美沙拉嗪联合中成药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

王 飞 虞哲波 浙江省舟山普陀医院肛肠外科 舟山 316000

美沙拉嗪联合中成药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

王 飞 虞哲波 浙江省舟山普陀医院肛肠外科 舟山 316000

溃疡性结肠炎；美沙拉嗪；云南白药胶囊；锡类散

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因、发病机制尚不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，属中医“泄泻”、“肠风”、“滞下”、“肠澼”等范畴。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、里急后重，黏液脓血便，病程迁延，且反复发作。近年来，中西医结合治疗UC较之单纯使用西药效果明显[1-2]。2012年10月—2013年9月，本院肛肠科将58例UC患者分别给予单纯美沙拉嗪肠溶片口服治疗和美沙拉嗪肠溶片口服联合中成药保留灌肠，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例，随机编号1～58，应用随机数字表，单数为对照组，双数为观察组，随机分为对照组29例，男19例，女10例；年龄21～64岁，平均（43.2±2.7）岁；病程3～11个月，平均（6.1±3.7）月；轻度11例，中度18例。观察组29例，男17例，女12例；年龄24～62岁，平均（37.7±5.2）岁；病程5～12个月，平均（7.2±1.7）月；轻度15例，中度14例；两组年龄、性别、病程、临床症状评分等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[3]同时具备以下第1、2、3项中之任何一项，可拟诊为UC；如同时具有第4或第5项中的特征性病理表现，则可确诊。①临床表现有反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。②结肠镜检查示病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉或桥型黏膜等。③钡剂灌肠检查主要改变有黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。④黏膜组织学检查活动期表现为固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；隐窝有急性炎性浸润，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可侵入固有膜；隐窝上皮增生，杯状细胞减少。缓解期表现为中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；潘氏细胞化生。⑤手术切除标本病理检查肉眼及组织学可见上述UC特点。

1.3 排除标准 ①1个月前曾经使用过对UC治疗有影响药物者，对美沙拉嗪过敏患者；②重度UC、结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎及细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、慢性血吸虫病等感染性结肠炎等；③大便培养有厌氧菌感染的结肠炎患者。

2 治疗方法

对照组予美沙拉嗪肠溶片（规格：0.4g×24片），1次1片，1天3次，连续口服1个月。观察组在对照组基础上加生理盐水100mL+锡类散1g+云南白药胶囊（规格0.25g/片）2粒，晨起排便后及夜晚临睡前进行保留灌肠，灌肠药液温度39～41℃，1天2次，灌肠后指导患者卧床，分别取俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、平卧位各15min，尽量保留药液时间＞1h。两组疗程1个月。治疗后复查肠镜。

观察指标：治疗前后对两组患者主要临床症状进行量化计分[5]，见表1。

表1 临床症状计分方法

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]。治愈:临床症状消失，电子结肠镜复查黏膜正常；显效：临床症状基本消失，电子结肠镜复查黏膜轻度炎症反应，进食富含纤维素及刺激性食物时有症状；好转：临床症状好转，电子结肠镜显示肠黏膜病变轻度好转；无效：治疗后临床症状及结肠镜复查无明显改善。

3.2 临床疗效 治疗后观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗效果 例

3.3 两组治疗前后临床症状评分比较 两组治疗前评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后评分均较同组治疗前有明显下降（P＜0.05）；治疗后观察组评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后临床症状计分比较（±s） 分

表3 两组患者治疗前后临床症状计分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别对照组观察组n/例29 29治疗前7.83±1.47 7.18±2.41治疗后3.75±2.23* 2.46±1.58*△

3.4 两组治疗前后肠镜检查肠黏膜变化结果 治疗前两组患者结肠镜下见不同程度的黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿，出血及脓性分泌物附着，病变可见弥漫性多发糜烂或溃疡，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。治疗后观察组、对照组肠镜下均可见结肠黏膜溃疡数目减少、部分病例溃疡消失，结肠黏膜呈充血肿胀变化，部分患者黏膜恢复正常表现。

