深静脉留置针在CT引导下卵巢囊肿硬化治疗中的应用

王海增　陈红娜

【关键词】 深静脉留置针；CT引导；卵巢囊肿；介入

卵巢囊肿是女性常见的妇科良性肿瘤， 多发生于40～50岁年龄之间。卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现， 患者往往因其他疾病就医在行妇科相关检查时才被发现， 随着肿瘤的生长或者产生并发症而产生不同的临床症状， 此时需要治疗， 以往卵巢囊肿往往采取外科手术或者腹腔镜切除， 因创伤较大或者因切口影响美观而较多患者不能很好的接受。目前， 随着介入影像医学的发展， CT引导下经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿逐渐为人们所了解和接受， 已经成为卵巢囊肿的主要的微创治疗手段。

1 资料与方法

1. 1 入选条件 适应证：①单纯性卵巢囊肿；②巧克力囊肿（子宫内膜异位症）。禁忌证：①出血倾向；②大量腹水；③穿刺点皮肤感染；④患者精神因素不能或拒绝配合等病例， 禁忌穿刺。

1. 2 一般资料 收集2008～2013年间资料完整的卵巢单纯性单房囊肿92例， 左侧50例， 右侧42例， 年龄30～65岁， 平均46.5岁。囊肿直径4.5～15.2 cm之间， 63例出现下腹部不适， 疼痛等症状， 其余29例均为体检或者其他系统疾病偶然发现。

1. 3 术前准备

1. 3. 1 心理准备与沟通 与患者及其家属沟通、谈心， 介绍治疗方法和效果， 耐心讲解疾病的基本知识， 术前术后的注意事项， 增强患者及其家属的信心， 使其积极配合治疗和护理。签署有创操作知情同意书。

1. 3. 2 排除禁忌证 询问患者是否有乙醇以及其他药物过敏史， 化验室常规检查出、凝血时间， 血常规， 凝血酶原时间等， 排除凝血功能异常等相关性疾病；穿刺区域皮肤感染等绝对禁忌证。CT室内紫外线消毒。

1. 4 设备及器械 采用SIEMENS Emotion duo螺旋CT扫描， 患者采用仰卧位或者俯卧位， 此种体位便于操作， 患者较舒适， 便于长时间保持一个体位不变。深静脉留置针1支， 穿刺包1个， 2%利多卡因5 ml 1支， 无水乙醇适量， 消毒设施， 厘米尺， 皮肤定位标记物， 5 ml和50 ml注射器。

1. 5 操作方法 两名以上医生认真读片， 根据囊肿的位置， 选择囊肿距体表最近， 且避开膀胱、肠管、血管等脏器， 设计穿刺通道， 选择体位， 训练患者始终平静呼吸， 扫描靶病灶， 层厚5 mm， 间隔5 mm， 断层扫描， 选择穿刺层面， 测定皮肤穿刺点， 粘贴体表标记物， 复扫穿刺层面， 测量穿刺角度和进针深度， 消毒， 铺巾， 用5 ml注射器取2%利多卡因以十字标记中心局部浸润麻醉， 用深静脉留置针穿刺入腹壁， 行CT扫描， 确认针尖位置以及进针方向是否合适， 以便及时调节进针方向， 然后缓慢进针， 如有阻力感， 轻柔试探进针或再次CT扫描定位， 以免穿破肠管或针道附近重要组织器官， 根据CT扫描图像测量估计针尖到达囊肿附近时， 重新CT扫描确认角度、深度及针尖位置， 测量穿刺针方向的囊肿近针点及远针点距离， 以便了解针尖的进退范围， 将针尖插入囊肿底部附近（不可紧抵底部， 以免穿破囊壁或退出针芯后囊壁封堵住深静脉留置针口导致囊液无法抽出）， 退出针芯， 抽出囊液20%～30%左右， 送化验室或病理科检查。每次抽出20%， 缓慢注入无水乙醇10%， 保留时间为5 min， 反复数次， 使囊腔内无水乙醇浓度逐渐升高， 形成阶梯浓度， 以减轻或去除部分患者因高浓度无水乙醇的刺激而产生的不适感。最后注入相当于囊液量20%～30%的无水乙醇（CT值低于-150 Hu即可）保持15～20 min后抽出， 再注入1～5 ml无水乙醇保留。术后扩大扫描原囊肿相关区域， 了解有无出血、囊液漏出等并发症的发生， 口服抗生素3 d预防感染， 嘱患者卧床休息4 h以上， 观察生命体征及有无不适症状， 对症处理。

