固定矫治器在前牙脱位再植术中的研究

黄辉

【摘要】 目的 探讨固定矫治器在外伤性前牙脱位再植术中的效果。方法 将61颗恒前牙外伤性脱位的患者， 分别采用固定矫治器再植固定31颗， 应用牙弓夹板再植固定30颗， 比较两组患者的治疗效果。结果 固定矫治器对外伤性脱位前牙再植固定的成功率要高于牙弓夹板再植固定的成功率（91.2% VS 70.4%， χ2=4.407， P=0.036）。结论 固定矫治器在外伤性前牙脱位再植术中疗效显著、操作简单、值得推广。

【关键词】 前牙；脱位；再植

Study of fixed appliance for replantation in anterior teeth HUANG Hui. Oral Cavity Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Nanning 530021， China

【Abstract】 Objective To study the effects of fixed appliance luxation for replantation in anterior teeth. Methods The patients with 61 permanent anterior tooth of luxation injuries was replanted for 31 permanent anterior tooth by fixed appliance luxation and 30 ones by dental arch splint of fixation，and compared the effects in patients between the two groups. Results It was significantly higher for success in patients with fixed appliance luxation than with dental arch splint of fixation （91.2% VS 70.4%， χ2=4.40， P=0.036）in the anterior tooth of trauma. Conclusion It is worth popularizing of fixed appliance luxation for replantation in anterior teeth because of the significant efficacy and simple operation.

【Key words】 Anterior teeth； Dislocation； Replantation

牙齿脱位再植术， 是将因外伤致完全脱位的自体牙经过处理后， 复位再植固定并一次性根管治疗或复位再植固定的手术。前牙由于处在面前部， 缺少面部肌肉、皮肤的保护， 外伤性前牙脱位在口腔科急症最为常见[1]， 如果能得到及时合适的复位和固定脱位牙， 将使前牙再植效果得到良好的保证。现将近年来本院采用固定矫治器用于上恒前牙脱位再植后固定的效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1～12月本院收治的56例（61颗 ）恒前牙外伤性脱位的患者， 其中男34例（37颗 ）， 女22例（24颗 ）， 年龄16～40岁， 平均年龄27岁；上颌48颗， 下颌13颗， 43颗完全脱位。外伤原因以车祸和摔跌多见， 均无牙折、颌骨骨折等并发症， 伤后就诊时间均在2 h内。以门诊号编序1～56号， 单号患者行直丝弓固定矫治器， 双号患者行牙弓夹板固定。如表1所示， 两组患者的年龄、性别构成、患牙情况差异无统计学意义， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 处理脱位牙 用无菌生理盐水反复冲洗牙冠牙根表面的污物， 离体时间30 min内的待处理好牙槽窝后即植入， 离体时间30 min～2 h的先浸泡于0.2%庆大霉素中5 min后取出浸于生理盐水中待植入。

1. 2. 2 受植区的处理 局麻下常规清创， 压迫牙槽突使牙槽窝变小， 有利于再植牙嵌人后与牙槽骨面密切贴合， 去除异物， 彻底刮除受植区内陈旧血凝块， 至有新鲜血渗出， 并用抗菌素盐水反复冲洗干净， 备用。

1. 2. 3 牙再植 轻刮牙槽窝， 使之充满鲜血， 将处理好的离体牙重新植入牙槽窝， 尽量完全复位， 并缝合撕裂的牙龈， 调牙合。

1. 2. 4 固定与调整咬合 采用直丝弓固定矫治器（杭州新亚齿科材料有限公司）， 将托槽（0.22×0.25英寸）用釉质粘结剂粘结在脱位牙两侧邻牙上， 按脱位牙数量、位置及牙槽骨骨折情况选择合适邻牙， 保证足够支抗。采用弓丝（0.17×0.25英寸）及结扎丝（0.2 mm）固定， 末端回扣。

1. 2. 5 术后处理 所有患者在术后均口服抗生素3～5 d， 漱口液含漱1周， 每月复诊1次。复诊时检查牙冠的颜色、牙齿松动度、叩痛情况、牙髓活力及X线片情况以确定牙髓状态， 如果有牙髓坏死则及时做根管治疗， 以预防炎症和根吸收。

