早期中药外敷辅助治疗重症胰腺炎疗效观察

徐燕芳 王玉宗 冯萍萍 浙江省临安市中医院内二科 临安 311300

早期中药外敷辅助治疗重症胰腺炎疗效观察

徐燕芳 王玉宗 冯萍萍 浙江省临安市中医院内二科 临安 311300

重症胰腺炎；中药；外敷；早期治疗

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上多数患者的病程呈自限性，20%～30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10%[1]。重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床常见的急危重病，起病急，病情发展快，变化快，并发症多，病死率高。目前主张早诊断，早治疗，以及早期中药干预治疗，减少并发症以及死亡率，改善预后。我科采用中药外敷联合西医治疗重症胰腺炎，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年8月—2012年10月我科收治的SAP患者28例，随机分为治疗组和对照组，各14例；既往有AP病史3例，胆囊炎/胆结石病史5例，高脂血症4例，两组年龄、性别、病程、APACHEII评分[2]等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s） 例

组别对照组治疗组n 14 14年龄/岁44.14±12.37 45.71±11.99性别/（男/女）7/7 8/6病程/天1.85±0.51 2.09±0.30 APACHEII评分/分8.36±0.50 8.21±0.43

1.2 诊断及排除标准 诊断标准符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[1]：①符合急性胰腺炎的诊断；②符合以下之一者：合并局部并发症胰腺囊肿或胰腺脓肿，或合并全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、多脏器功能衰竭（multiple organ disfunction syndrome，MODS）等全身并发症；或具备以下评分标准：Ranson评分≥3，APACHEⅡ评分≥8，CT分级为D或E[3]。排除合并恶性肿瘤者、妊娠及哺乳期妇女、对研究药物过敏者、使用其他中药治疗者，以及3天内放弃治疗患者，手术、转院治疗患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组均予禁食、胃肠减压、灌肠、氧疗、液体复苏等，泮托拉唑40mg，1天2次，静脉滴注抑酸护胃，奥曲肽25～50μg（/kg·h）抑制胰酶分泌，亚胺培南1.0g，8h 1次，静脉滴注抗感染等西医内科保守治疗；治疗组在西医内科保守治疗基础上，在入院12h内加用生大黄粉50g，红花20g，蛋清2个，调匀后铺于纱布，做成薄饼状外敷于胰腺体表投影区，每12h更换1次，疗程14天，疗程结束后继续西医综合治疗。

2.2 观察指标 观察记录两组患者排便时间、症状缓解时间、住院时间、住院费用、SIRS、MODS[3]发生率以及死亡率。

2.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[4]痊愈：治疗7天主要症状疼痛、恶心、呕吐、发热基本消失。主要体征上腹部压痛及反跳痛消失。实验室检查血/尿淀粉酶、血常规恢复正常。显效：10天内达到上述3项疗效标准。有效：14天内达到上述3项疗效标准。无效：治疗14天未达到上述3项疗效标准。有效率=（痊愈+显效+有效）/总患者数

3.2 两组临床症状缓解时间及肠功能恢复时间比较

与对照组比较，治疗组临床症状缓解时间和肛门排气时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状缓解时间及肛门排气时间比较（±s）

表2 两组临床症状缓解时间及肛门排气时间比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n/例14 14临床症状缓解时间/d 18.25±5.82△35.25±5.43肛门排气时间/h 5.23±2.02△9.23±1.68

3.3 两组住院时间及住院均费比较 与对照组比较，治疗组住院时间缩短，住院均费显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院时间及住院均费比较（±s）

表3 两组住院时间及住院均费比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n/例14 14住院时间/d 20.8±2.24△38.1±3.42住院均费/万元3.27±1.23△8.23±2.03

3.4 两组有效率、SIRS/MODS发生率以及死亡率比较 治疗组有效率显著高于对照组（P＜0.05），两组死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组SIRS/ MODS发生率显著高于治疗组（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较%（例）

4 讨论

SAP的发病机制目前尚未完全阐明。目前认为炎症介质释放、肠屏障功能破坏、肠道细菌移位以及微循环障碍在SAP发病过程中起着重要作用。胰腺腺泡损伤，导致胰酶激活、释放，进而巨噬细胞、中性粒细胞激活，释放细胞因子白介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血小板活化因子（platelet activating factor，PAF），进一步导致内皮细胞损伤，以及补体和纤溶系统的激活，进而微循环发生障碍，组织缺血，血管通透性增加，最后出现胰腺坏死，肠屏障功能破坏，肠道细菌移位，感染，内毒素释放，再次激活巨噬细胞、中性粒细胞，出现毒血症，造成第二次打击，形成“瀑布样效应”，出现全身炎症反应、多器官功能障碍甚至衰竭[5]。故早期有效恢复胃肠功能，保护肠黏膜屏障功能，抑制胰酶分泌，清除炎症介质是治疗SAP的关键措施[4]。

SAP属中医“结胸”、“厥心痛”、“胃脘痛”、“心脾痛”、“胰瘅”、“腹痛”等范畴。SAP早期出现腹胀、腹痛，肛门排气、排便困难、发热等症状，符合阳明腑实症的“痞”、“满”、“燥”、“实”，其多见少阳阳明合病。根据中医“六腑以通为用，不通则痛”的理论，治疗多采用通腑攻下、清热通腑、活血化瘀[4]。SAP早期胃肠道功能衰竭，口服中药困难，而中药灌肠及外敷，可经皮肤吸收及肠黏膜渗透，到达作用部位，起到治疗作用[6]。笔者采用大黄粉和红花，蛋清调匀后早期外敷于腹部，辅助治疗SAP，收到一定的疗效。

大黄具有通腑攻下、泻火解毒、活血化瘀的功效，药理研究证实，大黄除了能促进肠蠕动，清除内毒素，减少细菌移位，促进损伤的肠黏膜组织修复，还能保护胰腺细胞，促进胰腺组织再生和修复，改善胰腺微循环[7-8]。红花具有活血化瘀、散瘀止痛功效，药理研究证实[9]，红花能扩张血管，改善心脑等重要脏器的灌注，对胰腺微循环有一定的改善作用。蛋清可促进药物从表皮吸收，改善局部渗透压，减轻创面细胞水肿，减少渗出[10]。本研究结果显示，中药外敷早期联合西医综合治疗，能显著缩短SAP患者临床症状缓解时间、排便时间，减少住院时间和住院费用，降低SIRS/MODS发生率。

［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［S］.现代消化及介入诊疗，2007，12（3）：206-208.

［2］萧树东，许国铭.中华胃肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：1：788-801.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：6：150-158.

［4］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.急性胰腺炎中西医结合诊治方案［J］.中国中西医结合消化杂志，2011，19（3）：207-209.

［5］巫协宁.重症胰腺炎的发病机制［J］.中华消化杂志，1999，19（5）：335-338.

［6］杨国红，王晓，李春颖.中医四联疗法治疗早期重症胰腺炎122例［J］.辽宁中医杂志，2011（12）：2396-2397.

［7］夏斌，向进见.大黄对重症急性胰腺炎胃肠功能恢复作用［J］.医药导报，2005，24（12）：1136-1137.

［8］刘晓红，钱家鸣.大黄对大鼠急性出血性胰腺炎的影响［J］.中华消化杂志，2004，24（1）：14-17.

［9］杨丽华，张敏，马春.红花现代研究进展［J］.中国老年学杂志，2007，27（14）：1429-1430.

［10］刘付敏，李建烨，薛善芳.生鸡蛋清及内膜治疗褥疮的效果观察［J］.中国误诊学杂志，2008，8（2）：293-294.

修回日期：2014-08-15

2014-07-20