泸州地区4340例甲状腺疾病临床病理特点分析

叶入裴,肖秀丽,李鑫,伏铠文,龙汉安（泸州医学院病理学教研室，四川泸州646000）

泸州地区4340例甲状腺疾病临床病理特点分析

叶入裴,肖秀丽,李鑫,伏铠文,龙汉安
（泸州医学院病理学教研室，四川泸州646000）

目的：了解泸州地区甲状腺疾病的常见类型并探讨其病理学特征。方法:回顾性分析我院1998年1月至2012年9月间4340例甲状腺手术标本的临床病理资料。结果:4340例甲状腺疾病中，男性715例，女性3625例，男∶女=1∶5，高发年龄30～49岁，共2191例；甲状腺良性疾病以滤泡性腺瘤和结节性甲状腺肿多见，分别为2488例和651例，恶性肿瘤以乳头状癌和滤泡癌多见，分别为550例和50例。结论:甲状腺疾病是常见病，在泸州地区女性显著多于男性，疾病的病变类型多样，准确掌握甲状腺常见疾病的病理诊断，避免漏诊误诊。

甲状腺疾病；病理学；泸州地区

甲状腺疾病在内分泌腺疾病中最为常见，主要见于青年人和中年人，本文收集了泸州医学院附属医院1998年1月至2012年9月送检甲状腺手术切除标本共4340例，对其临床病理特点进行回顾性分析。

1 材料与方法

4340例甲状腺切除标本全部置于10%甲醛液中固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色，光镜观察。甲状腺疾病诊断标准，参照《世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列》丛书中的内分泌系统章节[1]为依据。

2.1 一般资料

甲状腺疾病共4340例，男性715例，女3625例，男∶女=1∶5，年龄最大为88岁，其中＜30岁共909例，30～39岁共1068例，40～49岁共1123例，50～59岁共784例，60～69岁共354例，≥70岁共102例。高发年龄段30～49岁，共2191例，占所有甲状腺疾病的50.48%。

2.2 各种甲状腺疾病

表1统计了各种甲状腺疾病的病理类型。表2统计了甲状腺疾病男女发病比例及年龄分布。

2 结果

表1 各种甲状腺疾病及占所有甲状腺疾病百分比

表2 甲状腺疾病男女发病比例及年龄分布

3 讨论

甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，女性多于男性，本组资料男性∶女性=1∶5，与其他文献报道[2-3]相接近。该病发病病因复杂，与环境、遗传、自身免疫性疾病等相关，可见多病变并存现象。

3.1 甲状腺先天性异常

甲状腺疾病中先天性发育异常较少见，甲状舌管囊肿290例，其中30例伴瘘管形成。最小年龄1岁，最大年龄70岁。镜下见囊壁内覆鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮，淋巴细胞少见。异位甲状腺9例，男性1例，女性8例，其中2例伴结节性甲状腺肿，3例伴滤泡性腺瘤。4例异位于纵膈，3例异位于舌根，2例异位于喉前，异位部位均接近于中线。最小年龄5岁，最大年龄72岁。

3.2 桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎诊断不难，镜下主要见甲状腺滤泡破坏，残留滤泡明显缩小，大量淋巴细胞浸润及生发中心形成，部分病例可见上皮细胞嗜酸性变，间质增生。尽管桥本甲状腺炎是一种良性疾病，但近年来关于桥本甲状腺炎与甲状腺癌的关系越来越受到重视，国外有学者认为[4]桥本甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤的发生密切相关，本组资料甲状腺癌668例，合并桥本甲状腺炎72例，且全为乳头状癌，女性50例，男性22例，占所有乳头状癌的13.5%。Kim EY[5]等人对1441例甲状腺乳头状癌进行研究，发现其中有214(14.9%)例同时合并桥本甲状腺炎，女性比例多于男性，这与本组资料结果一致。DalalM Tamimi[6]推测其原因可能为桥本甲状腺炎患者大量淋巴细胞及浆细胞浸润，形成具有生发中心的淋巴滤泡，诱导滤泡凋亡及增殖，形成了癌变的基础。

3.3 结节性甲状腺肿与滤泡性腺瘤

本组资料滤泡性腺瘤包含两个亚型，嗜酸细胞腺瘤40例，透明细胞腺瘤2例。在外检中普遍认为结节性甲状腺肿作为增生性病变较滤泡性腺瘤更为常见，在本组资料中滤泡性腺瘤明显多于结节性甲状腺肿，考虑地区差异及滤泡性腺瘤诊断标准过宽。虽两者都为良性病变，但其预后有差异，应加强鉴别。肉眼观结节性甲状腺肿常呈不对称肿大，结节多个，大小不一，包膜不完整，而滤泡性腺瘤多为单发，包膜完整，与周围甲状腺界限较清。镜下结节性甲状腺肿滤泡大小不一，较正常滤泡大，结节外甲状腺病变与结节内相似，可伴钙化及囊性变，而滤泡性腺瘤滤泡形态一致，滤泡较小，一般不累及甲状腺组织。

