新诊断的2型糖尿病患者血清25-(OH)D水平与体脂分布的相关性分析

高 婷，陈培红，金 华，杨莉丽，谢心苗，杨梅丽，于雪梅

(1苏州大学研究生院，江苏苏州215006;2上海交通大学附属第六人民医院南院奉贤区中心医院)

目前，我国2型糖尿病的发病人群日益年轻化。随着生活水平的提高，生活方式及饮食习惯的改变，我国约1/3成人存在超重或肥胖现象，体内体脂分布存在异常［1］。血清25-(OH)D缺乏症是普遍存在的公共健康问题［2］。研究发现，血清25-(OH)D水平降低不仅是 2型糖尿病的危险因素［3，4］，也是导致肥胖的重要危险因素［5］。但新诊断2型糖尿病患者血清25-(OH)D水平与体脂分布的相关性尚不清楚。2012年11月～2013年10月，我们对新诊断的2型糖尿病患者血清25-(OH)D水平与体脂分布的相关性进行了研究，探讨三者之间的关系，了解改善体脂分布对降低2型糖尿病、血清25-(OH)D缺乏症发生率的临床意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择上海市奉贤区常住居民460人，男160人、女300人，年龄40～60岁，排除调查前已确诊的2型糖尿病患者、急慢性炎症性疾病、心肝肾肺等疾病、服用糖皮质激素、痛风、高尿酸血症、甲状腺疾病、库欣综合征、骨质疏松症及应用影响糖、血脂、骨代谢药物者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况检查 由专人对入选者进行问卷调查，进行身高、体质量、腰围、臀围、血压测定，计算BMI、腰臀比。BMI= 体质量(kg)/身高(m)2，腰臀比=腰围(cm)/臀围(cm)。

1.2.2 生化指标测定 所有受试者取血前24 h禁酒，停用所有药物，过夜禁食12 h以上，第2天清晨肘静脉取血。采血5 mL离心测甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、血钙、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)，所有生化指标测定采用美国贝克曼DXC800全自动生化分析仪及其试剂。血清25-(OH)D测定采用电化学放光法，使用罗氏 Cobas601及配套试剂测定。空腹胰岛素测定采用直接化学发光法，使用ADVIA Centaur系统及配套试剂测定。糖化血红蛋白测定采用高效液相法，使用全自动糖化血红蛋白仪HLC-723 G7及配套试剂测定。计算HOMA-IR=(空腹胰岛素×空腹血糖)/22.5。

1.2.3 新诊断2型糖尿病及血清25-(OH)D缺乏者筛查 通过口服糖耐量试验(OGTT)筛查新诊断2型糖尿病患者及糖耐量正常者，以血清25-(OH)D＜20 ng/mL为标准筛查新诊断2型糖尿病患者及糖耐量正常者中的血清25-(OH)D缺乏者。观察新诊断2型糖尿病患者与糖耐量正常者的BMI、腰臀比、生化指标等临床特征及体脂分布情况;按照血清25-(OH)D是否缺乏，将新诊断2型糖尿病患者与糖耐量正常者分为两个水平，观察其中25-(OH)D缺乏者与无25-(OH)D缺乏者的BMI、腰臀比、生化指标等临床特征及体脂分布情况。

1.2.4 体脂分布测定 对新诊断2型糖尿病患者及糖耐量正常者进行体脂分布检测，使用人体成分分析仪INBODY S10进行体脂分布分析，将人体分为5个节段，分别为左上肢、右上肢、左下肢、右下肢及躯干，分别测量该5个节段的阻抗值，得出各节段肌肉质量并利用生物电阻抗法得出去脂体质量，以体质量减去去脂体质量即得出体脂含量，体脂含量除以体质量得出体脂百分比。

1.3 统计学方法 用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，对所测定结果进行正态检验，两组组间均数比较用方差分析，计数资料比较用χ2检验，采用Pearson相关系数评价各指标与血清25-(OH)D的相关性，采用Logistic回归法分析血清25-(OH)D缺乏的独立危险因子。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12 型糖尿病及25-(OH)D缺乏筛查结果 共筛查出新诊断2型糖尿病患者62例(其中男29例、女33例)、糖耐量正常者100例(其中男40例、女60例)。新诊断2型糖尿病患者中25-(OH)D缺乏48例，糖耐量正常者中25-(OH)D缺乏70例。新诊断2型糖尿病患者及糖耐量正常者中25-(OH)D缺乏的发生率差异无统计学意义。

