食管静脉曲张套扎术临床应用分析

武杰

食管静脉曲张套扎术临床应用分析

武杰

目的 探讨胃镜下应用套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床效果。方法回顾性分析2010年2月~2013年6月41例胃镜下套扎术治疗的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床资料。结果 平均随访6个月, 显效26例, 有效11例, 无效4例；30例患者术后出现胸骨后或剑突下疼痛, 14例术后低热, 8例近期再出血, 其中6例第一次治疗后第3~12周出现再出血, 3例术后并发大出血死亡。结论 胃镜下食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法, 手术操作创伤小、成功率高、并发症少、安全性高、疗效显著, 值得临床推广。

食管静脉曲张； 套扎术； 临床分析

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者的严重并发症之一, 常见的并发症和主要死亡原因之一［1］。患者在第一次出血后, 大约70% 的患者会再次出血, 胃镜下套扎术可快速消除静脉曲张, 手术操作简便, 术后并发症少, 是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的安全有效、简单易行的方法,吉林市中心医院2010年2月~2013年6月对41例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者进行胃镜下套扎术治疗, 取得满意的临床疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例患者为本院消化内科收治的肝硬化食管静脉曲张患者, 患者选择标准符合：患者本人或家属同意采用此治疗方法；患者有一次以上的上消化道出血史；实验室及B超或CT检查证实为肝硬化者胃镜证实有食管静脉曲张者。同时需要排除：患者有严重的胃底静脉曲张；有胃镜检查禁忌证；合并有严重的心血管病史或慢性肾功能不全以及合并肝癌或其它肿瘤患者。其中男性患者30例, 女性患者11例, 患者年龄43~72岁, 平均年龄50.6岁。其中25例为肝炎后肝硬化, 5例为血吸虫性肝硬化, 11例为酒精性肝硬化。患者食管静脉曲张分度根据2003年中华医学会消化内镜学分会制定的胃食管静脉曲张程度分级标准进行分级［2］： F3级29例, F2级12例。患者肝功能child pugh分级：C级6例, B级18例, A级3例。

1.2 操作方法 41例患者术前签署手术知情同意书, 进入胃镜室后首先建立静脉通路, 同时进行多参数心电功能监测。采用Olympus XQ-240型电子胃镜, 美国Cook公司生产的MBL6套扎器, 首先行常规胃镜检查, 认真观察患者食管静脉曲张程度、范围以及活动性出血的情况, 根据每个患者的具体病情选择适宜的套扎部位。接下来手术医生安装套扎器,将带套扎器的内镜放置在胃食管交界处, 尽可能避开表面有糜烂、溃疡以及明显红色征的曲张静脉。在贲门口上约5 cm处认真辨认和选择曲张静脉结扎点［2］, 进行螺旋套扎, 保证每一条曲张静脉的相邻套扎点距离2~3 cm, 保证所有曲张静脉套扎后无活动性出血, 然后退镜。术后患者常规监测生命体征, 禁食24 h, 同时给予抗感染、抑酸、保肝以及补液营养支持等药物治疗。

1.3 疗效判定 显效：患者食管曲张静脉基本完全消失；有效：患者食管曲张静脉明显塌陷、变短、变细, 曲张静脉条数减少50% 以上；无效：患者食管曲张静脉基本没有改变。

2 结果

41例患者手术操作顺利, 显效26例, 有效11例, 无效4例；14例术后低热, 30例患者术后出现胸骨后或剑突下疼痛, 平均随访6个月, 8例近期再出血, 其中6例第一次治疗后第3~12周出现再出血, 3例术后并发大出血死亡。

3 讨论

肝硬化门脉高压最严重并发症是食管胃静脉曲张破裂出血, 根据文献报道患者首次出血病死率高达50%~70%, 同时反复出血率高达80%［3］。传统的治疗措施是药物、三腔二囊管压迫、外科断流与分流手术等方法。胃镜下的硬化治疗也是一种有效的治疗方法, 但是在重度的食管静脉曲张采用硬化治疗, 手术操作中具有比较大的风险, 对手术操作者的要求比较高。而胃镜下套扎术操作比较简便, 患者风险相对较小。

胃镜下密集套扎术有以下几个特点： ①密集套扎的静脉消失比较满意。观察显示首次套扎18个环的效果明显优于12个环的临床效果；同时密集套扎可减少套扎次数, 虽然按照常规方法, 每例患者需要前后进行3次套扎, 密集套扎可以3次以下。②由于食管静脉曲张起始于食管胃结合部。因此密集结扎强调在食管下段。可以有效阻断曲张静脉血流,减少脱环造成的出血。③内镜下密集套扎治疗肝硬化食管静脉曲张, 手术过程比较简便, 术中和术后无出血, 手术安全性较高。④常规的套扎方法要求套扎从齿状线以上2 cm开始,有效阻断曲张静脉向胃延伸, 对食管胃静脉曲张有效。⑤在进行套扎操作时, 吸引要充分。将套扎头对准靶静脉后缓慢吸引, 同时轻微上下移动套扎头, 这样有利于充分的吸引,避免套扎环的脱落。

总之, 食管静脉曲张胃镜下套扎术设备简单、操作简便,患者术后并发症少而轻、疗效好、安全性高, 是有效、简单易行的止血和预防食管静脉曲张破裂出血的方法, 适宜临床以及基层医院应用及推广。

［1］ 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 446-456.

［2］ 中华医学会消化内镜学分会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003).中华消化内镜杂志, 2004,21(3):149.

［3］ 蒋晓渠,陈世雄,王慧.食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素分析.胃肠病学, 2011,16(2):90-93.

132011 吉林市中心医院消化内科