4 讨 论

溃疡性结肠炎属中医“泄泻”、“肠风”、“滞下”、“肠澼”等范畴。如《素问·太阴阳明论》曰：“饮食不节起居不时者......下为飨食，久为肠澼”。唐代孙思邈在《千金备急方药》中称该病为“滞下”。宋代陈无择在《三因极一病症方论·滞下三因证治》中提出“滞下”三因：“六气之伤，尤以暑热，寒热风湿”为外因，“藏气郁结，随其而发”为内因，“饮服冷热酒醴，纵情声色、房室劳逸”为不内外因。目前多认为该病病机为因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节，情志失调，感受外邪导致脾胃脏腑功能失调、气机紊乱、腑气闭而不通，运化失调，升降失司，气滞血瘀、肠膜及经络受损，湿热内结与气血相搏，化为脓血，痰湿内生则便带黏液，下血。其中湿、热、瘀为疾病发展的关键。

美沙拉嗪是5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂，为目前公认的溃疡性结肠炎治疗药物，能够抑制白三烯、前列腺素等合成和释放，通过抑制氧自由基形成，降低肠道损伤及刺激，发挥抗炎作用，不良反应少[6]。但有证据表明单纯口服美沙拉嗪，病变周围的药物浓度仍不理想[7]。

云南白药具有化瘀止血、解毒消肿功效，同时兼有抗炎、促进碱性纤维细胞因子和血管内皮生长因子生成作用，加速血管生长及结缔组织增生，促进创面愈合[8]。锡类散主要成分有象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲（滑石粉制）、珍珠、冰片、人工牛黄，具有解毒化腐、收敛生肌，促进溃疡愈合，缓解腹痛，并收缩血管及镇静止痛等作用[9]，两药合用共奏清热解毒，祛湿化浊，消肿散瘀之功效。本组使用以上复方中成药联合灌肠，采用改良型微量注射泵保留灌肠法[10]，不仅减少药液外溢，还能让药物在肠道内停留时间延长，使药物和肠道黏膜充分接触，促进溃疡愈合。

本组结果显示，两组均有很好的临床疗效；两组治疗后评分均较同组治疗前有明显下降（P＜0.05）；治疗后观察组评分明显低于对照组（P＜0.05）。提示美沙拉嗪肠溶片结合云南白药、锡类散保留灌肠联合治疗UC临床疗效优于单独应用美沙拉嗪，能明显缓解患者的疾病相关症状，促进肠黏膜组织的愈合。

［1］仝站旗，杨波，童新元，等.复方苦参结肠溶胶囊治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎多中心、随机、双盲、对照研究［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（2）：172-176.

［2］陆宇平，王长洪，王立新，等.中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2008，16（2）：91-93.

［3］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊治规范的共识意见［J］.中华消化杂志，2007，27（8）：545-550.

［4］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京：人民军医出版社，1987：125-126.

［5］谭琰，邹开芳，杨天，等.微生态制剂对溃疡性结肠炎患者疗前后临床疗效观察［J］.中华消化内镜杂志，2008，25（2）：77-81.

［6］江学良，孙自勤，权启镇.阿泰宁联合美沙拉嗪治疗慢性反复发作型溃疡性结肠炎随机对照研究［J］.中国全科医学，2008，11（9）：1533.

［7］Moss AC，Cheifetz AS，Peppercorn MA.Combinedoral and topical mesalazine treatment for extensiveul cerative colitis［J］.Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2006，3（5）：290-293.

［8］邓伟明.云南白药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察［J］.当代医学，2010，5（16）：56-57.

［9］何英，李春明，赵巍，等.锡类散治疗溃疡性结肠炎疗效观察［J］.中国临床医学，2011，18（3）：347-348

［10］陆明凤.微量注射泵在保留灌肠中的应用［J］.解放军护理杂志，2008，25（5B）：71.

修回日期：2014-05-30

2014-04-11