠间质较少不会形成较大反射界面，因此恶性结节低回声较为常见[2]，内部伴微钙化,形态不规则（纵径≥横径）；而良性结节多为其他回声、少数伴钙化，其中粗钙化或者无钙化稍多。癌细胞迅速生长，肿瘤中血管及纤维组织增生，组织过度增生就容易出现钙盐沉积而导致钙化；而良性病变通常是由于腺瘤出血囊性变后血肿吸收机化可形成结节壁上钙化或纤维隔带上钙化，所以超声图像上可显示弧形状或大颗粒状或点状强回声，后伴声影，这种钙化于结节边缘多见[3]；或者伴炎性变时，胶体凝集产生声影，所以就出现在以囊性为主的肿块中，呈繁星般彗星样钙化[3]。

本研究中癌结节并不都表现低回声，肿瘤较大时，内部可出现纤维化、坏死，可表现为较强回声或混合回声，而结节性甲状腺肿病变初期由于滤泡增大、胶质增多[4]，其中部分结节亦可为低回声；少数良性结节粗钙化与微钙化可并存。恶性结节形态不规则，纵径≥横径，恶性肿瘤可能通过自身的形态以最大限度获取营养，在数学上呈球形的物体表面积最大，可以最多数量的细胞从周围环境中获取主要的营养物质；结节表现边界不规整是甲状腺癌向周围组织浸润的表现。彩色多普勒超声显示恶性结节组结节内血流信号以Ⅱ级（28.8%）及Ⅲ级（15.1%）居多，表明结节内血流较丰富；而良性结节内血流信号以I级（32.9%）及Ⅱ级（26.8%）居多，但两组结节内血流显示率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察结节内血流分级状况对判断甲状腺肿多结节病变中的癌结节起辅助诊断作用,而结节内低回声、边界不规整，微钙化及形态不规则（纵径≥横径）表现是判断结节性甲状腺肿中癌结节的重要依据。

本组研究甲状腺癌结节的超声特征：以低回声为主，纵径≥横径，微钙化，后方伴或不伴声影。低回声、微钙化及形态不规则（纵径≥横径）是超声诊断甲状腺癌的重要依据，超声检查应对甲状腺肿多发结节中每一个结节仔细扫查，声像图中如结节内出现上述超声特征性表现中的一项应考虑存在恶性倾向。多项指标同时评价结节性甲状腺肿合并恶性结节可提高结节性甲状腺肿合并甲状腺恶性结节的诊断符合率，而提高鉴别诊断有助于治疗方法的选择。详细分析结节性甲状腺肿背景下每个结节的高频超声声像图特征，不忽视小结节，及时对轻度可疑结节行超声引导穿刺活检及病理检查，对符合多项指标的高度可疑结节行手术切除及术后病理检查，具有重要的临床意义。超声造影对鉴别结节性甲状腺肿背景下良恶性结节有一定的诊断价值[5]。

［1］许媛媛，裘浙林，陈秋燕，等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断临床分析［J］.医学影像学杂志，2012，22（5）：836-838.

［2］田利玲，文达辉，叶德刚，等.甲状腺结节钙化在诊断甲状腺癌中的意义［J］.国际医药卫生导报，2005，（10）：28-29.

［3］潘永辉，华秀云，戴训芦，等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义［J］.中国超声医学杂志，2000，16（2）：141.

［4］李泉水，张家庭，田平，等.甲状腺癌的声像图特征研究［J］.中国医学影像技术，2006，2（4）：554-556.

［5］孔凡雷，包凌云，雷志锴，等.超声造影在结节性甲状腺肿背景下良恶性结节鉴别诊断中的应用价值［J］.浙江医学，2013，35（14）：1333-1335.

修回日期：2014-06-16

2014-04-11