中西医结合治疗视网膜色素变性30例

王 斌 吕颂谊

浙江省立同德医院眼科 杭州 310012

中西医结合治疗视网膜色素变性30例

王 斌 吕颂谊

浙江省立同德医院眼科 杭州 310012

视网膜色素变性；中西医结合疗法

视网膜色素变性（retinitis pigmentosa，RP）是一组以进行性损害视网膜色素上皮与光感受器细胞结构与功能的遗传性视网膜变性疾病，属眼科疑难病之一。多累及双眼，国内患者约30万，全世界约300万，是世界上最常见的致盲性眼病之一，发病率为1/3000～1/5000[1]。视网膜色素变性（RP）属于遗传性视杆、视锥细胞营养不良性疾病。以夜盲、视野缩小、眼底骨细胞样色素沉着和视网膜电图显著异常或无波形等为特征[2]。视网膜色素变性是一种进行性损害的难治性眼病，预后多不良。目前缺乏有效治疗方法，西医多采用维生素、血管扩张剂及神经营养剂，但疗效不肯定。我们采用中西医结合的方法治疗该病取得一定的临床疗效，尤其对早中期视网膜色素变性疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2002年1月—2010年1月我院眼科诊治的视网膜色素变性患者60例，根据症状及功能改变的轻重分别分为早、中、晚三期，其中早期20例，中期32例，晚期8例。男38例，女22例；年龄17～42岁，平均（26.08±5.18）岁；平均病程（2.30± 1.25）年。采用随机数字表法将60例分为治疗组和对照组各30例。两组年龄、性别、病程差异均无统计学意（P＞0.05），见表1。

表1 两组年龄、性别、病情分级比较 例

1.2 病例选择 中医诊断与辨证标准参照《中医眼科学》中高风内障的诊断标准[3]。临床表现为初起入暮或黑暗处视物不清，行动困难，至天明或光亮处视力复常；日久症重，视野日渐缩窄，直至缩窄至管状，仅见眼前事物，最终可失明。按中医辨证分为肝虚血少型、肾阳虚型、肾阴虚型。西医诊断以李凤鸣主编《眼科全书》[4]为准。纳入诊断标准参考王红民等[5]进行的归纳总结：随年龄增长逐渐加重的夜盲症状，暗适应检查有异常，视野逐渐缩窄，中心视力逐渐下降，视觉电生理检查有异常，色觉检查出现蓝色盲，眼底检查主要有视乳头颜色蜡黄，视网膜血管狭窄和骨细胞样色素散布三联征。

1.3 排除标准 不符合纳入标准者；有严重心、脾、肺、肝、肾、造血系统疾病及恶性肿瘤、严重精神疾病患者；依从性差，不愿参与本项临床试验，未签署知情同意书者；未及时回访者。所有患者均签署参与本研究的知情同意书。

2 治疗方法

对照组采用复合维生素B、弥可保、复方芦丁片口服，同时予复方樟柳碱针颞浅动脉旁皮下注射，1次2mL，1天1次。治疗组在对照组基础上结合中医治疗，肝虚血少型用补血养肝明目汤加减（熟地、当归、白芍、川芎、枸杞子各12g，阿胶、谷精草、决明子各9g，菊花6g）；肾阳虚型用温补肾阳汤加减（熟附子、肉桂各12g，生地黄9g，山药12g，山萸肉15g，泽泻6g，茯苓15g，丹皮、谷精草各12g，夜明砂9g）；肾阴虚型用滋阴补肾汤加减（熟地12g，山萸肉15g，山药12g，泽泻9g，枸杞子、谷精草、丹皮各12g，茯苓15g，夜明砂 9g）。1天 1剂，加水 500mL，煎取200mL，分2次口服，4周为1个疗程，连续服用3个疗程。

