中西医结合治疗阑尾脓肿疗效观察

孙朝军 浙江省仙居县中医院外科 仙居 317300

中西医结合治疗阑尾脓肿疗效观察

孙朝军 浙江省仙居县中医院外科 仙居 317300

阑尾脓肿；大黄牡丹汤；中西医结合疗法

阑尾脓肿是普外科最为常见的疾病之一，占临床阑尾病症的8%左右[1]。手术切除阑尾困难，并发症多，临床倾向于保守治疗。笔者采用中西医结合方法治疗阑尾脓肿患者36例，取得较满意效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年4月—2013年4月本院外科阑尾脓肿患者72例，随机分为治疗组36例，男21例，女15例，年龄18～78岁，平均（48.40±8.28）岁；超声显示右下腹包块直径为3.8～10.2cm，平均5.9cm；血白细胞（9.2～23.2）×109/L。对照组36例，男20例，女16例，年龄17～80岁，平均（47.84±9.14）岁；右下腹包块直径为4.0～9.8cm，平均5.8cm；血白细胞（8.6～24）×109/L。两组年龄、性别和右下腹包块大小等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《外科疾病诊断标准》[2]的相关标准，右下腹压痛并触及包块，影像学检查右下腹混合型包块，严格排除恶性肿瘤等其他疾病。

2 治疗方法

对照组予头孢曲松针2.0g及甲硝唑针100mL，静脉滴注，1天2次，同时予以对症支持治疗，7天1个疗程。治疗组在对照组基础上加用大黄牡丹汤加减：大黄（后下）9g，牡丹皮12g，桃仁10g，冬瓜仁15g，红藤、金银花、败酱草、蒲公英各30g，木香10g，川楝子、皂角刺各12g，甘草6g。热甚加用知母、石膏，痛甚加延胡索，大便不通者加芒硝，消化不良加焦三仙。1天1剂，水煎服，取汁400mL，分早晚2次温服，7天1个疗程。两个疗程后观察临床疗效。

观察指标：观察两组临床疗效、腹痛消退时间、脓肿消退时间和住院时间等。

统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：临床症状和体征完全消失，血常规白细胞至正常范围，B超检查右下腹包块消失或缩小75%以上。有效：临床症状和体征明显改善，血常规白细胞至正常范围，B超检查右下腹包块缩小25%～75%。无效：临床症状和体征无明显改善，B超检查右下腹包块缩小25%以下，或治疗过程中出现脓肿破溃、弥漫性腹膜炎等转手术治疗。总有效率=治愈率+有效率。

3.2 两组疗效比较 治疗组36例中治愈22例，好转10例，无效4例，总有效率88.9%。对照组36例中治愈13例，好转12例，无效11例，总有效率69.4%。治疗组治愈率、总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组腹痛消退时间、肿块消退时间和住院时间比较 治疗组腹痛消退时间、肿块消退时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组腹痛消失时间、肿块消退时间和住院时间比较（±s） 天

表1 两组腹痛消失时间、肿块消退时间和住院时间比较（±s） 天

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n/例36 36腹痛消失时间4.53±0.37△5.20±0.65肿块消退时间8.56±2.14△10.58±2.95住院时间9.70±3.51△12.60±3.71

4 讨论

单纯应用抗生素保守治疗阑尾脓肿，肿块消散时间较长，治疗过程中可能有脓肿溃破致全腹膜炎、化脓性门静脉炎或腹腔残余脓肿等严重并发症[3]。急诊手术治疗，由于阑尾大多已坏疽包裹，手术切除难度大，阑尾残端处理不满意，易出现肠瘘，且易损伤肠管，还易引起脓肿破溃，造成感染扩散等术后并发症。因此，寻找一种低风险、高疗效的综合疗法已成为阑尾脓肿患者治愈的关键[4]。

阑尾周围脓肿属中医“肠痈”范畴，多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈者，少腹肿瘤，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒，且能活血化瘀以通滞，为君药；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿；冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，善治内痈；金银花清宣透邪，以消散痈肿，为治痈之要药；蒲公英清热解毒，兼能消痈散结，能“治一切疔疮痈疡红肿热痛诸症”；红藤、败酱草清利湿热，活血消痈；皂角刺通行经络透脓软坚；川楝子、木香具有行气止痛。

本组结果显示，中西医结合治疗阑尾脓肿疗效确切，对于缩短患者腹痛时间、肿块消退时间、住院时间有积极的现实意义，值得临床推广应用。

［1］迟艳.中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床疗效分析［J］.现代医药卫生，2011，27（22）：3457-3458.

［2］何继和.外科疾病诊断标准［S］.北京：科学技术出社，2001：72.

［3］许正国，蔡敬国，孟昭旭.中西医结合治疗阑尾周围脓肿60例［J］.中国中医急症，2011，20（10）：1691-1692.

［4］姜兴文.中西医结合治疗阑尾脓肿89例临床观察［J］.实用临床医学，2010，11（11）：66-68.

修回日期：2014-06-23

2014-05-19