比较肝动脉化疗栓塞联合经皮乙醇注射与联合冷循环微波刀治疗原发性肝癌的疗效
2014-05-09崔红凯岳军艳王红坡丁晓丽杨瑞民
崔红凯 岳军艳 王红坡 丁晓丽 杨瑞民
•肿瘤介入•
比较肝动脉化疗栓塞联合经皮乙醇注射与联合冷循环微波刀治疗原发性肝癌的疗效
崔红凯 岳军艳 王红坡 丁晓丽 杨瑞民
目的 比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮乙醇注射（PEI）与TACE 联合冷循环微波刀术（PMCT）治疗原发性肝癌的效果。方法 150例患者接受TACE联合PEI，160例患者接受TACE联合 PMCT治疗。术后4周复查动态增强CT，观察疗效。结果 TACE+PEI或TACE+PMCT后1个月，肿瘤一次消融率分别为70.00%和87.67%，TACE+PMCT组的疗效要优于TACE+PEI组（P＜0.05）。结论 TACE+PMCT是原发性肝癌的有效治疗方法，是单纯TACE疗效不佳者的理想选择。
癌，肝细胞； 化学栓塞，治疗性； 经皮乙醇注射； 冷循环微波刀
原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是临床实践中最常见的恶性肿瘤[1]，该病早期不易发现、发展快、死亡率高。目前，肝切除与肝移植等手术治疗方法虽有效，但有机会接受手术治疗的患者仅占总数的20%[2]，而大多数患者由于多种因素的影响无法采取手术治疗，如受肿瘤数目的多少、肿瘤的大小、肿瘤的位置、肝功能状况和是否伴有远处脏器转移以及患者全身情况等的影响[3]。目前，对原发性HCC的姑息治疗方法包括肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）、125I组织间放疗、冷循环微波刀（percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT）、激光诱导间质热疗 （laser induced interstitial thermotherapy，LITT）、经皮乙醇注射（percutaneous ethanol injection，PEI） 与 射 频 消 融 （radiofrequency ablation，RFA）等局部热消融技术[4]。
本文对TACE联合PEI和冷循环PMCT治疗原发性HCC的疗效进行了系统的比较研究。
对象与方法
一、TACE联合PEI组
患者共150例，男105例，女45例，年龄33～68岁，平均（52.0±5.0）岁, 病灶大小0.95～5.21cm ，平均（2.60±1.22）cm。其中彩超引导下经皮经肝穿刺行PEI 46例，CT引导下经皮经肝穿刺行PEI 104例，临床上均有乙型肝炎表面抗原及AFP阳性且经穿刺活检证实为HCC。肝功能均为Child-Pugh A或B级。
在彩超或CT引导下将乙醇注射针放置于病变中心，若病灶范围较大，直径大于2 cm，采用多点重叠注射。PEI后1个月行GE 64层CT动态增强扫描，并复查AFP。均为同一组高年资医师实施PEI及TACE术和行DSA及CT阅片，诊断标准一致。
二、TACE联合PMCT组
患者共160例，男102例，女58例，年龄38～75岁，平均（53.0±5.6）岁，病灶大小0.80～5.90 cm，平均（4. 70±3.92）cm。临床上均有乙型肝炎表面抗原及AFP阳性且经穿刺活检证实为HCC。肝功能Child-Pugh A或B级。
采用亿高公司生产的冷循环射频肿瘤治疗系统，包括射频发生器（最大输出功率为90 W）、冷循环泵和中空的微波天线杆。手术前半小时给患者肌内注射50 mg哌替啶。并在CT引导下将冷循环微波刀穿刺针经肿瘤结节的中心位置送达肿瘤结节下缘。然后先后开启冷循环泵与射频发生器, 将带温生理盐水作为冷循环泵灌注液,以保证治疗时针尖温度合适。射频治疗时间为10～15 min。在治疗整个全程中应用心电监护。术后1个月行CT动态增强扫描，同时复查AFP。均为同一组高年资医师实施PEI及TACE术和行DSA及CT阅片，诊断标准一致。
三、观察指标
观察并比较患者手术前后3 d肝功能情况，记录患者术后肿瘤标志物变化情况并行肿瘤治疗效果评估。疗效评价标准[5]：术后1个月行64层CT平扫和增强检查, 病变区CT无强化及DSA造影无肿瘤染色定义为完全坏死；而不完全坏死或部分坏死是根据病变部位的强化范围划分，不完全坏死和部分坏死的肿瘤坏死范围分别为90%～99%与50%～89%。
四、统计学分析
患者年龄、肿瘤直径用x-±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验进行统计；用χ2检验比较2种治疗方法单次消融的完全坏死率，P＜0.05认为差异有统计学意义。
结 果
1. 两组在患者年龄、肿瘤直径及一次消融范围的差异经两独立样本检验，年龄差别无统计学意义（P＞0.05），PMCT组的肿瘤直径要大于PEI组（P＜0.05）。见表1。
2. PMCT组的疗效要优于PEI组（P＜0.05）。见表2及图1、2。
3. 两组治疗后AFP变化情况差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表1 两治疗组年龄与病灶大小的比较（x-±s）
表2 两治疗方法治疗后消融效果的比较[例（%）]
表3 两治疗方法治疗后AFP值比较[例（%）]
讨 论
原发性HCC主要由肝动脉供血，且大多数血供丰富，适合行肝动脉栓塞，但栓塞只对约50%的患者有效，能延缓肿瘤的发展、使肿瘤缩小及阻滞其侵袭周围血管[6]。因此，栓塞一般只作为一种姑息治疗方法。故而使用TACE联合RFA或TACE联合PMCT序贯治疗成为一种选择。
