锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床分析

刘播

锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床分析

刘播

目的 探讨掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法 采用锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折42例, 骨折按AO分型, B3型15例, C1型11例, C2型8例, C3型8例。结果 42例患者骨折愈合时间6~18个月, 术后随访时间6~26个月。疗效根据Dienst功能评估表进行评估, 优29例, 良9例, 可4例, 优良率90.5%。结论 掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折具有固定牢靠、并发症少, 腕关节功能恢复良好等优点, 可以取得满意的疗效。

桡骨远端不稳定骨折；锁定加压钢板；临床分析

临床上桡骨远端骨折是是指距桡骨远端关节面2 cm 内的松质骨骨折, 根据统计, 桡骨远端骨折大约占骨折患者的1/6［1］, 一般多见于老年人。桡骨远端粉碎性骨折由于骨折线经常涉及桡腕关节面, 同时桡骨远端骨折内固定术后由于骨质疏松常发生退钉, 临床疗效一般较差。回顾分析吉林市中心医院骨科2010年1月~2012年12月采用锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折42例, 取得了满意的临床效果, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组桡骨远端不稳定骨折42例, 均为闭合性骨折, 右侧桡骨远端骨折30例, 左侧桡骨远端骨折12例,其中男性患者18例, 女性患者24例。受伤原因：交通伤14例, 上肢外展触地跌伤28例。患者年龄39~80岁, 平均年龄66.4岁, 骨折按AO分型, B3型15例, C1型11例, C2型8例, C3型8例。其中合并正中神经损伤症状4例。全部患者均于伤后5 d内就诊。

1.2 手术方法 全部患者入手术室后, 均采用臂丛麻醉。采用掌侧纵形切口, 患者骨折如果波及关节面, 则需要切开关节囊, 首先将骨折进行复位, 帮助患者恢复关节面的平整以及桡骨的长度, 纠正尺偏角以及掌倾角。部分病例如果有骨缺损者, 给予患者同种异体骨或人工骨填充植骨, 应用克氏针临时固定以维持骨折稳定, 手术医生选择适当的斜T型锁定钢板置于桡骨掌侧, 在两端予以锁定螺钉固定, 手术结束后拔除固定的克氏针；对于严重的骨折粉碎的患者, 手术以后应用石膏外固定。手术缝合切口结束后均放置皮片引流。

2 结果

42例患者骨折愈合时间6~18个月, 平均l2.4个月。患者X线显示无接骨板、螺钉松动；无医源性神经血管损伤症状, 骨折全部愈合, 术后随访时间6~26个月。患者腕关节功能完全恢复或大部分恢复, 疗效根据Dienst［2］功能评估表进行评估, 优29例, 良9例, 可4例, 优良率90.5%。

3 讨论

桡骨远端骨折是临床上最为常见的骨折之一, 对于稳定的关节外骨折, 一般手法复位外固定均可以达到满意的治疗效果, 而对于桡骨远端粉碎性骨折患者, 由于患者骨折断端的塌陷短缩, 患者尺偏角以及掌倾骨均变小, 由于桡骨远端骨块外周无关节囊和韧带的附着, 闭合复位时韧带对桡骨远端骨块没有整复作用。非手术治疗首先不易复位, 复位后的位置难以维持, 桡骨短缩对于患者前臂旋转功能以及对于腕关节及下尺桡关节的协调性产生极大的影响。解剖上桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1~1.5 cm , 正常时桡骨远端的关节面尺偏角为20~25°, 掌倾角为10~15°, 尺骨远端以及桡骨远端跟形成完整的尺桡关节, 下尺桡关节和上尺桡关节结合共同维系前臂的旋转。前臂旋后时掌侧韧带紧张。旋前时下尺桡背侧韧带紧张, 如果患者的下尺桡关节对合不佳时, 可影响前臂旋转活动［3］。

对于桡骨远端骨折患者的治疗, 传统上一般多采用撬拨复位、多枚克氏针内固定以及传统T型钢板固定。如果患者骨折较粉碎、骨折线远端含关节面的骨块较小以及伴随有伴骨缺损, 传统的手术方法由于内固定的稳定性不够, 手术效果较差。所以对于桡骨远端不稳定骨折的治疗要求必须是避免桡骨远端骨折术后发生关节面不平桡骨短缩畸形以及掌倾角变化, 同时必须达到解除患者腕关节疼痛、恢复腕关节良好功能［4］。

临床上应用的锁定加压钢板系统是将钉板自锁系统以及加压系统合二为一, 钢板的一侧为带螺纹的锁定孔可以与锁定螺钉嵌合作为一种内固定支架, 同时另外一侧可以使用普通螺丝钉通过偏心滑动达到加压的目的, 具有以下几方面的优点：应用符合微创的基本原则, 对患者骨外膜的损伤小；螺丝钉与接骨板具有成角稳定性, 减少了术后内固定松动骨折的移位；锁定加压钢板系统符合桡骨的解剖形态, 使用时不需要对接骨板进行预折弯；锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折具有固定牢靠、并发症少, 腕关节功能恢复良好等优点, 值得临床推广。

［1］ 姜保国.桡骨远端骨折的治疗.中华创伤骨科杂志, 2006, 8(3):236-239.

［2］ Dienst M, Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures.Clin Orthop, 1997(338):160-171.

［3］ 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第3版,北京:人民军医出版社, 2005:447-448.

［4］ Chen N C, Jupiter JB.Management of Distal RadialFractures.J Bone Joint Surg Am, 2007,89(9):2051-2062.

132011 吉林市中心医院骨科