1. 3 评估疗效 术后随访1～3年， 再植牙无松动、疼痛， 咀嚼功能恢复良好， 牙片显示根尖无明显透光影像者视为成功；再植牙出现松动、疼痛， 咀嚼功能不佳， 牙片显示患牙根尖周骨密度明显降低， 并伴有根尖区不同程度的吸收者视为失败。

1. 4 统计学方法 用SPSS17.0统计软件， 在检验水准α=0.05的基础上， 计量资料的比较采用t检验， 计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

所有患者均得到随访， 弓夹板固定组患者的27颗再植术后， 有19颗牙再植后无松动， 成功率为70.4%；而固定矫治器组患者的34颗再植术后， 有31颗牙再植后无松动， 成功率达91.2%， 两组成功率比较差异有统计学意义（χ2=4.407， P=0.036）。endprint

3 讨论

影响因外伤导致前牙脱位再植成功的重要因素是离体牙离体时间及再植的时间长短， 其中再植牙的固定方式是再植成功的关键因素。因固定再植牙的方式不同， 可导致牙周组织发生再次创伤感染， 再植牙发生扭转、倾斜， 影响再植效果[2]。而良好的固位和防止咬合创伤更是自体牙保留成功的关键。前牙外伤的固定方法很多， 常用的传统方法有牙弓夹板固定法、金属丝结扎固定法及尼龙丝结扎固定法等[3]。传统的牙弓夹板固定方法在基层医院应用较多， 在收紧钢丝时前牙会被挤出[4]。同时， 局部自洁作用差容易堆积菌斑， 引起牙周组织疾病及牙体组织疾病， 并且患者有明显的不适感[5]。有报道[5]， 将35例外伤脱位前牙患者分开别用直丝弓固定矫治器和常规夹板固定法进行再植固定， 结果用固定矫治器进行脱位牙再植固定成功率达到95%以上， 用常规夹板固定法进行再植固定成功率仅70%。本次研究表明， 固定矫治器组患者再植的成功率达（91.2%）要比弓夹板固定组的成功率（70.4%）要高， 与之前的报道相似。说明应用直丝弓固定矫治器进行前牙外伤脱位再植固定效果显著， 其机制在于[6]：对患者牙龈不仅未造成伤害且利于易清洁， 重建了患牙的旋转中心和阻力中心而获得了良好的固位， 还能使患牙具有一定的动度刺激， 从而促进了脱位牙的愈合。

综上所述， 固定矫治器在外伤性前牙脱位再植术中的效果肯定和显著， 同时操作简单， 适于在基层医院的推广。

参考文献

[1] Oikarinen K， Kassila D. Causes and types of traumatic tooth injuries treated in a public dental health clinic.Dental Traumatol， 2006， 3（4）：172-177.

[2] 姜春燕.托槽固定外伤牙的临床应用体会.中国实用医药， 2007，2（18）：32.

[3] 邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2001：178-179.

[4] 陆苇，王伟汉.片段弓矫治技术的临床研究.临床口腔医学杂志， 1999，15（3）：225.

[5] 李枢安，姜春燕，韩克难.固定矫治器在前牙脱位再植术中的应用.重庆医学， 2010，39（8）：959-960.

[6] 孙建鹏.直丝弓矫治器在恒前牙脱位固定中的应用.菏泽医学专科学校学报， 2006，18（1）：26-28.endprint

3 讨论

影响因外伤导致前牙脱位再植成功的重要因素是离体牙离体时间及再植的时间长短， 其中再植牙的固定方式是再植成功的关键因素。因固定再植牙的方式不同， 可导致牙周组织发生再次创伤感染， 再植牙发生扭转、倾斜， 影响再植效果[2]。而良好的固位和防止咬合创伤更是自体牙保留成功的关键。前牙外伤的固定方法很多， 常用的传统方法有牙弓夹板固定法、金属丝结扎固定法及尼龙丝结扎固定法等[3]。传统的牙弓夹板固定方法在基层医院应用较多， 在收紧钢丝时前牙会被挤出[4]。同时， 局部自洁作用差容易堆积菌斑， 引起牙周组织疾病及牙体组织疾病， 并且患者有明显的不适感[5]。有报道[5]， 将35例外伤脱位前牙患者分开别用直丝弓固定矫治器和常规夹板固定法进行再植固定， 结果用固定矫治器进行脱位牙再植固定成功率达到95%以上， 用常规夹板固定法进行再植固定成功率仅70%。本次研究表明， 固定矫治器组患者再植的成功率达（91.2%）要比弓夹板固定组的成功率（70.4%）要高， 与之前的报道相似。说明应用直丝弓固定矫治器进行前牙外伤脱位再植固定效果显著， 其机制在于[6]：对患者牙龈不仅未造成伤害且利于易清洁， 重建了患牙的旋转中心和阻力中心而获得了良好的固位， 还能使患牙具有一定的动度刺激， 从而促进了脱位牙的愈合。

