MOTOmed运动训练系统在颈髓损伤四肢瘫患者下肢功能康复治疗中的应用

柳尧花，范万杰，王丽华

(烟台市烟台山医院，山东烟台264001)

脊髓损伤是常见的创伤性疾病，而颈髓是脊髓损伤中最常见的部位，占 55% ～75%［1～3］，颈髓损伤病死率高达26%［2］，存活患者多伴有四肢瘫痪，提高其生活质量是主要目标。MOTOmed运动训练系统能针对瘫痪患者肌力水平选择不同的治疗模式，可提高患者步行的速度及稳定性，提高患者的耐力，并可提高其参与康复的积极性。2009年1月～2012年5月，本研究以颈髓损伤合并四肢瘫痪患者为研究对象，观察MOTOmed训练系统在下肢功能康复中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院康复医学科2009年1月～2012年5月收治的颈髓损伤合并四肢瘫患者120例，男101例，女19例，年龄18～58岁。脊髓损伤按照美国脊髓损伤学会(ASIA)残损分级［4］选择纳入标准和排除标准。纳入标准:①脊髓损伤损伤平面位于C3～C5;②损伤程度为不完全性损伤;③残损分级B级、C级;④经MRI或CT证实为颈髓损伤。入选患者签署知情同意书后随机分为观察组与对照组，每组各60例。两组年龄、性别比例、原发病等一般情况差异无统计学意义。

1.2 康复治疗方法 两组患者均接受常规康复治疗:针刺、治疗师徒手运动疗法、经皮神经电刺激仪、电动站立床、平衡训练、中药、辅以营养神经药物。观察组在此基础上加用德国生产的MOTOmed运动训练系统训练下肢，2次/d，每次15～20 min。根据患者的具体情况设定运动方式，调节速度、阻力。卧床患者采用MOTOmed 713.4/W41a型进行床边训练，能取坐位者采用MOTOmed lette型进行训练。肌力0～1级者采用被动模式，肌力2级以上者采用主动模式，肌力3级以上进行阻力训练。初始3 d调节速度2～3 r/min、阻力1～2 Nm，时间10～15 min，1次/d，使患者无疲劳、肌肉酸痛、影响睡眠等不适感觉，以后每日递增速度、阻力，延长时间至20 min，2次/d。4周为1疗程，一般为8个疗程。

1.3 疗效评价指标 分别于康复训练前、康复训练4、8个疗程后评价疗效。①下肢运动功能:按ASIA运动评分法(MS)选定髂腰肌、股四头肌、胫前肌、 长伸肌、腓肠肌，采用手法肌力检查(MMT)评分，双下肢总分为50分［5］，评分越高肌肉功能越佳。②肌张力:根据文献［6］分为轻度、中度、重度;分别赋值1、2、3 分。治疗前后肢体由不能进行任何活动到有一定功能活动，说明肌张力逐渐增强，肌力逐渐恢复，评分提高。③日常生活活动能力:采用四肢瘫功能指数(QIF)［7］评价，共10项，总分100分，QIF=得分总和/200×100。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，进行χ2检验;等级资料采用秩和检验，组内比较采用Friedman秩方差分析法，组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组康复治疗后MMT评分增加、肌张力增强、QIF评分均提高，但观察组高于对照组(P均 ＜0.05)。见表1。

表1 两组康复治疗前后MMT评分、肌张力、QIF评分比较(分，±s)

表1 两组康复治疗前后MMT评分、肌张力、QIF评分比较(分，±s)

注:与同组康复训练前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05，△P ＜0.01

组别 n MMT评分 肌张力 QIF 评分观察组60康复治疗前 12.60 ±1.42 2.83 ±0.38 18.85 ±1.96康复治疗4疗程后 21.85±1.77*﹟ 2.18±0.39△ 40.05±1.21＊△康复治疗8疗程后 28.63±2.75* 1.78±0.50△ 46.25±2.11﹟对照组 60康复治疗前 12.57 ±1.39 2.88 ±0.32 18.48 ±2.13康复治疗4 疗程后 18.08 ±2.64 2.55 ±0.50 36.38 ±2.73*康复治疗8疗程后 24.50±3.11＊△ 1.93±0.58 45.21±3.16﹟

3 讨论

所有颈髓损伤四肢瘫患者均有下肢功能障碍。临床研究证实，康复训练可改善瘫痪患者的肢体运动功能，提高患者生活自理能力［8～11］。脊髓损伤后通过适当的锻炼可实现功能重组，但其康复过程漫长而艰难，必须循序渐进［12，13］。MOTOmed 运动训练系统常用于颈髓损伤后的四肢瘫患者。当患者肌力完全丧失无法运动时，MOTOmed运动系统可通过电机带动肢体进行被动运动，被动训练对感觉运动皮质的影响与主动训练是一致的。当患者拥有部分肌力，并能抗自身重力和部分阻力时，电机可协助患者完成踩踏循环;患者能抗阻力运动时，可调节阻力参数，使患者抗阻力完成踩踏循环。本研究发现，通过被动运动，患者可有效利用残余肌肉力量，完成踏车动作;阻力训练不仅能发现肌肉的残存肌力，还可通过经常训练提高肌力，最终达到主动活动的目的。坐位下踏车训练为主导的MOTOmed训练系统除被动活动外，还可根据患者下肢肌力进行助力、主动、抗阻调整，适合下肢综合活动中的肌力训练。通过下肢重复性运动，加强下肢肌群的力量训练，增强膝、踝关节和髋关节的稳定性与协调性，并不断刺激肢体的关节觉、位置觉，促进肢体运动感觉的恢复，提高患者肌力、肌张力，有效预防肌肉萎缩，关节僵硬，提高关节活动度及稳定性。

本研究结果显示，康复治疗后观察组MMT评分、肌张力评分、QIF评分改善情况均优于对照组，证实采用MOTOmed运动系统运动训练对四肢瘫患者下肢功能的恢复有明显的促进作用，值得借鉴。

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