心律平治疗心肌炎心律失常的疗效评价

陈友权 吴涯文 陈晞明 卢 雄 何晓青

（广州医科大学附属第三医院心内科，广东 广州 510510）

心律平治疗心肌炎心律失常的疗效评价

陈友权 吴涯文 陈晞明 卢 雄 何晓青

（广州医科大学附属第三医院心内科，广东 广州 510510）

目的探讨心律平治疗心肌炎心律失常的临床疗效，以供参考。方法将本院2011年8月至2013年7月收治的心肌炎心律失常患者60例纳入本研究，根据随机数字表法分组。对照组患者接受胺碘酮治疗，实验组患者接受心律平治疗。对比两组在临床疗效、转复时间等方面的差异性。结果与对照组对比，我们发现实验组总有效率明显较高，转复时间明显较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。结论心律平用于治疗心肌炎心律失常可迅速缓解心律失常症状，具有满意的临床疗效，今后可将其作为心肌炎心律失常治疗的有效方案进行推广应用。

心律平；心肌炎；心律失常；临床疗效

病毒性心肌炎是由各种嗜心性病毒感染引起的心肌急、慢性炎性反应，其具体发病机制尚未完全阐明，多数学者认为免疫因素发挥重要的作用。病毒性心肌炎是临床常见病，目前尚无特效治疗药物，临床治疗以抗炎、抗病毒等对症治疗为主。当病变侵犯冠脉时可引起心肌缺血，造成心律失常、心脏扩张，如不及时采取有效措施可导致心力衰竭，甚至死亡等严重不良后果[1]。本文探讨了心律平治疗心肌炎心律失常的临床疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2011年8月至2013年7月收治的心肌炎心律失常患者60例纳入本研究，均有心悸乏力、气短气促、胸闷疼痛、面色苍白、发热等临床表现。动态心电图监测提示发生心律失常。实验室检查结果提示白细胞计数升高、血沉加快、C反应蛋白阳性；血清肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I高于正常范围。研究对象剔除合并肝肾功能障碍、造血系统疾病、糖尿病、精神异常、甲状腺功能亢进症、β-受体功能亢进症、风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、结缔组织疾病、代谢性疾病等引起的心律失常、未成年人、高龄、妊娠期、哺乳期妇女、药物过敏等患者。

根据随机数字表法分组，对照组患者共计30例，其中男性患者12例，女性患者18例；年龄20～56岁，平均年龄（37.84±10.43）岁；体质量47～80kg，平均体质量（58.63±11.25）kg；病程2～15 d，平均病程（5.68±1.21）d；心律失常类型包括单源性室性早搏16例、成对室性早搏5例、房性早搏3例，短阵室速4例、短阵房速2例。实验组患者共计30例，其中男性患者13例，女性患者17例；年龄20～58岁，平均年龄（38.12±10.57）岁；体质量48～81kg，平均体质量（58.54± 11.37）kg；病程3～14年，平均病程（5.54±1.35）d；心律失常类型包括单源性室性早搏14例、成对室性早搏6例、房性早搏2例，短阵室速5例、短阵房速3例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体质量、病程、心律失常类型等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受病毒性心肌炎常规治疗，卧床休息，静脉注射广谱抗病毒药物病毒唑、心肌保护剂果糖二磷酸钠、大剂量维生素C和辅酶Q10等。在常规治疗基础上对照组患者接受盐酸胺碘酮片（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司生产，规格：200 mg，国药准字H19993254）治疗，初始剂量为200 毫克/次，3次/天，3 d后减量至100毫克/次，3次/天维持，连续用药7 d[2]。实验组患者接受盐酸普罗帕酮片（商品名：心律平，中诺药业石家庄有限公司生产，规格：50 mg，国药准字H13021670）治疗，初始剂量为200毫克/次，3次/天，3 d后减量至100毫克/次，3次/天维持，连续用药7 d[3]。

1.3 评价指标

显效：用药后胸闷胸痛、心悸气促等症状消失，或发作次数较治疗前减少＞80%；静息心电图恢复正常，限量运动试验转阴。有效：用药后临床症状较治疗前减少50%～80%；静息心电图下降的ST段回复＞1.0 mm以上，T波倒置改变＞50%，期前收缩减少＞50%。无效：用药后临床症状较治疗前减少＜50%；静息心电图无变化[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结 果

2.1 总有效率比较

与对照组对比，我们发现实验组总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组总有效率比较[例数（%）]

2.2 转复时间比较

与对照组对比，我们发现实验组转复时间明显较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和实验组转复时间比较（）

表2 对照组和实验组转复时间比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 转复时间（min）对照组（n=30） 22.75±5.68实验组（n=30） 14.68±3.25*

3 讨 论

病毒性心肌炎是由柯萨奇病毒、艾可病毒、脊髓灰质炎病毒等引起的心肌间隙局限性或弥漫性炎症，病毒的直接毒性及其引发的免疫反应可导致心肌细胞变性、坏死和间质损坏，病变可累及心包、心内膜，当侵犯冠脉后引起心肌缺血，发生严重心律失常。病毒性心肌炎患者体内儿茶酚胺水平升高，引起交感神经兴奋、心电活动异常，可促发各种异常自律，缩短不应期、改变传导性。心律失常如不及时纠正，可进展为恶性室性心律失常，甚至引起猝死[5]。

β受体阻滞剂可拮抗心肌自律性增高、传导速度增快和不应期缩短等异常，提高室颤阈值，减慢心率，减轻室壁张力，同时可改善冠状动脉血流灌注，降低心肌耗氧量，从而发挥抗心律失常作用[6]。普罗帕酮具有快速抗心律失常作用，可直接稳定心肌细胞膜，减慢心肌传导速度，延长动作电位时程和有效不应期。同时降低心肌细胞的自发兴奋性，消除折返激动。

本研究中采用心律平治疗者总有效率明显高于采用胺碘酮治疗者，转复时间明显短于采用胺碘酮治疗者，这一研究结果表明：心律平用于治疗心肌炎心律失常可迅速缓解心律失常症状，具有满意的临床疗效，今后可将其作为心肌炎心律失常治疗的有效方案进行推广应用。

[1] 曾坚,陈晓.病毒性心肌炎临床诊治效果观察[J].心血管病防治知识(学术版),2012,7(4):23-24.

[2] 赵晓敏.病毒性心肌炎26例心律失常分析[J].临床合理用药杂志,2011,4(11):36.

[3] 梁丽娟.参松养心胶囊联合普罗帕酮治疗室性早搏疗效观察[J].医学理论与实践,2013,26(17):2282-2283.

[4] 刘桂勇,余均知,李云珍.稳心颗粒治疗病毒性心肌炎合并心律失常的临床疗效评估[J].大家健康,2013,7(1):78-79.

[5] 王梅琴.小儿病毒性心肌炎并发心律失常68例治疗方法回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(1):80-83.

[6] 门晓燕.中西医结合治疗病毒性心肌炎心律失常和心功能远期疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):719-720.

R542.2

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1671-8194（2014）22-0192-02