小儿危重支气管肺炎的临床治疗分析

白春昕 康平

小儿危重支气管肺炎的临床治疗分析

白春昕 康平

目的 依据“小儿危重病例评分法”的相关标准和要求, 对小儿重症肺炎患儿进行重症评估,并且依据危重程度评估相应结果对患儿的临床治疗加以指导。方法 对参与本次研究的所有小儿重症支气管肺炎患儿, 进行小儿危重病例评分。同时, 根据入选患儿的病症情况, 及危重评分结果对患儿采用综合治疗的方法加以治疗。并根据患儿的具体情况, 有针对性的对患儿进行激素治疗、抗感染治疗、机械通气治疗等治疗措施。结果 B组93例患儿的总治愈比例达到98.92%。而其中有1例危重患儿应治疗无效而最终死亡,占患儿总数的1.08%,这例死亡患儿的致死原因为呼吸衰揭。结论 根据A组对照组与B组重症评价组患儿的治疗结果对比可知, 对小儿重症肺炎患儿进行危重评分, 能够在判断小儿重症肺炎患儿病情轻重程度时进行准确的指导。同时, 医护人员可以根据评分结果针对性的对患儿进行对症给药, 进而有效的纠正重症肺炎患儿在治疗过程中出现的各种并发症, 从而使患儿的病死率下降。

小儿重症肺炎；小儿危重病例评分法

小儿重症支气管肺炎是儿科当中一种极为常见且具有多发性的疾病, 尤其在婴幼儿时期最为常见, 是一种由细菌或病毒感染而诱发的非常严重的疾病, 该病一旦发病患儿的病情进展速度非常快, 若患儿没有得到及时接受有效的治疗,会对患儿造成严重的危害, 为患儿及家属带来不可估量的伤害。本次研究对本院2011年3月~2013年8月期间收治的93例重症肺炎患儿采用“小儿危重病例评分法”进行重症肺炎严重程度的评估,并且依据危重程度评估所得相关结果对患儿的临床治疗加以指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年6月~2013年7月期间收治的186例小儿支气管肺炎患儿, 186例小儿支气管肺炎患儿中男性患儿108例, 女性患儿78例, 患儿的年龄在1个月~2岁10个月, 患儿的平均年龄为7.9个月。

1.2 危重评分方法 将186例患儿随机分为两组, A组患儿接受常规支气管肺炎综合治疗, B组患儿在入院前及治疗中接受重症肺炎诊断, 并根据评价结果针对性的接受治疗。

B组患儿在入院24 h之内根据《重症肺炎的定义和标准》和《实用临床儿科学》中的相关标准进行小儿危重肺炎的诊断：①病情严重, 患儿表现有明显的全身中毒症状；②患儿呼吸系统表现有严重受累之外, 其他的系统也出现了明显的受累表现；③患儿同时伴有以下症状：①免疫功能出现缺陷；②患儿出现Ⅱ度以上营养不良；③患儿合并有严重心血管功能不全及先天性心脏病；④患儿有严重佝偻病。

评分标准：对B组患儿进行胸片、尿常规、血常规、大便常规、C反应蛋白、肝功能、生化等规检查, 同时对血压、心率和血氧饱和度进行监护监测。并根据检测的结果, 将血尿素氮、血钠、血压、血钾、呼吸和脉搏等共10项内容作为评分指标进行评分。每项计10分, 将得分总和乘以0.8。分值<56的为极危重；分值在57~63之间为危重；分值>64的为非危重。之后分别在患儿入院的第3天、第7天以及出院之前再次进行重症肺炎诊断。

1.3 治疗方法 186例患儿均接受综合治疗。根据致病原因的不同, 对患儿采取不同的治疗手段：①由于病毒感染而获得支气管肺炎的患儿, 采取雾吸治疗的方法进行治疗, 选择利巴韦林喷雾剂作为治疗中所使用的药物；②对于致病原因明确的患儿, 可根据入院时的相关药敏试验结果, 有针对性的为患儿选择适当的抗生素加以治疗；③对于衣原体、支原体而导致感染支气管肺炎的患儿, 在临床治疗的过程当中,可给予阿奇霉素；④有明确感染史的患儿, 同时在临床的相关体征及症状都有严重表现的患儿, 采用三代头孢菌素对其进行治疗；⑤针对病原菌尚不明确的患儿, 则可以先使用二代头孢菌素进行治疗, 然后再在持续治疗的过程当中继续对患儿的致病病原菌进行检查。