统计学方法：应用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：夜盲症状明显改善，视力提高3行及以上，视野暗点缩小1/2，ERG及EOG明显改善；有效：夜盲症状有改善，视力提高1至3行，视野暗点略缩小，ERG及EOG略有改善；无效：夜盲症状无改善，视力无改善，视野缺损无改善，ERG及EOG无改善。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组30例中显效8例，有效18例，无效4例，总有效率86.67%。对照组30例中显效4例，有效13例，无效13例，总有效率56.67%。两组疗效比较，治疗组优于对照组（P＜0.01）。

4 讨论

中医无视网膜色素变性（RP）病名，但对视网膜色素变性的认识较早，周瑞雪等[6]查阅文献该病记载以《太平圣惠方》为早，《诸病源候论·雀目候》记载“雀目候，人有昼而睛明，至暝而不见物，世谓之雀目，言其如雀鸟，暝便无所见也”，称之为“高风雀目”。该病病因往往由禀赋不足，命门火衰；肝肾亏损，精血不足；脾胃虚弱，清阳不升。诸种不足使脉道不得充盈，血流滞涩，目失所养，以致神光衰微，夜不见物，视野缩窄。其病理性质可概括为虚中夹瘀。近代宗其学说，认为先天不足，命门火衰或后天失养，阳气下陷，不能升清于目；或肝肾亏损、精血不足，或脾肾虚弱，清阳不升所致，故治疗多从肾、肝、脾着手[7]。我们采用补血养肝明目汤及温补肾阳汤亦或滋阴补肾汤，主要是趋病之本改善视瞻昏渺：益气健脾，推动视网膜有氧供给；温阳补肾,改善视网膜的视觉功能；活血祛瘀,助视网膜纤细的动脉充盈和增加视盘血供[8]。药理研究证实，熟地具有抗氧化、抑制血栓之功效，丹参具有改善微循环及血液流变，能增强视网膜血管及视神经纤维的耐缺氧能力，改善缺血缺氧损伤所致的线粒体氧化磷酸化功能障碍，减少细胞凋亡和坏死。当归的抗缺氧作用可以改善视网膜细胞的有氧供给。其它诸如山药健脾、山茱萸补肝养肾，丹皮、泽泻、茯苓利水、渗湿、泻火为佐，枸杞子、菊花增强补肝明目[9]。滋肝补肾可改善包括视杆细胞功能在内的视网膜整体视功能，活血化瘀对改善视杆细胞的功能尤其有利。吴星伟等[10]临床研究发现中医药治疗可有效地改善RP锥体系统功能，增进其神经网络的生物活性，对延缓病情进展，保护中心视力具有一定的临床意义。本组结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组。尤其对提高早中期视网膜色素变性患者视力、改善视野较为明显。

［1］Humphries P，Kenna P，Farrar GJ.On the moiecuiar genetics of retinitis Pigmentose［J］.Science，1992，256：804.

［2］葛坚.眼科学（8年制）［M］.北京：人民卫生出版社，2010：244.

［3］廖品正.中医眼科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：104-107.

［4］李凤鸣.眼科全书.北京［M］.北京：人民卫生出版社，1996：2273-2280.

［5］王红民（导师：张露芬）.耳穴贴压法对原发性视网膜色素变性闪光诱发电位影响的实验研究［D］.北京中医药大学硕士论文，2004-04-01.

［6］周瑞雪，程武波，朱鹏，等.视网膜色素变性的中医治疗概况［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（1）：64-65.

［7］黄立，黎小妮.温肾壮阳法治疗高风雀目初探［J］.新中医，1995，27（12）：6-7.

［8］庞荣.中医治疗视网膜色素变性疗效观察［C］.全国第九次中医～中西医结合眼科学术年会，2010：148-149.

［9］赵峪，苏航，粱秋丽.六味地黄丸加昧在眼科的应用［J］.光明中医，2007，（8）：23.

［10］吴星伟，唐由之.中医药治疗视网膜色素变性的PVEP研究［J］.眼科研究，1996，14（4）：260-263.

修回日期：2014-03-13

2014-03-07