耳穴磁珠贴压治疗围绝经期综合征疗效观察

孙超超 杭州市中医院妇科 杭州 310006

耳穴磁珠贴压治疗围绝经期综合征疗效观察

孙超超 杭州市中医院妇科 杭州 310006

围绝经期综合征；耳穴贴压；激素周期疗法

“围绝经期综合征”，中医称为“绝经前后诸证”，现代医学认为，其主要责之于妇女绝经前后卵巢功能衰退，神经内分泌功能失调，体内性激素紊乱，表现为一系列以植物神经功能紊乱的躯体症状和精神症状，激素疗法最为有效。本研究以激素周期疗法为对照，观察耳穴贴压治疗围绝经期综合征的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月—2013年12月本院妇科门诊收治围绝经期综合征患者120例，年龄40～56

岁，中位年龄46岁；病程2～24个月，平均8个月。

120例随机分为耳穴帖压治疗组60例，平均年龄（46.12±3.48）岁，平均病程（8.22±5.76）年；激素周期疗法对照组60例，平均年龄（8.22±5.76）岁，平均病程（7.93±6.10）岁。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 纳入标准 符合《中华妇产科学》[1]围绝经期综合征的诊断标准患者：①年龄40～55周岁。②月经紊乱3个月以上或月经停闭3个月～1年。③出现血管舒缩症状，如潮热、汗出等，突然发生上半身发热，由胸部冲向头部，持续数秒或30min不等，症状消失前常大量出汗或畏寒，轻者数日发作1次，重者日夜发作几十次。④血清生殖激素水平检测符合围绝经期的改变，卵泡刺激素（FSH）25.8～134.8U/L，黄体生成激素（LH）7.7～58.5U/L，雌二醇（E2）＜201pmoL/L。⑤

所有病例常规体格检查和宫颈液基细胞学检查等均无异常，如出现阴道不规则出血时，常规行宫腔镜加子宫内膜活检而病理提示无异常者。⑥无乳腺疾病史，无精神病史，无肝脏疾病史，无性激素依赖性肿瘤，无静脉血栓史，无高脂血症史，一般健康状况良好。排除：不符合纳入标准者，合并有心、肝、肾和造血系统等器质性疾病者，过敏体质者，不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予耳穴贴压，操作方法：75%酒精棉球耳廓常规消毒，根据耳穴图谱找到所取穴位所在区域，用耳穴探测仪在所选耳穴区域内寻找良导点或敏感点，取磁珠贴压于敏感点上，嘱患者对每穴前后对压，按压以微痛为宜，每次每穴按压50次，每穴按压1～2min，以耳廓产生热胀感或潮红为佳，1天2次。每次贴一侧耳穴，每周左右耳交替，3周为1个疗程。休息1周行第2个疗程。

2.2 对照组 激素周期疗法：第1～21天予戊酸雌二醇（1mg/片）1片，1天1次；第12～21天内加黄体酮胶囊（50mg/片）2片，1天1次。服完后等待撤药性出血，来潮后第7天继续人工周期。

两组均1个月为1个疗程，治疗3个疗程。

2.3 观察指标 采用kuppermann评分[2]评估两组潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、疲乏、骨关节肌肉痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性交痛、泌尿系症状。无症状0分，偶有症状1分，症状持续2分，影响生活3分，总计分0～63分。血清性激素测定：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等指标。有月经者于月经来潮的第（4±1）天抽血，无月经者于就诊当日抽血。

2.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，计量资料采用t检验，两组临床疗效等级资料比较采用秩和检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 采用改良的kuppermann评分法[2]，分别计算治疗前后总分值，治愈：分值下降≥80%；显效：分值下降50%～80%；有效：分值下降20%～50%；无效：分值下降＜20%。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组60例中治愈16例，显效24例，有效12例，无效8例，总有效率86.7%。对照组60例中治愈10例，显效18例，有效12例，无效20例，总有效率66.7%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组血清性激素水平比较 治疗前两组E2、FSH、LH、P比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后E2水平明显升高，血FSH和LH水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间E2、FSH值比较差异均有统计学意义（P＜0.05），两组LH、P比较差异无统计学意义（P＞0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血清性激素水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清性激素水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05；E2：雌二醇；FSH：卵泡刺激素；LH：黄体生成素；P：孕酮