PEI灭活肿瘤已得到公认[7-9]。目前认为，对直径＜5 cm HCC病灶完全坏死率为50%～70%，而对于直径＞5 cm，原发性HCC病灶完全坏死率不足50%[10-11]。本组病例中，TACE联合PEI的肿瘤坏死率为70.00%，这不仅降低了病死率，还明显缩短了患者的住院时间，提高了患者的生活质量，与文献报道相似；本组病例中PMCT组肿瘤的直径要大于PEI组肿瘤的直径，而一次PEI效果却优于PMCT，且也高于文献报道的PEI治疗肝癌的一次消融率[12]，如前者直径达（4.70±3.92）mm，一次消融率达87.67%，后者虽然直径较小，（3.42± 2.31）mm，但一次消融率仅为70%。对比分析疗效差异原因：①由于PEI治疗的效果与其组织消毁范围呈正相关,仍需在肿瘤内行收缩和展开，因其操作相对复杂，发生潜在并发症的机会亦会相应增多，所以手术时操作较保守，针在肿瘤内的展开和收缩做到标准化有难度。②PMCT治疗肝癌的一次消融率高与其改良的低杆温技术是密不可分的。ECO-100冷循环微波刀是在原有PMCT技术基础上，应用其专利技术-冷循环，在微波天线里内置循环冷媒,使微波天线杆温降至37℃以下，从而避免了在治疗过程中烫伤患者皮肤，降低了患者的痛苦，提高了手术的安全性；另外其采用双刀并用技术，使毁损范围进一步扩大并可确保肿瘤一次性原位灭活。③本组PMCT治疗大肿瘤时进针采取多方位及多点组合，凝固时应采取分层次分段凝固，即由深到浅凝固，凝固或毁损范围超出肿块边缘0.5 cm。对TACE后残余的肿瘤血管，实施外围封闭凝固，有重点的特别阻断肿瘤供血血管。另外，由于PMCT具有独特的微电脑全自动控制系统，使其在肝癌的手术治疗过程中能够全自动的调控其输出的电阻、电流及输出功率，从而降低了手术风险，简化了操作，也就提高了其治疗效果及降低了并发症的发生率。
总之，TACE联合PEI或PMCT序贯治疗原发性HCC均有较理想的疗效，后者的的临床效果更佳，患者痛苦小，操作方便，易于临床开展。
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Comparative study of curative effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with percutaneous ethanol injection or psychro-circulation percutaneous microwave coagulation therapy onhepatocellular carcinoma
Cui Hongkai, Yue Junyan, Wang Hongpo, Ding Xiaoli, Yang Ruimin. Center of Imaging, the First Affliated Hospital of Xinxiang Medical College, Weihui 453100, China
Yang Ruimin, Email: y-rmin@163.com
Objective To compare the effect of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) combined with percutaneous ethanol injection (PEI) and TACE combined with psychro-circulation percutaneous microwave coagulation therapy (PMCT) in treatment of primary hepatocellular carcinoma (HCC). Methods A total of 150 patients with HCC underwent TACE and PEI and 160 patients received TACE and psychro-circulation PMCT. Four weeks after the procedure, dynamic enhanced CT scanning was performed for check. Results One month after the treatment, the local control rate of the tumor for TACE combined with PEI or psychro-circulation PMCT was 70.00% and 87.67%, respectively. TACE+PMCT group was superior to TACE+PEI group (P＜0.05). Conclusions TACE combined with psychro-circulation PMCT is an effective therapies for HCC, which can be regarded as an ideal alternative therapy for patients who have failed to respond to TACE alone.
Carcinoma, hepatocellular; Chemoembolization, therapeutic; Percutaneous ethanol injection; Psychro-circulation percutaneous microwave coagulation therapy
2013-09-01）
（本文编辑：李敬文）
10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2014.02.005
河南省教育厅基金（2007320019）
453100，河南省新乡医学院第一附属医院影像中心
杨瑞民，Email：y-rmin@163.com