2 结果

2. 1 疗效判断 显效：囊腔基本消失或完全消失；有效：囊腔消失1/3或以上；无效：囊腔缩小1/3以下或无变化或增大。

2. 2 疗效观察 92例中， 显效：79例， 占85.9%；有效：10例， 占10.8%；无效：3例， 占3.3%。总有效率96.7%。

2. 3 并发症 本组中有5例（占5.4%）注射无水乙醇后出现轻微腹疼不适， 可以忍受， 未因疼痛难忍而中断治疗。未有出血等并发症出现。

3 讨论

卵巢囊肿是妇科常见的良性肿瘤， 各种年龄均可患病， 但以20～50岁之间较为常见。较大的卵巢囊肿易引起蒂扭转或破裂引起急腹症；巧克力囊肿由于卵巢子宫内膜异位症而引起卵巢反复出血后形成单个或多个囊肿， 临床症状明显[1]。卵巢囊肿的治疗在临床上可以采取多种治疗方法， 可选择剖腹探查囊肿摘除、腹腔镜摘除等， 因二者创伤大， 风险高， 恢复慢， 腹部切口有碍美观， 现今临床逐渐减少使用。而深静脉留置针在CT导引下卵巢囊肿硬化治疗术， 术中操作简便， 术后护理简单， 创伤小， 恢复快， 并发症小且少等优点， 无手术切口， 是目前治疗卵巢囊肿有效的治疗手段， 在临床中逐步推广开来， 有取代传统手术之势。对于囊肿引起的蒂扭转， 急诊穿刺抽液可起到立竿见影的治疗效果。治疗前需经影像学诊断为良性卵巢囊肿或者巧克力囊肿， 术中常规抽取囊液送检， 排除恶性卵巢囊肿， 达到穿刺诊断的目的。

CT扫描具有分辨率高， 可以清晰地显示病灶大小形态及周围毗邻关系的优势， 尤其是患者肥胖或者有较多肠气时在CT引导下穿刺具有独到的优势。行CT增强扫描可以更好地了解囊肿是单纯性囊肿或是囊实性肿块， 和囊腺瘤（癌）相鉴别， 以及囊肿与附近肠管及血管的关系， 精确地选定进针路线从而避免穿刺损伤或误穿到这些结构。无水乙醇作用机制为破坏囊壁的柱状上皮细胞， 使其蛋白沉淀、凝固变性， 改变生物膜蛋白和脂质的比例， 从而使其生物活性消失， 失去了分泌功能[2]， 于1～3 min内上皮细胞死亡， 4～12 h无水乙醇慢慢地渗透囊肿包膜， 使囊肿收敛、缩小以至消失， 无水乙醇不会对囊肿以外组织及卵巢造成不良影响。无水乙醇无粘度， 密度低于脂肪， CT值可以达到-140～-200 Hu， 便于观察无水乙醇的范围， 且少量无水乙醇进入体内无致畸、致癌、致突变作用。

该手术术中及术后无严重并发症发生， 可有盆腔轻微不适感， 是因为少量无水乙醇外渗所致。本组有5例出现轻微不适感， 未出现严重并发症使治疗失败， 未出现盆腔出血以及其他并发症出现。

总之， 深静脉留置针在CT导引下行卵巢囊肿硬化治疗， 是一项CT与临床紧密结合的诊疗技术， 是一项有效的治疗卵巢囊肿的微创治疗方法， 且无手术瘢痕， 患者乐于接受， CT在各级医院应用较为普及， 该方法较易推广应用。

参考文献

[1] 耿雷，黄晓明，符大勇.CT引导下经皮卵巢囊肿穿刺硬化治疗（附25例报告）.中国中西医结合影像学杂志， 2008，6（6）：458-460.

[2] 彭永军，杜秀眉，袁锦荣，等.CT引导下卵巢囊肿穿刺硬化治疗的探讨.影像诊断与介入放射学， 2007，16（1）：33-35.endprint