呼吸机相关肺炎的临床分析

李露江

呼吸机相关肺炎的临床分析

李露江

目的 探究呼吸机相关肺炎的发病原因, 为临床治疗提供有力依据。方法 选取本院2012年4月~2013年5月收治的43例呼吸机相关肺炎患者作为研究对象, 对其致病菌和治疗有效率进行观察分析。结果 在43例呼吸机相关肺炎患者中, 27例患者为各种细菌混合感染, 16例患者为单一细菌感染；阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌对抗生素具有耐药性；总治疗有效率为90.7%；死亡率为9.3%。结论 对呼吸机相关肺炎患者进行积极有效的预防、抗菌药治疗以及综合治疗, 能够有效提高治疗有效率, 降低发生率和病死率。

呼吸机；相关肺炎；临床分析

呼吸机相关肺炎指的是在机械通气48 h~拔管48 h中出现的肺炎, 是医院获得性肺炎中的重要类型之一, 是机械通气患者比较常见的感染现象, 具有发病率高、病死率高的特点［1］。作者对河南省巩义市人民医院收治的42例呼吸机相关肺炎患者的临床治疗以及预防措施进行探究分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月~2013年5月收治的机械通气治疗超过48 h的260例患者作为研究对象, 其中43例出现呼吸机相关肺炎(16.2%), 男32例, 女11例, 年龄21~79岁, 平均年龄(58.6±4.3)岁, 29例患者超过60岁, 占69%。患者基础疾病：14例脑血管疾病, 13例外科手术, 11例心肺复苏, 3例感染性休克, 2例有机磷农药中毒。其中, 29例气管插管, 14例气管切开, 机械通气时间为2~22 d, 平均15 d。

1.2 诊断标准 以中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》作为主要依据, 患者机械通气48 h后, 使用胸部X线检查, 显示肺部浸润阴影, 对肺部进行体检, 伴有湿啰音, 且患者体温超过38℃、白细胞计数超过10.0×109、呼吸道中存在有脓性分泌物以及支气管分泌物中能够将病原菌分离出来。

1.3 病原学检查 所有患者的支气管分泌物标本在机械通气3 h以内、72 h以后, 使用一次性无菌吸痰管从气管插管深部或者拔管之后的插管顶端吸出分泌物, 并进行培养。留取标本时, 使用无菌生理盐水棉球对气管导管的开口进行反复擦拭, 使用无菌吸痰管经过气管导管送入到气管深部。放置在灭菌器中, 并送到细菌室进行培养, 按照常规方法对其进行分离、鉴定, 连续重复两次后, 如培养出同一种菌株,则确定其为致病菌。最后, 对分离菌株采取纸片法进行药物敏感试验。

2 结果

2.1 病原菌以及分布 对43例呼吸机相关肺炎患者的支气管分泌物标本的培养结果进行分析, 共培养出63株病原菌,其中, 45株G-杆菌, 占71.4%；18株G+菌, 占28.6%, 革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌, 革兰阴性菌主要包括阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及肺炎克雷伯杆菌。在43例呼吸机相关肺炎患者中, 27例患者为各种细菌混合感染, 16例患者为单一细菌感染。

2.2 药敏试验结果 未报告细菌培养结果之前, 经验用药显效率为42.3%；药敏结果报告之后, 药敏用药显效率为80.2%。其中, 阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌对抗生素具有耐药性。

2.3 呼吸机相关肺炎和年龄、性别的关系 在43例呼吸机相关肺炎患者中, 男32例, 女11例, 创伤外科男性比女性多, 最小年龄21岁, 最大年龄79岁, 29例患者超过60岁,占69%, 表明年龄越大, 患者的发病率越高。

2.4 疗效 对所有患者采用敏感抗生素进行治疗, 疗程为一个月, 26例患者治愈, 治愈率为60.5%；13例患者好转,好转率为30.2%；4例患者死亡, 死亡率为9.3%；总治疗有效率为90.7%。4例呼吸机相关肺炎患者中, 1例为原发疾病患者, 3例为多脏器衰竭患者。

3 讨论

在医院获得性肺炎中, 呼吸机相关肺炎是一种较为常见的、比较严重的肺炎, 发病率为9%~70%, 病死率为33%~90%,其发病率和机械通气时间呈正比例关系, 机械通气时间越长,那么呼吸机相关肺炎的发生几率就越大［2］。呼吸机相关肺炎的发病机制受到多种因素影响, 主要受到呼吸机管道管理不当、气管插管破坏呼吸道屏障、不合理使用广谱抗菌物、激素以及胃肠道细菌误吸等因素影响, 其中, 呼吸机管道管理不当是由于装有液体的装置容易导致细菌大量繁殖, 进而通过呼吸机管道在下呼吸道中种植微生物, 进而并发呼吸机相关肺炎症状；气管插管破坏呼吸道屏障, 指的是将气管插管和气管进行切开后, 对呼吸道屏障产生破坏, 降低纤毛的清除和咳嗽的反射, 进而加大将口咽部细菌种植到呼吸道中的几率, 另外, 机械通气患者声门和支气管气囊之间存留的间隙积液会渗入到呼吸道中, 进而引发呼吸机相关肺炎；不合理使用广谱抗菌物, 进而造成菌群失去控制, 另外, 大大降低机械通气患者自身的免疫力, 提高呼吸机相关肺炎发生率；胃肠道细菌误吸, 通常情况下, 呼吸机相关肺炎患者服用制酸剂, 会提高胃酸的pH值, 如pH值大于1, 将会导致胃内细菌大量繁殖；另外, 由于需要长期不断对患者的留置胃管行肠内补充营养, 进而对食管下段括约肌功能产生影响, 提高胃食管反流和误吸几率。通常情况下, 呼吸机相关肺炎病例中的病原菌主要为革兰阴性杆菌, 其次为格兰阳性球菌, 再次为真菌［3］。由于呼吸机相关肺炎患者病情较重, 因此, 要注重初次治疗, 其死亡率与抗菌药物治疗的准确性有直接影响, 早期治疗时, 要保证抗菌药使用的早期性、联合性和足量性。确诊为呼吸机相关肺炎后, 要采集患者的下呼吸道分泌物, 进行培养细菌和药敏试验。本组研究中, 对43例呼吸机相关肺炎患者的病原菌种类、分布、疗效以及药敏试验结果进行分析, 27例患者为各种细菌混合感染, 16例患者为单一细菌感染；阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌对抗生素具有耐药性；死亡率为9.3%；总治疗有效率为90.7%。

综上所述, 对呼吸机相关肺炎患者采用积极、有效的预防、治疗措施, 对其采取抗菌药与全身综合治疗, 能够有效提高治愈率, 降低发生率和病死率。

［1］ 王海波.ICU呼吸机相关感染的预防与控制.中国医药科学, 2012, 02(10):75-76.

［2］ 赵丽艳.呼吸机相关性肺炎患者疾病相关因素分析及预防措施探讨.中国实用护理杂志, 2012,28(14):57-58.

［3］ 李彩珠.强化护理对预防重症患者发生呼吸机相关肺炎的作用.中国基层医药, 2012,19(14):963-964.

451200 河南省巩义市人民医院