临床护理路径在腹腔镜胆囊摘除术后患者中的应用

2014-05-10吴永红

宜春学院学报 2014年3期

吴永红

(进贤县人民医院，江西进贤 331700)

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究对象选择2011年1月至2013年12月入住我院须进行腹腔镜胆囊摘除术的患者216例(胆囊炎116例、胆石症100例)，年龄范围18至62岁，其中男性136例，女80例。入选的患者均已在门诊服药治疗一段时间，入院时基础代谢率和脉搏等指标都在手术允许范围内，且均已签订知情同意书，排除未手术、术中中转开腹、术后并发症等复杂病例［1］。患者按照随机分组原则分为研究组与对照组各108例。研究组实施临床路径工作模式，对照组实施常规护理。研究组与对照组患者在体质、年龄、病情、病种、性别、手术方式等因素无明显差别，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组与对照组均以整体护理为基础实行临床护理服务，研究组采用临床护理路径，根据本院的实际情况，经由诊疗组及护理组人员共同参与，本着以人为本，以病人为中心的原则，根据患者的具体状况，参照常规的护理规范及标准，制订临床护理路径工作表单，按表单实行。责任护士根据临床护理路径表单，对患者实施临床护理，包括入院评估、制定临床护理路径工作表、开展健康宣教、严密观察病情、实施护理操作等。如果患者病情符合路径工作方向，则用蓝笔在临床路径表上打“√”，如患者病情不符合路径工作方向，则用红笔在临床路径表上打“×”，同时在护理记录中记录变异情况，分析变异原因，提出建议及时改进，以达到临床护理路径工作能切实满意患者的临床护理需求。对照组则按常规进行临床护理工作。

1.2.2 临床护理路径工作表的制订包括:1)绘制表格，对患者入院时的情况作出综合评估，经由临床路径工作组 (含诊疗组及护理组)医护人员共同商讨制订工作计划表，从患者的各项检验、治疗、心理、康复、饮食等护理细节入手，详细规划。2)按照医嘱执行治疗，同时严格按临床路径工作表实施临床护理，保证护理过程准确、全面、工作表中的每个细节环节都落到实处，认真核对并作好记录。3)作好健康知识宣教工作，包括入院宣教，疾病知识宣教、心理辅导、治疗及手术方案的介绍、康复知识等方面。4)临床路径工作试行以后，对临床路径工作计划表制订的内容进行监测，及时发现存在的问题或变异情况，及时完善修改方案。5)评估以及评价，包括自我评价以及患者评价。自我评价包括患者疾病的疗效、住院费用、住院天数、护理效果、并发症率以及死亡率等指标。患者评价以满者满意度为主要标准。6)改进方案以及标准化制定，综合多方面的评价结果，持续改进临床路径工作方案，直至制订标准化临床路径工作表单。

1.2.3 对患者实施临床护理路径的评价标准，采用国际临床路径常用指标:①医疗护理质量:观察2组术后并发症的情况。②住院天数:计算方式自住院第1日至出院日;③住院费用。④患者满意度。⑤对健康知识掌握情况:采用自行设计的问卷对2组患者进行健康知识评分，30－36分为掌握，20－29为一般，20分以下为未掌握，问卷经相关专家审定，效度合理，信度可靠［2］。

1.2.4 统计学处理:应用SPSS17.0软件完成统计学分析，比较采t和卡方检验。P﹤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组术后并发症发生低于对照组 (P＜0.05)，见表1。

表1 二组患者术后并发症人数及其比例 (%)

2.2 研究组住院时间及费用低于对照组，见表2。

表2 二组患者平均住院时间及费用比较 (±S)

t检验，与对照组比较P＜0.05。

组别 N 平均住院时间平均住院费用观察组 108 5.92±1.52* 4213.2±523.32*对照组108 8.25±3.13 6496.23±798.68

2.3 观察组的护患满意度均高于对照组，见表3。

表3 患者满意度及其满意率 (%)

2.4 研究组患者对健康知识掌握程度高于对照组，

见表4。

表4 二组患者健康知识掌握的人数与构成 (%)

3 讨论

临床护理路径是针对某一病种患者的临测、治疗、康复和护理所制订的一种严格的每日标准护理计划［3－4］。研究组和对照组相比较，临床护理路径的实施，能让患者对治疗及护理计划有所了解，树立战胜疾病的信心和勇气，从而更好地配合医护人员进行相关的护理与治疗。临床护理路径的实施提升了医疗护理质量、规范医疗护理行为，提高了临床治疗效果，有效地降低了患者的住院费用、缩短了患者的住院时间，节药了医疗资源，满足了患者在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求，是一种高品质、高效率、低费用的管理新路径［5］。同时临床护理路径的实施，提高了对护士业务素质的要求，可以促使护士主动地学习相关护理的基础理论、操作技能、相关的专科疾病知识，提升护理人员的综合素质及服务能力。