2.2 新诊断2型糖尿病患者与糖耐量正常者临床特征及体脂分布比较 与糖耐量正常者相比，新诊断2型糖尿病患者BMI、腰围、腰臀比、TG、体脂百分比、糖化血红蛋白、HOMA-IR均增高(P＜0.05)。与糖耐量正常者中无25-(OH)D缺乏者相比，新诊断2型糖尿病者中无25-(OH)D缺乏者的腰臀比、FPG、2 h PG、体脂百分比、胰岛素、糖化血红蛋白、HOMA-IR均增高(P＜0.05或0.01)。新诊断2型糖尿病患者中，无25-(OH)D缺乏者的体脂百分比低于25-(OH)D缺乏者，去脂体质量、五个部位骨骼肌的肌肉质量高于25-(OH)D缺乏者(P＜0.05或0.01)。糖耐量正常者中，无25-(OH)D缺乏者的体脂百分比低于25-(OH)D缺乏者，去脂体质量、五个部位骨骼肌的肌肉质量高于25-(OH)D缺乏者(P ＜0.05 或0.01)。见表1。

表1 新诊断2型糖尿病患者与糖耐量正常者临床特征、体脂分布与25-(OH)D水平比较(±s)

表1 新诊断2型糖尿病患者与糖耐量正常者临床特征、体脂分布与25-(OH)D水平比较(±s)

注:与新诊断2型糖尿病的25-(OH)D缺乏者比较，*P＜0.05，﹟P＜0.01;与新诊断2型糖尿病的无25-(OH)D缺乏者比较，△P＜0.05，▲P＜0.01;与糖耐量正常的25-(OH)D缺乏者比较，◇P＜0.01;与新诊断2型糖尿病者总体比较，◆P＜0.01

新诊断2临床特征型糖尿病总体(n=62)25-(OH)D缺乏(n=48)无25-(OH)D缺乏(n=14)糖耐量正常总体(n=100)25-(OH)D缺乏(n=70)无25-(OH)D缺乏(n=30)6 51.37 ± 5.79 52.07 ±5.15 BMI(kg/m2) 25.71 ±3.11 66.72 ±10.36 65.50 ±11.19 24.01 ±2.97◆ 60.93 ±10.79﹟ 64.72 ±8.82腰围(cm) 87.39 ±8.75 25.91 ± 3.16 25.14 ± 3.05 80.97 ±8.61◆ 24.01 ± 3.36﹟ 24.21 ±1.83腰臀比 0.94 ±0.07 0.94 ± 0.07 0.95 ± 0.07 0.89 ±0.07◆ 0.89 ± 0.07﹟ 0.90 ±0.06△FPG(mmol/L) 7.88 ±2.55 7.59 ± 2.31 8.79 ± 3.23 5.16 ±0.41◆ 5.18 ± 0.44﹟ 5.13 ±0.37▲2 h PG(mmol/L) 15.82 ±4.59 15.26 ± 4.03 17.46 ± 6.05 5.94 ±1.04◆ 6.00 ± 0.97﹟ 5.86 ±1.20▲钙(mmol/L) 2.37 ±0.10 2.38 ± 0.09 2.35 ± 0.13 2.35 ±0.09 2.34 ± 0.08﹡ 2.36 ±0.09体脂百分比(%) 33.56 ±5.75 34.01 ± 5.68 32.11 ± 5.93* 30.90 ±6.91◆ 32.39 ± 7.08 27.62 ±5.28△◇去脂体质量(kg) 44.10 ±7.72 44.00 ± 7.57 44.44 ± 8.46* 42.87 ±7.99 41.29 ± 7.35 46.81 ±8.40◇肌肉质量(kg)骨骼肌 24.18 ±4.67 24.14 ± 4.63 24.29 ± 4.98* 23.45 ±4.88 22.46 ± 4.47 25.94 ±5.14◇右上肢 2.41 ±0.57 2.41 ± 0.57 2.44 ± 0.60* 2.23 ±0.59 2.12 ± 0.54* 2.50 ±0.63◇躯干 20.51 ±3.50 20.43 ± 3.47 20.74 ± 3.71* 19.45 ±3.58 18.79 ± 3.27* 21.14 ±3.86◇右下肢 6.82 ±1.33 6.80 ± 1.31 6.87 ± 1.44* 6.68 ±1.38 6.41 ± 1.27 7.30 ±1.48◇左下肢 6.80 ±1.34 6.78 ± 1.30 6.88 ± 1.51* 6.64 ±1.36 6.38 ± 1.25 7.27 ±1.46◇糖化血红蛋白(%) 7.08 ±1.84 6.87 ± 1.78 7.74 ± 2.01 5.47 ±0.33◆ 5.43 ± 0.32﹟ 5.59 ±0.31▲25-(OH)D(ng/mL) 15.94 ±6.82 13.28 ± 4.59 25.07 ± 5.12﹟ 16.55 ±6.49 13.17 ± 4.05 24.35 ±3.72◇胰岛素(mU/L) 9.64 ±4.11 9.78 ± 4.22 9.16 ± 3.78 7.01 ±3.59◆ 7.35 ± 3.69﹟ 6.29 ±3.34△HOMA-IR 3.21 ±1.33 3.18 ± 1.36 3.32 ± 1.27 1.62 ±0.88◆ 1.71 ± 0.91﹟ 1.44 ±0.78年龄(岁) 52.37 ±6.18 51.61 ± 5.72 53.71 ± 5.83 51.62 ±5.5▲

