高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗呼吸衰竭早产儿疗效观察

刘艳红，赵先锋，贾美云，闫安平

(1南方医科大学附属郑州人民医院，郑州450000;2河南省人民医院)

早产儿呼吸衰竭的主要病因是新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)，首选治疗措施为机械通气，但国外研究发现，常频机械通气时，超过1/3发生了支气管肺发育不良，患儿生活质量较差［1］。高频振荡通气(HFOV)具有肺保护作用［2］，其疗效与原发病有关，以RDS疗效最佳［3］。肺表面活性物质(PS)气管内滴入，也是RDS的常规治疗方法。2010年4月～2012年3月，我们采用HFOV联合PS(固尔苏)治疗呼吸衰竭早产儿，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:①胎龄＜34周的早产儿，出生后进行性呼吸困难;②肺X线变化:两肺野普遍透过度减低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影，支气管充气征，甚至整个肺野呈白肺;③符合RDS 诊断标准［4］;④符合呼吸衰竭诊断标准［5］。排除标准:除外气胸、先天畸形、先天性心脏病、出血性疾病等导致的呼吸衰竭［5］。选择南方医科大学附属郑州人民医院收治、符合上述标准患者儿70例，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组男22例、女13 例，体质量(1 226.3 ±337.5)g，日龄(21.6±10.1)h，胎龄(30.4 ±3.3)周;对照组男 24 例、女11例，体质量(1 254.5 ±316.2)g，日龄(22.8 ±9.7)h，胎龄(30.7 ±2.9)周;两组一般资料均具有可比性(P均 ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组一次性气管内滴入固尔苏100～200 mg/kg，采用SLE 5000Infant ventilator型呼吸机辅助呼吸。治疗组行HFOV，初调值:吸入氧浓度(FiO2)40% ～60%，振荡频率(f)8～12 Hz，振幅(ΔP)20～30 cmH2O，平均气道压(MAP)10～20 cmH2O，吸气时间(Ti)0.3 ～0.5 s。根据血气分析每次调节FiO210%或MAP 2 cmH2O，使动脉血氧分压(PaO2)保持在50～80 mmHg;调节 ΔP每次5 cmH2O或频率1 Hz，使二氧化碳分压(PaCO2)保持在40～55 cmH2O。患儿病情好转后逐渐下调FiO2至30%，然后下调MAP至8～9 cmH2O，改为同步间歇指令通气(SIMV)，逐渐撤机。对照组行常频通气，采用A/C或SIMV模式:气道峰压(PIP)15～25 cmH2O、气道末压(PEEP)3～5 cmH2O，呼吸频率(RR)40 ～60 次/min，Ti为 0.3 ～0.5 s，FiO2为40%～80%。分别于治疗前(T0)及治疗后1 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)记录两组PaO2、PaCO2、血氧饱和度(SaO2)、动脉肺泡氧分压比(a/A)，计算氧合指数(OI=PaO2/FiO2)。同时观察两组并发症情况，包括动脉导管未闭(PDA)、肺出血、脑室内出血(IVH)、慢性肺疾病(CLD)以及死亡等。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时点气体交换指标和肺OI比较 见表1。

表1 两组各时点气体交换指标和肺OI比较(n=35，±s)

表1 两组各时点气体交换指标和肺OI比较(n=35，±s)

注:与同组 T0比较，*P ＜0.05;与对照组同时点比较，△P＜0.05

组别 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) a/A SaO2(%)OI治疗组T0 41.5 ±3.4 65.8 ±6.2 0.08 ±0.02 0.69 ±0.14 10.4 ±3.5 T1 53.6 ±6.2△ 57.3 ±5.9＊△ 0.15 ±0.10＊△ 0.84 ±0.32△ 8.3 ±2.8△T2 60.4 ±5.8＊△ 45.6 ±8.8＊△ 0.26 ±0.12＊△ 0.88 ±0.05＊△ 7.7 ±2.4＊△T3 65.1 ±4.9＊△ 39.1 ±7.7＊△ 0.28 ±0.15＊△ 0.90 ±0.04＊△ 6.3 ±2.6＊△T4 64.7 ±3.0＊△ 36.5 ±4.9＊△ 0.29 ±0.18＊△ 0.89 ±0.05＊△ 5.9 ±2.1＊△对照组T0 40.9 ±4.7 64.7 ±5.9 0.09 ±0.01 0.68 ±0.22 9.7 ±2.8 T1 45.3 ±5.5 61.6 ±7.4* 0.12 ±0.07* 0.79 ±0.16* 9.1 ±3.2*T2 52.6 ±7.2* 56.2 ±6.3* 0.18 ±0.10* 0.82 ±0.04* 8.8 ±2.3*T3 57.8 ±3.3* 50.6 ±8.2* 0.21 ±0.14* 0.85 ±0.08* 8.0 ±1.9*T4 56.6 ±4.9* 45.7 ±5.1* 0.22 ±0.13* 0.83 ±0.06* 7.6 ±2.6*

2.2 两组并发症比较 治疗组死亡1例、肺出血1例、PDA 2 例、轻度IVH 4 例，对照组分别为1、2、3、2例，P均 ＞0.05。对照组 CLD 4例，治疗组无 CLD发生，两组比较，P ＜0.05。

3 讨论

呼吸衰竭是新生儿最常见的危急重症，也是引起早产儿死亡的主要原因。机械通气是目前治疗呼吸衰竭的最有效方法，但传统的机械通气疗效并不理想。若用低通气压力不能改善肺血氧合情况，而高浓度氧可能导致早产儿慢性肺疾病，影响预后［6］。

高频通气是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气频率(≥正常4倍以上)，在较低的气道压力下进行通气的一种方法。研究认为，对极低出生体质量儿的RDS，尽早应用HFOV可改善氧合，可减少肺损伤和慢性肺疾病的发生率［7］。与传统的常频通气相比，高频通气有较高的呼吸频率，因此在潮气量很小的情况下，也能达到满意的每分通气量［8］。对于新生儿低氧血症，传统式呼吸机的使用受到极大限制，而使用HFOV时由潮气量造成的气道压增加可以降到非常小，加上其工作频率非常高，气道压的变化微乎其微，这个特点可最大限度地保护患儿的肺脏，避免气压伤的危险［9］。PS的生理作用可降低肺泡表面张力，减少肺内液体渗出，促进萎陷肺泡重新开放;HFOV能维持肺泡处于良好生物力学、氧合状态，有利于经气管注入的外源性PS在肺内均匀分布，提高治疗作用［10］。此外，HFOV治疗能使肺泡充分、均一扩张，以获得更多的扩张肺泡。HFOV的作用有以下几点:①能保持低的气道正压和胸腔负压;②对血流动力学及心血管功能的不利影响较小;③不存在呼吸机与自主呼吸不同步或对抗的问题;④不损害PS;⑤可减少对中心静脉压及颅内压的影响［11，12］。研究显示，早期合理使用HFOV联合PS治疗早产儿呼吸衰竭，可快速有效改善 OI、a/A、SaO2，提高 PS 疗效，减少肺损伤［13］。本研究结果显示，治疗组PaO2、a/A及SaO2在治疗后上升，与对照组比较有显著差异，说明治疗组能明显改善患儿气体交换;治疗组PaCO2明显低于对照组，说明治疗组明显改善患儿的高碳酸血症;而且，治疗组CLD的发生率较对照组明显降低。综上所述，HFOV联合固尔苏治疗早产儿呼吸衰竭安全、有效，值得临床推广应用。

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