后路椎弓根钉棒系统固定治疗寰枢椎骨折脱位

周立英

（文山州人民医院，云南 文山 663000）

后路椎弓根钉棒系统固定治疗寰枢椎骨折脱位

周立英

（文山州人民医院，云南 文山 663000）

目的对如今临床上有效运用后路椎弓根钉棒系统固定治疗寰枢椎骨折脱位患者的治疗效果进行有效分析。方法选取我院2010年4月至2013年11月收治的11例寰枢椎骨折脱位的患者作为本次研究的观察对象，对所有患者施行后路椎弓根钉棒系统内固定手术进行有效治疗。结果在手术过程中，所有患者均未有与置钉有关的并发症情况发生，且在随访期间，治疗效果均得到不同程度的提高，均未发现患者有颈椎不平稳或复位丢失的情况，螺钉的位置也没有发生明显的变化，没有出现螺钉松动或断裂的情况，患者的寰枢椎都获得了比较好的骨性融合。结论有效运用后路椎弓根钉棒系统内固定手术治疗寰枢骨折脱位的患者具有明显的疗效，能够使患者得到快速的恢复，值得在临床上推广与应用。

后椎弓根钉棒系统；寰枢椎骨折；内固定治疗

文章选取我院2010年4月至2013年11月收治的11例寰枢椎骨折脱位的患者作为本次研究的观察对象，并对所有患者施行后路椎弓根钉棒系统内固定手术进行有效治疗，现将报道作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年4月至2013年11月收治的11例寰枢椎骨折脱位的患者作为本次研究的观察对象，其中，男9例，女2例，患者的年龄均在23～62岁之间，患者的平均年龄为（40±3）岁。所有患者均有不同程度的外伤史，且受伤的时间均在3～15 d之间，平均受伤的时间则为（9 ±2）d。其中，寰椎骨折患者有2例，枢椎骨折滑脱患者有3例，伴随齿状突骨折的寰枢椎脱位患者有6例。所有患者均患有不同程度的颈部疼痛症状，患者的颈部活动受到一定的限制。术前对患者的脊髓神经功能按照Frankle进行有效分级：其中B级1例，C级3例，D级7例。

1.2 手术方法

首先，对患者在术前施行颅骨牵引，并进行CT或MRI检查，对患者的损伤阶段、受损伤的类型以及神经的损伤程度情况进行确定[1]；然后，对所有患者进行全身麻醉进行器官插管，在手术过程中，患者取俯卧的姿势后，将其头部置于马蹄形的牵引架上面，从而确保患者的颈椎处于稳定的状态，同时要避免患者的眼部受到压迫。依后正中线的位置枢椎棘突位置定位，从而将患者的寰椎后弓以及枢椎的椎板或C2～3椎板侧块充分显露出来。在剥离寰椎后弓及两侧时仅在骨膜下作锐性分离，显露寰椎后弓下缘，尽量保留寰椎上缘骨膜及寰枕筋膜，两侧剥离的2 cm宽度，依照术前对患者进行的进钉点的测量以及入钉角度的分析，确定寰椎后弓上的入钉点及方向，用球磨钻去皮质备入钉点，用直径2 mm的手钻缓慢钻入椎弓根，保持约5°～10°内倾、0°～5°尾倾，凭手感钻入髓腔内，探针探查骨道，并且在C型臂X线机的透视观察下对定位针的具体位置进行有效观察，枢椎椎弓根螺钉置钉时用神经剥离子将C2神经根和其后的静脉丛血管牵开，向内探测C2的椎弓根内侧壁和上壁，用手钻于侧块中分偏内上开路钻入，C3在侧块外上象限为进针点，外展40°～45°，0°～8°尾倾，其中寰椎部位置入2枚直径3.5 mm，长度24 mm左右的椎弓根螺钉，而枢椎部位置入2枚直径在3.5 mm，而长度在26 mm左右的椎弓根螺钉，C3椎部位置入2枚直径在3.5 mm，而长度在28 mm左右的椎弓根螺钉。同时注意在每次置入的螺钉超过了椎管的长度以后，都将其退出，对椎弓根底部以及四壁再一次进行探查，从而确定患者的骨性隧道保持完整的状态；最后，根据情况选择合适的钛棒，并将其折弯成前凸形状，从而进行安棒固定，利用磨钻将寰椎后弓、枢椎椎板棘突或C2、3椎板、关节突进行打磨，并在去皮质化以后取患者的髂骨进行植骨融合，在负压引流管的作用下将患者的切口进行缝合[2]。