2.3 血清25-(OH)D、体脂分布与各临床指标的相关性 血清25-(OH)D水平与体脂百分比(r=－0.238，P=0.003)、去脂体质量(r=0.237，P=0.003)、骨骼肌(r=0.238，P=0.003)、右上肢肌肉质量(r=0.225，P=0.005)、躯干肌肉质量(r=0.234，P=0.003)、右下肢肌肉质量(r=0.236，P=0.003)、左下肢肌肉质量(r=0.234，P=0.003)显著相关，与空腹血糖、2 h PG、空腹胰岛素、HOMA-IR等无明显相关性。Logistic多元回归分析示体脂百分比(OR=0.111，95%CI=1.025 ～1.218，P=0.011)、躯干肌肉质量(OR= － 1.819，95%CI=0.030 ～ 0.883，P=0.035)是预测血清25-(OH)D水平的独立影响因子。

3 讨论

随着生活水平的提高，生活方式及饮食习惯的改变，2型糖尿病的患病率及肥胖的发生率逐年增加，并呈现逐渐年轻化趋势［1］。2型糖尿病早发现、早诊断、早治疗对预后至关重要，而新诊断2型糖尿病患者作为一类特殊人群，对其进行危险因素及体内血清25-(OH)D水平、体脂分布情况的评估并进行相应的预防措施，对提高患者日后的生活质量有益。

研究发现，血清25-(OH)D水平降低可增加2型糖尿病的发病风险，血清25-(OH)D增高则可降低2型糖尿病的发病风险，且25(OH)D水平每增加10 ng/L，2 型糖尿病的患病风险降低 4%［3，4］。国内研究［6］显示，初发2型糖尿病患者体内血清25-(OH)D水平低于糖耐量正常者。维生素D3联合钙剂治疗对改善糖耐量减低患者的胰岛素抵抗有益［7］。本研究发现，新诊断2型糖尿病患者血清25-(OH)D水平低于糖耐量正常者，提示血清25-(OH)D水平与2型糖尿病有一定关系。

肥胖患者发生葡萄糖调节受损或2型糖尿病的风险增高［8］。在肥胖的评估指标方面，腰臀比可以作为对内脏和腹部脂肪相对量的粗略估计，但更为精确的定量测定方法是计算机断层CT或磁共振显像，但费用昂贵。研究发现，与BMI、腰臀比相比，体脂百分比对2型糖尿病有更好的预测价值［8，9］。本研究测量了新诊断2型糖尿病患者的体脂百分比、去脂体质量、骨骼肌质量、双上肢肌肉质量、躯干肌肉质量、双下肢肌肉质量，发现新诊断2型糖尿病患者的BMI、腰围、腰臀比、体脂百分比均高于糖耐量正常者，提示体脂百分比与2型糖尿病相关。

近年研究表明，体脂百分比与血清25-(OH)D水平呈负相关，提高血清25-(OH)D水平可能对降低肥胖症的患病率有益［5，10～13］。但上述研究对象多为糖耐量正常或既往有糖尿病患者，且考虑到血清25-(OH)D水平受雌激素、年龄等影响，本研究选取年龄40～60岁的新诊断2型糖尿病及糖耐量正常人群，以排除上述影响因素。本研究发现，与无25-(OH)D缺乏者相比，25-(OH)D缺乏者去脂体质量、骨骼肌含量、右上肢肌肉质量、躯干肌肉质量、右下肢肌肉质量、左下肢肌肉质量降低，体脂百分比水平增高，血清25-(OH)D水平与体脂百分比、去脂体质量、骨骼肌含量、右上肢肌肉质量、躯干肌肉质量、右下肢肌肉质量、左下肢肌肉质量显著相关，Logistic多元回归分析示体脂百分比、躯干肌肉质量是预测血清25-(OH)D水平的独立影响因子，提示血清25-(OH)D水平与体脂分布、肌肉质量存在相关性。

本研究在对新诊断2型糖尿病患者及糖耐量正常者依据血清25-(OH)D水平分组后，行体脂分布比较发现，不论在新诊断2型糖尿病患者还是糖耐量正常者中，与无25-(OH)D缺乏相比，25-(OH)D缺乏者体脂百分比水平增高，去脂体质量、骨骼肌含量、右上肢肌肉质量、躯干肌肉质量、双下肢肌肉质量降低，提示体脂百分比影响2型糖尿病患者血清25-(OH)D水平。

综上所述，新诊断2型糖尿病患者中体内血清25-(OH)D缺乏普遍存在，体脂百分比及去脂体质量、骨骼肌含量、躯干肌肉质量、双下肢肌肉质量、右上肢肌肉质量是影响血清25-(OH)D水平的重要因素，维持体内血清25-(OH)D及人体体脂分布的恰当水平对2型糖尿病及糖耐量正常者均是有益的。本研究是单中心横断面研究，样本量小，个别结果与大型研究存在差异，是本研究的不足之处。

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