3.4 甲状腺癌

本组资料男女比例1∶4，与国内外报道数据接近[7-8]。甲状腺癌的发病可能与放射性损伤、遗传易感性等多种因素有关[9]。根据第七版AJCC甲状腺TNM分期，本组资料668例甲状腺癌，Ⅰ期500例，Ⅱ期88例，Ⅲ期66例，Ⅳ期14例，伴淋巴结转移306例，无淋巴结转移290例，有72例无法明确是否有淋巴结转移。肿块直径最小0.1 cm，最大7 cm。其中乳头状癌是最常见病理类型，镜下乳头状癌的细胞核表现各异，可见毛玻璃样核、核沟等，部分可见到砂粒体。本组资料有268例镜下可见到砂粒体，110例可见到钙化。甲状腺乳头状癌中还包括一特殊类型，即肿块直径小于1 cm称为甲状腺微小癌，本组资料甲状腺微小癌24例，肿块直径0.1～1 cm，男性4例，女性20例，平均年龄51岁，有2例伴有颈部淋巴结转移。微小癌由于肿块较小，临床上不易诊断，主要靠病理检查。本组24例微小癌，有10例是在其他甲状腺良性疾病中发现的，因此在标本取材时，应广泛取材，切取多个切面，避免遗漏癌灶。滤泡癌是甲状腺另一常见恶性肿瘤，诊断则依据被膜及血管浸润或邻近甲状腺组织的侵犯等特征诊断。有两种情况易出现误诊[2]，即细针吸取造成包膜破裂和大体检查切割新鲜标本时导致肿瘤组织嵌入包膜。因此在实际工作中当出现包膜侵犯时应与细针抽吸位置相鉴别。有时分化好的滤泡癌与腺瘤不易鉴别，故常需要病理医生多部位取材，切片观察，通常后者无包膜或血管侵犯。

3.5 淋巴瘤

此种类型临床上少见，常急性发病，甲状腺迅速肿大，但甲状腺功能一般正常，诊断主要靠病理检查，镜下见淋巴组织弥漫增生，肿瘤细胞围绕甲状腺滤泡。本组资料恶性淋巴瘤11例，男性3例，女性8例，平均年龄58岁,全部来源于B细胞，其中2例双侧发病，1例伴发桥本甲状腺炎。淋巴瘤预后差，多是由于远处复发引起的，其中位于胃肠道的复发多见[1]。

综上所诉，甲状腺是人体重要的内分泌腺，在泸州地区甲状腺疾病属于常见病，多发病，女性发病显著多于男性，青中年为高发年龄，良性疾病以滤泡性腺瘤和结节性甲状腺肿为多，恶性肿瘤以甲状腺乳头状癌为多。在日常工作中，严格准确地掌握甲状腺常见疾病的病理特征，才能做出正确诊断，避免漏诊误诊。

1.Ronald A，DeLellis，Ricardo V，etal.内分泌器官肿瘤病理学与遗传学[M].世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列.北京:人民卫生出版社，2006，50～151.

2.张素婕.3972例甲状腺疾病的临床病理回顾性分析[J].中国医药导报，2009，6（7）:73～74.

3.王雪梅，李家茹，王丽萍，等.甲状腺疾病临床病例分析[J].中国实验诊断学，2012，16（1）:127～129.

4.Alfredo Antonaci,Fabrizio Consorti，Stefania Mardente,et al.Clinicaland biological relationship between chronic lymphocytic thyroiditisand papillary throid carcionma[J].Oncology research，2009，17（10）:495～503.

5.Kim EY,Kim WG,Kim WB,etal.Coexistenceof chronic lymphocytic thyroiditis is associated w ith lower recurrence ratesin patientswith papillary thyroid carcinoma[J].Clin Endocrinol，2009，71（4）:581～586.

6.DalalM Tam im i.The association betw een chronic lym phocytic thyroiditisand thyroid tumor[J].International journalof surgicalpathology，2002，10（2）:142～146.

7.徐静，李婷婷，陈光，等.1018例甲状腺癌临床病理分析[J].中华普通外科杂志，2011，26（4）:279～282.

8.Bukhri U,Sadiq S,M emon J,et al.Thyroid carcinoma in pakistan a retrospective review of998 cases from an academ ic referral center[J].Hematol OncolCell Ther，2009，2（2）: 345～348.

9.Lloyd RV,Buehler D,Khanafshar E.Papillary thyroid carcinomavariants[J].Head Neck Pathol，2011，5（1）:51～56.

（2013-11-06收稿）

Clinicopathologic analysis of 4340 cases of thyropathy in Luzhou Area

YeRupei,XiaoXiuli,LiXin,Fu Kaiwen,LongHanan
DepartmentofPathology,Luzhou MedicalCollege

Objective：To study the types and the pathological characteristics of common thyroid diseases in Luzhou area.Methods：Clinicopathologic dataof4340 specimensof thyroid diseases from January 1998 to September 2012 of Luzhou Medical Collegewere retrospectively analyzed.Results：Among 4340 cases of thyroid disease，715 casesweremaleand 3625 caseswere female-the female tomale ratiowas5 to1.2191 cases in thisstudywere in theage of30～49.Follicularadenoma(2488 cases)and nodulargoiter(651 cases)were the common benign thyroid diseases. Papillary carcinoma(651 cases)and follicular carcinoma(50 cases)were the commonmalignantones.Conc lusions：Thyroid disease is a common disease,and it ismore common in women than in men.Due to their various types of lesions，itisnecessary tomaster thepathologicadiagnosisofommon thyroid diseases toavoidmisdiagnosis.

Thyropathy；Pathology；Luzhou Area

R581

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2014.02.016

叶入裴（1987-），女，研究生

E-mail:yrp1987lyh@sina.com