新农合制度下乡镇卫生院及私立医院财务管理存在的问题及对策

王丽红

摘要：新农合制度对缓解农民看病难，看病贵的问题是一项重大举措。本文针对新农合制度下乡镇卫生院和私立医院中财务管理出现的问题进行了分析，并对问题提出了相应的解决措施，以期能对新农合基金起到一定的保障作用。

关键词：新农合制度 乡镇卫生院及私立医院 财务管理

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。我国新农合制度是我国农村卫生改革发展的一项重大制度创新，在缓解农民因病致贫、因病返贫、提高农民健康水平方面发挥了重要作用。新农合自试点运行以来各项制度不断完善，但新农合基金管理尤其是财务管理方面存在着一些不容忽视的问题。

一、乡镇卫生院及私立医院财务管理存在的问题

（一）内部机构设置不完善，财务人员岗位设置不合理

乡镇卫生院及私立医院的会计、出纳岗位之间分工不明，职责不清。有的乡镇卫生院及私立医院的会计即做账务处理又办理现金收支、银行存款等业务，严重违反内部控制“不相容职位相分离”的原则。有的医院甚至是院长大权独揽，把审核原始凭证、医药费补偿、现金存取、保管印鉴等于一身，跨过财务人员的职责范围，这就造成内部机构设置不完善，职责权限不明确，无法形成相互制衡机制。以上这些都严重违反了新农合基金财务管理制度，给新农合基金的安全运行及监管带来了不容忽视的隐患。

（二）财会人员专业水平低，账务处理不完整或错误

新农合基金财务管理工作除了对基金收支及各个期间的运行情况进行反映外，还要对基金运行的基本信息进行财务分析，及时发现基金运行过程中出现的问题，对以后基金的使用进行预测分析，以保证基金安全、科学运行。这就要求定点医疗机构的财会人员不能仅仅停留在记账、算账的初级水平上，还要进行财务分析。而目前的情况是乡镇卫生院及私立医院高级职称的财会专业人员不多，而拥有会计师证的则少之又少，财会人员整体素质偏低。甚至有的会计人员对一套完整的会计帐簿应包括那些都不知道，会计原始凭证手续不齐全，账务处理错误百出，帐帐、帐证、帐表会计数字不符。这些情况的存在给基金的监管带来了更大的隐患。

（三）相关职能部门对乡镇卫生院及私立医院的财务管理工作不够重视

每年卫生、审计、财政、物价等多个职能部门都会对县级医院及镇级医院的财务管理进行检查，能及时发现问题并进行督导整改。但因乡镇卫生院及私立医院属私营性质，承包经营者为了追求最大经济利益，违规补偿医药费，又因其较县级、镇级医院底子薄、效益差，有的相关职能部门几乎几年不去检查，使其基金财务管理工作处于外部监督力度不够、措施不到位的局面，各项财务管理工作无法正常运行。

二、加强乡镇卫生院及私立医院新农合财务管理、保障新农合基金安全运行的措施

（一）健全内部机构、设置财会岗位

各乡镇卫生院及私立医院应按照财政部和卫生部联合颁布的《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗基金会计制度》的规定设置会计机构，配备财会人员，统一规范财务制度，建立健全会计账簿，根据医院特点和单位具体情况设置会计核算科目，做到日清月结，帐证、账账、帐表会计数字相符，及时准确反映医院业务经营情况。医院的经济活动是以财务管理贯穿始终的，其经济效益主要通过药品、医疗技术的消耗和其他经济活动反映出来，这些经济活动都离不开财务管理。医院财务管理的好，是其健康发展、新农合基金安全运行的有力保障。

（二）提高财会人员专业水平，规范乡镇卫生院及私立医院新农合财务管理制度

县新农合经办机构应定期对乡镇卫生院及私立医院的财会人员进行培训，使其熟练掌握新农合账务处理。并严格规范新农合票据管理和医药费补偿程序。规定乡镇卫生院及私立医院的业务收入全部纳入财务部门统一核算和管理，统一使用财政监制的票据，统收统支，严禁弄虚作假。各乡镇卫生院及私立医院统一使用电脑收费发票，并凭发票记账，从源头堵塞虚开发票漏洞，确保新农合基金安全运行。

（三）实行指标考核管理

对乡镇卫生院及私立医院的住院费用实行总量控制，对人均住院费用、可报费用、补偿额、住院补偿比、实际补偿比实行限额控制。制定指标超标的相关罚则，控制医疗费用不合理上涨。规定乡镇卫生院及私立医院次均住院费用年增长率不能超过一定比例，超出部分由医院自行负担。同时实行信息公开制度，对超出同类医疗机构平均水平的医院要进行检查、通报和整改，以便增强医院控制医疗费用、规范医疗服务行为的自觉性，促进这些医院公平竞争。

（四）加强财务监督，切实发挥职能管理部门的监管作用

新农合制度的推行和管理需要各级政府部门及卫生、财政、审计等相关职能部门协同作用，切实发挥监督管理作用。加大综合稽查力度，打击违法违纪行为。在督察过程中，严格掌控好乡镇卫生院及私立医院相关指标，核实好医院财务收支，认真核算每月合作医疗处方数与收费业务缴款单金额是否一致，核实业务收入与银行存根是否一致。切实保障新农合基金安全运行。

从以上可以看出乡镇卫生院及私立医院的财务管理工作亟待解决，任重而道远。只有通过各个管理职能部门和乡镇卫生院及私立医院的共同努力才能使医院的财务管理工作逐步走向科学化、规范化，为我国新农合事业的发展提供强有力的经济管理后盾。使我国新农合制度真正彰显出“农民得实惠，卫生得发展，政府得民心”的良好格局，使新农合事业健康稳步向前发展。endprint