综上所述， 固定矫治器在外伤性前牙脱位再植术中的效果肯定和显著， 同时操作简单， 适于在基层医院的推广。

参考文献

[1] Oikarinen K， Kassila D. Causes and types of traumatic tooth injuries treated in a public dental health clinic.Dental Traumatol， 2006， 3（4）：172-177.

[2] 姜春燕.托槽固定外伤牙的临床应用体会.中国实用医药， 2007，2（18）：32.

[3] 邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2001：178-179.

[4] 陆苇，王伟汉.片段弓矫治技术的临床研究.临床口腔医学杂志， 1999，15（3）：225.

[5] 李枢安，姜春燕，韩克难.固定矫治器在前牙脱位再植术中的应用.重庆医学， 2010，39（8）：959-960.

[6] 孙建鹏.直丝弓矫治器在恒前牙脱位固定中的应用.菏泽医学专科学校学报， 2006，18（1）：26-28.endprint

3 讨论

影响因外伤导致前牙脱位再植成功的重要因素是离体牙离体时间及再植的时间长短， 其中再植牙的固定方式是再植成功的关键因素。因固定再植牙的方式不同， 可导致牙周组织发生再次创伤感染， 再植牙发生扭转、倾斜， 影响再植效果[2]。而良好的固位和防止咬合创伤更是自体牙保留成功的关键。前牙外伤的固定方法很多， 常用的传统方法有牙弓夹板固定法、金属丝结扎固定法及尼龙丝结扎固定法等[3]。传统的牙弓夹板固定方法在基层医院应用较多， 在收紧钢丝时前牙会被挤出[4]。同时， 局部自洁作用差容易堆积菌斑， 引起牙周组织疾病及牙体组织疾病， 并且患者有明显的不适感[5]。有报道[5]， 将35例外伤脱位前牙患者分开别用直丝弓固定矫治器和常规夹板固定法进行再植固定， 结果用固定矫治器进行脱位牙再植固定成功率达到95%以上， 用常规夹板固定法进行再植固定成功率仅70%。本次研究表明， 固定矫治器组患者再植的成功率达（91.2%）要比弓夹板固定组的成功率（70.4%）要高， 与之前的报道相似。说明应用直丝弓固定矫治器进行前牙外伤脱位再植固定效果显著， 其机制在于[6]：对患者牙龈不仅未造成伤害且利于易清洁， 重建了患牙的旋转中心和阻力中心而获得了良好的固位， 还能使患牙具有一定的动度刺激， 从而促进了脱位牙的愈合。

综上所述， 固定矫治器在外伤性前牙脱位再植术中的效果肯定和显著， 同时操作简单， 适于在基层医院的推广。

参考文献

[1] Oikarinen K， Kassila D. Causes and types of traumatic tooth injuries treated in a public dental health clinic.Dental Traumatol， 2006， 3（4）：172-177.

[2] 姜春燕.托槽固定外伤牙的临床应用体会.中国实用医药， 2007，2（18）：32.

[3] 邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2001：178-179.

[4] 陆苇，王伟汉.片段弓矫治技术的临床研究.临床口腔医学杂志， 1999，15（3）：225.

[5] 李枢安，姜春燕，韩克难.固定矫治器在前牙脱位再植术中的应用.重庆医学， 2010，39（8）：959-960.

[6] 孙建鹏.直丝弓矫治器在恒前牙脱位固定中的应用.菏泽医学专科学校学报， 2006，18（1）：26-28.endprint