此外，在术后，护理人员给予患者常规护理，并给予为期3 d的抗生素药物治疗，而患者的引流管需在48 h内拔除。同时在引流管拔除以后要对患者的颈部进行相应的保护，术后颈托制动3个月。在术后每隔3个月对患者进行X线片与CT检查，从而对患者的骨折复合情况进行有效的观察[3]。

1.3 疗效判定

对患者在术后每隔3个月进行随访，及时复查X线片与CT检查。同时按照国际上有关脊髓损伤神经分类标准（ASIA92）对患者的感觉运动功能进行有效的评分，对患者在术前、术后24 h内以及随访2年的评分结果进行有效记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对本次研究的相关数据进行统计学分析，其中患者手术前后的评分的数据用t检验，P＜0.05表示有差异，具有统计学意义。

2 结 果

在手术过程中，所有患者均未有与置钉有关的并发症情况发生，且在随访期间治疗效果均得到不同程度的提高，均未发现患者有颈椎不平稳或复位丢失的情况，螺钉的位置没有发生明显的变化，且没有出现螺钉松动或断裂的情况，患者的寰枢椎都获得了比较好的骨性融合。其中对患者的ASIA92评分，术后24 h与术前的评分结果没有明显的差异，但是术后2年后的评分结果与术前相比有明显的差异（P＜0.05），见表1。

表1 对患者术前术后的ASIA92评分的比较

3 讨 论

由高位颈椎的各种疾病所引发的患者寰枢椎骨折脱位或寰枢关节不稳定的现象，属于一种比较严重的病理状态，促使患者的脊髓始终处一个高危的状态，对患者的生命健康带来极大的危害。目前在临床上，由于后路椎弓根钉棒系统内固定的技术具有着安全性较高、可操作性较高、对患者的颈椎固定较为稳定，且并发症的发生率小的特点，已经成为了一种临床上治疗寰枢椎骨折脱位患者的主要治理方法。

综上所述，在本次研究中，所有患者均未有与置钉有关的并发症情况发生，且在随访期间治疗效果均得到不同程度的提高，均未发现患者有颈椎不平稳或复位丢失的情况，螺钉的位置没有发生明显的变化，且没有出现螺钉松动或断裂的情况，患者的寰枢椎都获得了比较好的骨性融合。颈椎后路椎弓根螺钉钉棒系统内固定治疗寰枢椎骨折脱位具有固定节段短，可操作性强，术中复位好，稳定可靠，融合率高，尽可能保留了颈椎的活动度等优点，提高了患者的生活质量。因此，采用后路椎弓根螺钉钉棒系统内固定手术治疗寰枢骨折脱位的患者具有明显的疗效，能够使患者得到快速的恢复，值得在临床上推广与应用。

[1] 吴李勇,彭锦芸,曾碧凤.双侧经寰枢椎关节螺钉联合寰椎椎板挂钩固定术治疗寰枢椎不稳[J].颈腰痛杂志,2009,30(6):511-513.

[2] 郭继东,侯树勋,史亚民,等.后路减压复位椎弓根螺钉内固定治疗难复性下颈椎骨折脱位的疗效评价[J].中国矫形外科杂志,2010,18(10):821-824.

[3] 蓝旭,许建中,罗飞,等.经后路椎弓根钉系统内固定治疗寰枢椎骨折脱位[J].颈腰痛杂志,2013,34(4):295-298.

R687.3

B

1671-8194（2014）22-0136-02