B组患儿在接受重症诊断及危重评分后, 还需要有针对性的对危重支气管肺炎患儿的并发症进行处理。治疗方法包括：持续进行心电、血压、脉搏、呼吸、血氧监测, 并定时对患儿的电解质、血气进行检查；对危重患儿的缺氧症状进行紧急纠正, 并且对危重患儿所出现的并发症进行及时而有效的控制, 同时加强对患儿气道的管理护理,是危重患儿的气道随时保持通畅。主要的保持气道通畅的措施有：定期吸痰、氧疗、翻身拍背、部分出现呼吸衰竭的危重患儿需要及时进行纠正心衰、机械通气, 并对患儿及时给予丙种球蛋白、糖皮质激素和血管活性药物等。

2 结果

B组93例患儿中经过危重评分法评分后得到的结果如下：①有16例患儿为极危重病例,占了总患儿数的17.20%；②有28例患儿属于危重病例, 占了总患儿数的30.11%；③有49例患儿为非危重病例, 占了总患儿数的52.69%。

A组93例患儿中, 完全治愈患儿45例, 显效患儿12例,有效患儿10例, 无效患儿26例, 有效率72.04%。B组93例患儿的总治愈比例达到98.92%。而其中有1例危重患儿因治疗无效而最终死亡, 占患儿总数的1.08%,这例死亡患儿的致死原因为呼吸衰揭。

3 讨论

在婴幼儿疾病当中, 小儿重症支气管肺炎是一种相对而言病死率较高的疾病, 同时婴幼儿时期又是重症支气管肺炎的高发年纪阶段, 因此对肺炎的轻重程度进行正确的评估对于小儿重症支气管肺炎的治疗具有十分重要的作用。由于重症支气管肺炎有可能导致患儿出现严重的毒血症和缺氧的症状, 同时会造成患儿神经系统、循环系统、消化系统不同程度的损伤, 而在所有的损伤当中又以循环系统的损害最为严重, 从而导致患儿发生多脏器功能的衰竭, 例如本组患儿当中的呼吸衰竭。

利用小儿危重病例评分法对小儿支气管肺炎患儿进行评分, 能够对患儿病情的轻重程度进行准确的判断,同时可以通过评分对患儿病情进行动态的观察,进而对临床治疗加以指导［1］。无论发病初始是哪种原发病, 当疾病发展到危重情况时, 最终的共同路径都是心肺衰竭, 患儿极有可能在这种情况下出现呼吸、心跳停止的情况, 一旦发生这种状况, 对患儿进行心肺复苏的成功率将非常低, 预后表现也极差［2］。如果医护人员能够根据小儿危重病例评分法对患儿的临床表现做出快速的判断, 及时针对患儿的临床表现进行处理, 通常能够有效的预防呼吸、心跳停止的情况发生。

目前临床上用于治疗小儿重症支气管肺炎的方法很多,但是由于患儿的年龄普遍较小, 其身体的耐受能力较低, 因此使得患儿在治疗的过程中容易并发各种并发症［3,4］。在治疗的过程中要求医护人员必须对患儿对症治疗, 从而对患儿的病情发展加以控制［5］。可以根据小儿危重病例评分法的评分结果, 为小儿重症肺炎患儿对症给药, 纠正患儿在治疗过程中出现的各种并发症, 从而使患儿的病死率下降,这一点对患儿的临床治疗具有十分重要的意义和作用。总之, 医护人员应当熟练的掌握判断危重患儿识别方法, 加强对危重病例的回顾总结, 结合科学而规范的危重病例评估流程, 进而使医生增强在纷繁复杂的临床环境中识别潜在危重病例的能力。

［1］ 蔡正维,宋自强,芦伟,等.小儿危重病例评分法在婴幼儿重症肺炎中的应用.小儿急救医学, 2005,12(6):495-496.

［2］ 谢芳成.纳络酮联合东莨菪碱辅助治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭25 例报告.中国社区医师, 2013,15(6):97.

［3］ 阳光.小儿重症肺炎82例临床治疗分析.中外医学研究, 2012, 11(31):17.

［4］ 魏有山.小儿重症肺炎的临床治疗分析.中国社区医师, 2013, 11(5):478-291.

［5］ 赵红玲.现代诊断与治疗.现代诊断与治疗,2012,23(10):1683-1684.

112000 辽宁省西丰县第一医院儿科