宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床探讨

杨郁

宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床探讨

杨郁

目的 探讨宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床效果。方法 对本科2011年5月~2013年5月收治60例不孕患者资料进行总结性分析。结果 手术后, 有55例患者达到治愈, 5例失败, 失败原因：输卵管粘连严重, 输卵管近端堵塞；术后有43有例患者妊娠, 患者术后输卵管通畅情况及妊娠情况有明显好转, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫腹腔镜联合治疗不孕症, 治疗效果好, 值得推广。

不孕症；宫腔镜；腹腔镜；临床疗效

婚后同居2年未采取避孕措施而未受孕称为不孕症。不孕症可分为原发性不孕及继发性不孕。在阻碍正常受孕的因素中, 50%为女方因素, 40%为男方因素, 10%为双方共同因素［1］。在女性因素中, 输卵管异常及排卵障碍为最常见的致病因素, 其中输卵管阻塞及输卵管通而不畅占女性因素的1/3, 为提高不孕症的诊断及治疗, 提高患者的妊娠率, 作者对本科收治的60例不孕患者分别给中西医结合治疗及单纯西医治疗, 对比观察两种治疗方法的效果, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2011年5月~2013年5月收治60例不孕患者, 均无特殊临床表现。年龄21~40岁, 平均26.5岁,病程2.3~9年, 平均5.3年。其中27例原发性不孕, 33例继发性不孕。所有患者在年龄、性别及病情严重程度等资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ① 经检查, 排除配偶不孕。②排除生殖器官异常导致不孕的相关疾病。③排除内分泌异常导致不孕的相关疾病。④排除盆腔异常导致不孕的相关疾病。⑤排除宫颈异常(支原体、衣原体感染)导致不孕的相关疾病。

1.3 方法 手术时间选择在月经周期结束后1周左右, 患者全麻后取截石位, 常规手术消毒, 铺无菌手术巾, 在脐部下方做一小切口, 将气腹针插入, 向腹腔内注入CO2气体, 将皮肤横行切开, 距离脐上5 cm, 将5 mmTrocar置入腹腔, 然后放入腹腔镜, 在下腹左右两侧各取一点作为第2、3穿刺点(5 mm, 10 mm), 将相应器械置入腹腔, 针对患者的不同情况, 展开手术。将宫腔镜放入后检查宫腔, 如未发现异常,可沿着两侧宫角寻找输卵管开口部位, 使用输卵管导管进行宫腔镜插管通液术, 操作结束后, 将美兰液注入输卵管导管内, 在腹腔镜直视下, 进行输卵管相关检查(包括输卵管形态、输卵管堵塞部位及程度、以及与周围组织粘连情况等)。所有患者中有例行输卵管伞端造口术, 例行子宫内膜异位症病灶清除术、例行黏膜下子宫肌瘤剜除术、例行多囊卵巢打孔术。手术完成后, 用生理盐水冲洗腹腔, 使用地塞米松(剂量为4~6 mg)、α-糜蛋白酶(剂量为4000~4200 U)、低分子右旋糖酐液(剂量为200~250 ml)治疗。

1.4 疗效判断 治愈：经过治疗后, 患者输卵管通畅或与之前相比有明显改善；失败：经过治疗后, 患者输卵管仍然不通或与之前相比无改善。术后, 在第6、12、24个月进行随访复查, 观察患者有无妊娠情况的发生。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术后, 有55例患者达到治愈, 所占比例为91.7%；5例失败, 所占比例为8.3%。主要失败原因归纳如下：3例输卵管粘连严重, 2例输卵管近端堵塞。术后2年内, 43有例患者妊娠, 所占比例为71.7%。

由实验结果可以看出, 患者术后输卵管通畅情况及妊娠情况, 较治疗前有明显好转, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 不孕症的发病率逐年上升, 尤其是女性因素导致的不孕, 病情复杂, 病因较多, 给治疗带来一定难度。据不完全统计, 不孕症的主要发病原因有：排卵障碍、输卵管因素、盆腔及宫腔疾病、子宫病变等, 造成输卵管异常的主要相关因素有：输卵管阻塞、输卵管炎等；造成排卵障碍的主要相关因素有：卵巢早衰、卵巢囊肿等［2］。

在传统治疗中, 应用输卵管造影技术进行诊断, 具有一定的局限性；近些年, 随着微创技术的普遍发展, 应用宫腔镜诊断治疗, 收到了较好的效果, 但是在一些复杂或疑难病例(如各种慢性炎症引起的盆腔粘连)中, 宫腔镜、腹腔镜却不能达到良好的治疗效果。

有报道指出, 宫腹腔镜联合治疗不孕症, 可以收到较好的治疗效果, 提高妊娠率。宫腹腔镜联合治疗不孕症, 可以在腔镜直视下, 观察到输卵管、卵巢、盆腔及子宫的情况,尤其是输卵管病变的诊断与处理, 不仅可以明确输卵管病变的类型及程度, 同时可以进行手术处理, 且微创手术具有效果好、创伤小、出血少、术后患者恢复快的优点, 同时降低术后并发症的发生率。针对患者不孕症的具体原因, 采取宫腹腔联合方法, 进行相对应的手术(如卵巢囊肿剥除术、输卵管松解术、盆腔松解术、子宫黏膜下肌瘤切除术等［3］),都可以收到满意的治疗效果。

由实验结果可以看出, 手术后, 达到治愈的患者, 所占比例为91.7%, 失败率仅为8.3%, 主要原因为输卵管粘连严重及输卵管近端堵塞。术后, 妊娠患者所占比例为71.7%, 说明治疗效果较好。

手术时, 为提高手术质量, 一般选择在月经结束后1周内进行手术, 避免输卵管、子宫及子宫宫腔的影响；在松解粘连的输卵管时, 若创面发生出血, 应避免使用电凝刀止血(电凝刀可以对输卵管伞端造成损害), 同时应注意手术过程中及手术结束后手术创面处理, 通过使用防止粘连的药物可以起到较好的效果。

综上所述, 宫腹腔镜联合治疗不孕症, 疗效肯定且术后患者妊娠率较高, 是治疗不孕症的有效治疗手段。

［1］ 许永慧.宫腹腔镜联合治疗不孕症 66 例体会.求医问药, 2012, 10(3):236.

［2］ 李学春.宫腹腔镜联合治疗60例输卵管性不孕症的疗效分析.当代医学, 2012,18(16):115.

［3］ 李寅.宫腹腔镜联合治疗不孕症110例分析.海南医学, 2010, 21(20):64.

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