47例人工流产并发症的原因分析

卢彬

47例人工流产并发症的原因分析

卢彬

目的 探讨人工流产术常见并发症的病因。方法 采用查阅病历资料、临床调查和随访等方法, 进行资料汇总分析。结果 行人工流产术2067例中, 出现各类并发症47例, 占2.27% 。并发症的发生, 一半以上是源于医务人员, 患者本身因素也占很大的比重, 并发症均可经及时处理与治疗得以康复。结论 根据并发症发生原因, 采取针对性的防治措施, 可以有效提高治疗效果。

人工流产；并发症；类型及原因

目前为止, 早期终止妊娠最多的就是采用人工流产术。人工流产术虽操作简单, 但由于手术操作不当或者一些其他因素, 常引起多种并发症, 轻者经及时处理可纠正, 重症可危及患者生命［1］。为深入探讨人工流产术并发症常见的类型及原因, 本文回顾性分析了近十年来的临床资料, 希望为采取有效的防治措施提供依据。

1 临床资料

自2003年6月~2013年6月本站实施的人工流产术妇女2067例, 年龄在18~43岁之间, 其中未婚姻女青年占30%, 已婚妇女占70%。停经周数在6~10周之间, 6~8周之间占68%, 9~10周占32%。所有患者术前均经B超和尿妊娠试验检查确诊宫内早孕, 并经相关的辅助检查及体格检查无禁忌证。

2 并发症常见类型及原因分析

2.1 人工流产综合征 主要是因术中子宫和宫颈受到机械性刺激导致迷走神经兴奋, 其也受个体差异、神经系统机能和局部刺激强弱及耐受程度等相关因素的影响。因此, 术前在术前需对受术者进行精神安慰, 操作力度要轻柔, 吸净后切忌反复吸刮宫壁。一旦出现心率减慢, 立即使用阿托品。

2.2 术中出血 主要是因未及时排除妊娠组织进而影响子宫收缩。因此, 在扩张宫颈后可适当注射缩宫素以收缩子宫,吸宫时应尽快吸取或钳取, 同时注意不要损伤宫颈。若吸管过细可过软时要及时更换, 同时要注意避免宫颈损伤。

2.3 子宫穿孔 是人工流产术中较严重的并发症。因为妊娠子宫较柔软, 在人工流产过程中一些因素会导致子宫穿孔,例如：疤痕子宫, 子宫畸形, 子宫过度倾屈等。人工流产术中若发现子宫穿孔, 应立即停止手术, 并给予用药, 常用药有缩宫素和抗生素, 注意观察患者的生命体征和身体感受,询问患者是够有腹痛现象, 并注意阴道和腹腔内出血情况。待子宫穿孔患者病情稳定后, 采取进一步治疗。对于胎盘组织没有吸净者, 在B超检测下清宫, 未吸宫者一周后再行清除宫腔内容物。如果患者疑似脏器受损或者发现内出血增多,应该立即进行剖腹探查修补穿孔处。

2.4 吸宫不全 为人流常见的并发症。吸宫不全。若患者术后十余天仍然出现阴道流血, 血量多, 或间歇性大量出血,此时应考虑为吸宫不全。此症状出现多数由于子宫多度屈曲或者手术人员技术不熟练所致, B超检查有助于病情诊断。如果没有明显的感染症状, 应该再次清宫, 刮出物常规送检,术后服用抗生素。

2.5 漏吸 主要是由于术者经验不足、子宫过度屈曲或胎囊过小导致。进行人工流产术若吸出物过少, 尤其是未见胎囊时, 应复查子宫形状、位置、大小, 并重新探查宫腔以免发生漏吸, 吸出物及时送检, 如未见绒毛组织, 还要考虑宫外孕的可能, 若确是漏吸, 应再行负压吸引术。

2.6 术后宫腔积血 多因子宫位置过度倾屈、子宫收缩欠佳而致宫腔积血未能及时排出。术后可用促进子宫复旧的药物, 促使积血自行排出。如术后10 d B超提示宫腔内液暗区,可在无菌操作下用宫颈扩张器适当扩张宫颈, 排出积血。

2.7 术后感染 往往是由于西宫不全或术后过早性行为所致, 也可因操作者缺乏无菌意识, 操作过程中消毒不严引起。应让患者卧床静养、并及时给予相应的抗生素治疗。

2.8 术后闭经 属人工流产的远期并发症。多因手术时多次吸刮宫颈而致术后宫颈粘连, 也可因人流时出血多, 术中过度吸宫而致宫腔粘连所致。可通过扩张宫颈使经血排出,且分离粘连后通过应用人工周期和放置宫内节育器进行治疗, 一般都能获得较好的治疗效果。

3 结论

根据人工流产并发症的常见类型及原因分析, 应该采取如下防治措施：高度重视人工流产的并发症, 避免麻痹大意或不规范操作；加强医务人员的专业技术水平, 严格把握手术指征, 正确评估手术风险。术中操作小心谨慎, 严格掌握操作规程。一旦发生并发症要积极地采取有效的处理措施,避免因并发症而给对象身体造成不可逆的损害；加强计划生育宣传力度, 及时采取适宜的避孕措施, 尽量避免非意愿性怀孕而采取人工流产；密切医患沟通, 缓解患者的焦虑情绪,取得患者配合, 真正落实计划生育优质服务。

［1］ 李军,韩丽晖.人工流产并发症.中国计划生育学杂志, 2010, 18(08):503-505.

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