组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后n/例60 60 60 60 E2/（pg/mL）47.80±38.35 84.23±52.32*△42.14±27.60 62.55±29.11* FSH/（mIU/mL）60.77±19.33 35.44±18.39*△58.88±16.40 44.01±15.63* LH/（mIU/mL）38.80±14.17 25.07±11.35* 39.37±14.05 29.55±13.52* P/（ng/mL）0.92±0.47 0.97±0.52 0.91±0.51 0.84±0.37

4 讨 论

研究表明，超过2/3的妇女会出现围绝经期综合征等一系列症状，严重影响妇女的身心健康和正常生活、工作。性激素替代疗法能有效缓解围绝经期症状，减轻潮热、出汗等血管舒缩症状，缓解失眠、烦躁等精神症状，提高患者的生活质量[3-4]，其中雌激素起主要治疗作用[5]。绝经后期主要激素改变是血E2低下，由此引起一系列临床症状及退化性改变。激素替代疗法通过提高E2水平治疗围绝经期综合征，但药物量大或服药时间过久，会引起子宫出血、乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着、血脂升高等副作用，重则引起子宫内膜癌。

肾主耳，《灵枢》曰：“耳为宗脉之所聚”，通过耳穴阳性反应点的变化，可以分析、判断疾病的部位及性质，并通过多种方法刺激耳穴治疗疾病[6]。中医认为围绝经期综合征是由于妇人年近七七，肾气渐亏，任脉虚衰，太冲脉衰少，天癸将竭且致精血不足，阴阳失衡而引起的脏腑功能失调，补肾调精、平衡阴阳为治疗之大法。《类经》曰：“手足三阴三阳之脉皆入于耳中”，本研究耳穴取内分泌、肾、内生殖器（子宫、卵巢）、神门，刺激此四穴调整阴阳，以达阴平阳秘，脏腑和调。实验研究[7]也证实耳穴贴压有止痛、镇静、调节内分泌等广泛作用，目前此法应用于内、外、妇、儿等学科中。如王迪等[8]取内生殖器、内分泌、皮质下、神门、丘脑、肝、肾、卵巢等耳穴，用王不留行籽贴压配合穴位埋线，治疗围绝经期综合征有效率达95.2%。本研究发现，单用磁珠耳穴帖压治疗围绝经期综合征，kuppermann评分疗效有效率达86.7%；E2水平显著增加，而FSH和LH水平显著降低，其疗效优于激素周期疗法，且使用过程中未见明显副反应。其作用机制为耳穴贴压疗法一方面刺激耳壳迷走神经分支，从而达到调节神经和内分泌的目的，提高雌激素水平[9]；另一方面通过调节机体下丘脑—垂体—卵巢轴以及肾上腺皮质激素、内啡肽作用，调节内分泌功能，改善激素水平及性腺轴功能，抑制垂体亢进，使体内激素水平达到稳态[10]。而激素周期疗法直接补充激素水平，但因外界加入的激素反抑制卵巢内残余卵泡发挥其最后作用，以及负反馈效应等使E2水平增加不甚。可见，耳穴帖压治疗围绝经期综合征安全、有效，适于临床推广应用。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：2274-2281.

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［3］李日兰.围绝经期综合征发病机制及雌激素替代治疗研究进展［J］.中国医学创新，2011，26（8）：194-195.

［4］李岩华.激素替代疗法治疗围绝经期综合征临床研究［J］.黑龙江医学，2014，38（1）：63-64.

［5］郁琦，魏代敏.绝经相关激素补充治疗的适应证及历史发展［J］.中国计划生育和妇产科，2012，4（5）：8-12.

［6］黄丽春.耳穴诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：8-37，102.

［7］黄培冬，柏莉娟，姜云武.耳穴疗法临床文献调查［J］.云南中医中药杂志，2009，30（9）：49-50.

［8］王迪，谢学锋.耳穴贴压配合穴位埋线治疗围绝经期综合征临床观察［J］.中医药临床杂志，2014，26（2）：160-161.

［9］荣晓华.知柏地黄汤配合耳压治疗更年期综合征40例［J］.辽宁中医学院学报，2004，6（1）：40.

［10］单秋华，孙冬梅.耳穴贴压对女性更年期综合征患者血淸内分泌素及β-内啡肽的影响［J］.中国针灸，2003，23（11）：676-678.

修回日期：2014-08-25

2014-07-28