ICU机械通气患者应用不同吸痰方法效果观察

2014-05-24王雪梅刘国军

卫生职业教育 2014年17期

王雪梅，刘国军

（酒泉市人民医院，甘肃酒泉735000）

有创机械通气是通过人工气道帮助患者完成通气的一种呼吸支持方法，是重症监护病房（ICU）患者重要的治疗手段，其护理关键是保持气道通畅，而吸痰则是保证人工气道通畅最重要的护理措施[1]。有研究表明，吸痰可能会导致并发症，如低氧血症、交叉感染、心律失常、肺膨胀不全和气道损伤等，从而影响患者康复[2，3]。笔者对80例机械通气患者应用密闭式吸痰法与开放式吸痰法的效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2013年1—11月入院后1h内建立人工气道进行机械通气治疗的患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中脑出血12例，COPD15例，感染性休克9例，急性农药中毒4例；对照组中脑出血11例，COPD16例，重症肺炎8例，重症胰腺炎5例。入选的80例患者均无明显的气道损伤及血性痰，两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者按常规综合治疗，吸痰时取30°～45°半卧位，根据痰液性质给予气道湿化，根据病情进行翻身体疗。吸痰前后吸纯氧3min，每次吸痰时间小于15s，连续吸痰不超过两次，采集机械通气48h后的痰液进行细菌培养。观察组采用密闭式吸痰法，吸痰管末端接负压吸引器，压力为300～400mmHg，吸痰时操作者左手扶人工气道，右手送吸痰管入气道至一定深度（依据吸痰管上的刻度），气管插管者送入34～36cm，气管切开者送入18～20cm，按下吸引器开关，边吸边旋转退出，痰液粘稠者用气道湿化液冲洗后再次吸引，同时观察血氧饱和度（SpO2）与痰液性质变化。对照组采用开放式吸痰法，吸痰管为一次性可控式，吸痰管连接负压吸引器后用生理盐水润滑吸痰管前段，压力为300～400mmHg，操作者将呼吸机与人工气道断开，边吸边旋转退出，然后连接呼吸机与人工气道，吸痰过程中严格执行无菌操作，同时密切观察SpO2与痰液性质变化。

1.3 观察指标

观察吸痰前中后两组SpO2、血性痰出现次数、机械通气48h后痰培养结果、肺部感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

通过对两组吸痰前中后SpO2、血性痰出现次数及肺部感染发生率的观察发现，对照组吸痰中SpO2比吸痰前降低，具有显著性差异（P<0.05）；观察组吸痰前中后SpO2无显著性差异（P>0.05），见表1；对照组血性痰出现次数明显多于观察组；两组机械通气后48h肺部感染发生率有显著性差异（P<0.05，见表 2）。

表1 两组吸痰前中后SpO2比较（±s，%）

注：◆表示与对照组比较，P<0.05

组别吸痰中吸痰后观察组对照组吸痰前95±396±295±3◆90±498±297±2

表2 两组血性痰出现次数和痰培养结果比较（%）

3 讨论

3.1 密闭式吸痰能维持患者持续的氧合状态

开放式吸痰操作时需要断开呼吸机，暂时中断通气与供氧，ICU患者都是因为不同程度的氧交换障碍才接受机械通气治疗的，而供氧中断和气道突然减压会造成呼衰、ARDS等而加重病情。密闭式吸痰不需要脱离呼吸机，保存了肺容量，促进了肺泡扩张，因此能维持患者持续的氧合状态，改善心肌缺氧所引起的反射性心率加快和血压增高，保持血流动力学相对稳定[4]，减少脱离呼吸机引起的并发症，保证机械通气患者病情稳定。本研究表明，密闭式吸痰能维持患者持续的氧合状态，对患者SpO2影响小。

3.2 密闭式吸痰可降低ICU医院感染发生率

气管插管或气管切开导致的上呼吸道防御机制丧失、吸痰过程中操作不规范导致的污染以及吸痰时患者吸入混有细菌的气溶胶等都是引起呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要因素[5]，而密闭式吸痰保证了气道的密闭性，明显降低了含菌气溶胶的吸入，避免了开放式吸痰造成的污染，减少了外源性感染机会，可显著降低VAP发生率。另外，开放式吸痰时因断开呼吸机管道、患者呛咳等易造成痰液喷出四溅，而密闭式吸痰则避免了这一问题，从而减少了交叉感染，保护了其他患者和医护人员安全，避免周围环境污染[6]。本研究发现，密闭式吸痰较开放式吸痰肺部感染发生率明显降低。因此，密闭式吸痰法特别适用于患有通过飞沫传播的传染性疾病的机械通气患者，如处于活动期的肺结核及特殊耐药菌感染患者。

3.3 密闭式吸痰可减少气管黏膜损伤

本研究表明，密闭式吸痰可显著降低患者血性痰发生率。这与密闭式吸痰管的设计有关：密闭式吸痰管上有刻度标识，可根据刻度控制吸痰管送入深度，防止吸痰管插入过深损伤气管黏膜；密闭式吸痰管远端柔软易弯曲，尖端经软化处理，可降低对气管黏膜的损伤；吸痰过程中可根据刻度记录痰液多的地方，进行局部吸引，减少吸痰管插入次数，减少黏膜损伤。