布地奈德溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期患者临床分析

彭 华，荀小红，徐 丽，徐亚东

(银川第三人民医院内科，宁夏 银川 750001)

布地奈德溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期患者临床分析

彭 华，荀小红，徐 丽，徐亚东

(银川第三人民医院内科，宁夏 银川 750001)

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者采用吸入布地奈德溶液治疗的效果及安全性。方法56例AECOPD患者随机分为观察组(28例)和对照组(28例)，两组均采取针对性抗感染、止咳祛痰、解痉、纠正电解质紊乱等综合治疗，观察组在此基础上加用布地奈德溶液雾化吸入，6 000 μg/d，2～3次/d，连续7 d。两组患者均于治疗前和治疗第8天测肺功能、气血指标及空腹血糖、电解质，同时观察不良反应。结果两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组和对照组患者治疗后的肺功能指标FEV1和PEF以及气血指标PaO2、PaCO2和SaO2较治疗前均有所改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)；其中治疗后观察组患者的上述指标较对照组改善情况更加显著，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。此外，治疗后观察组和对照组均未对患者的空腹血糖值和电解质值产生影响，治疗期间两组均未发生全身性严重药物不良反应。结论雾化吸入布地奈德溶液剂治疗AECOPD可以改善患者的病情，提高PO2，降低PCO2；同时雾化吸入布地奈德溶液的有效性和安全性好，因而这一方案可作为AECOPD激素全身治疗的替代治疗。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；布地奈德；雾化吸入

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstrutive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，其临床以咳嗽、咳痰或伴有气短气促，呼吸困难为主。反复发生急性加重即COPD急性加重期(AECOPD)是在致病菌或病毒的作用下短期内出现症状持续恶化。AECOPD可能导致肺功能进行性下降、严重影响我国人群的生活质量，严重者可导致死亡。AECOPD是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是导致慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。因此临床医生迫切需要找到一种效果显著且安全性好的治疗方案。目前已经有研究证实应用糖皮质激素能减轻AECOPD患者的病情，改善肺功能和低氧血症，缩短恢复时间[1]，但是全身应用激素的不良反应多。近年来吸入糖皮质激素用于治疗COPD受到广泛关注[2]，其吸入量相对较少，不良反应轻。本研究进一步探讨布地奈德溶液雾化吸入在治疗AECOPD方面的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月至2013年1月期间在我院就诊的AECOPD患者共56例，其中男性35例，女性21例，平均年龄(67.5±8.6)岁，病程2～5年，平均(3.79±1.03)年。所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会指定的COPD诊断标准[3]，且均因为支气管-肺部感染导致急性加重。排除标准：患者在进入研究前4周全身使用过糖皮质激素；有严重心、肝、肾、内分泌及其他肺部疾病；糖皮质激素禁忌者；不符合AECOPD诊断标准者；未按照规定治疗，资料不全，无法判断疗效者；在治疗过程中发生意外疾病需要治疗者。将患者随机分成观察组和对照组各28例，观察组中男性17例，女性11例，年龄53～72岁，平均(66.8±7.4)岁；对照组中男性18例，女性10例，年龄56～70岁，平均(68.8±9.6)岁；两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予抗感染、止咳祛痰、解痉、纠正电解质紊乱等综合治疗。观察组患者在此基础上雾化吸入布地奈德溶液，6 000 μg/d，2～3次/d，连续7 d。

1.3 肺通气功能和动脉血气分析 治疗前及治疗后第8天测第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流速(PEF)、动脉氧分压(PaO2)、动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)以及空腹血糖和电解质。同时观察记录用药过程中不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 for windows统计学软件包处理，计量资料采用t检验，组间比较选用完全随机化设计资料均数的相对独立样本t-test检验，计数资料应用χ2检验(Chi-square test)，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能和气血指标的比较 肺功能方面：相比治疗前，治疗后两组患者的FEV1和PEF均有显著改善(P＜0.05)，其中治疗后观察组患者FEV1和PEF的改善情况均优于对照组(0.42 L vs 0.28 L，87 L/min vs 64 L/min)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。气血指标方面：相比治疗前，治疗后两组患者的PaO2、PaCO2和SaO2均有显著改善(P＜0.05)，且治疗后观察组PaO2、PaCO2和SaO2改善均明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后空腹血糖及电解质的比较 治疗前后两组患者空腹血糖值和电解质值差异均无统计学意义(均P＞0.05)。治疗后，两组患者的空腹血糖值和电解质值差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后肺功能和血气指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能和血气指标比较(±s)

注：a观察组治疗前后FEV1、PEF、PaO2、PaCO2、SaO2比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；b对照组治疗前后FEV1、PEF、PaO2、PaCO2、SaO2比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后血糖和电解质的比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血糖和电解质的比较(±s)

注：a比较治疗前后观察组患者的空腹血糖、血钾、血钠和血氯，差异均无统计学意义(P＞0.05)；b比较治疗前后对照组患者的空腹血糖、血钾、血钠和血氯，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 不良反应 观察组发生不良反应2例，其中1例咽部不适、发干、异物感，1例口腔白色念珠球菌感染；对照组不良反应0例。两组均未发生全身性严重药物不良反应。

3 讨论

AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，对患者的生活质量造成严重影响，急性加重及其合并症会影响患者整体疾病的严重程度，严重者可发生呼吸衰竭。引起AECOPD最常见的原因是上呼吸道病毒和气管-支气管细菌感染，肺部病毒和细菌感染或定植常常伴随气道炎症的加剧。其症状变化程度超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案[4]。然而，约1/3的AECOPD病例急性加重的原因往往难以确定[5]。因此AECOPD的预防和早发现、早治疗是一项艰巨的任务。

AECOPD治疗的有效药物包括吸入支气管扩张剂(特别是β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物)、茶碱、糖皮质激素[6-7]。但是支气管扩张剂的疗效尚有争议。茶碱虽然对AECOPD肺容量有微小的改善作用，但是也可以恶化气体交换和加重低氧血症。糖皮质激素治疗效果好，有临床医生推荐口服或静脉注射糖皮质激素，但是目前尚不清楚应该给予的正确剂量，大剂量会明显增加副作用。有研究发现，吸入糖皮质激素方式由于作用局部，所需剂量较口服用药方式少，因而全身副作用较小，同时具有作用直接、迅速而强效的优点，是较理想的治疗方式，对AECOPD同样非常有效[8-9]。目前，布地奈德是一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素，是唯一可以雾化吸入的糖皮质激素混悬液，能够抑制肥大细胞、T淋巴细胞等多种与COPD有关的炎症细胞的活性[10]。在本研究发现，布地奈德雾化吸入能够显著改善肺功能FEV1和PEF以及血气指标PaO2、PaCO2和SaO2，同时对空腹血糖和电解质没有影响，效果明显优于采用抗感染、止咳祛痰、解痉、纠正电解质紊乱等常规综合治疗方案。此外，治疗期间布地奈德雾化吸入的不良反应较少。

综上所述，布地奈德雾化吸入具有减轻气道炎症、抑制支气管痉挛、减轻气道重塑等功效，能够明显改善患者的临床症状和肺功能，从而提高COPD患者生存质量的作用。因此雾化吸入布地奈德溶液效果优于全身性用药，值得临床推广应用。

[1]王 蕾,戴路明.糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[J].国际呼吸杂志,2007,27(3):236-238.

[2]林英翔,王 辰.吸入型支气管扩张剂与糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[J].临床药物治疗杂志,2011,1(3):5-7.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007)[J].中华结核和呼吸杂志,2011,3(1):8.

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R563

B

1003—6350(2014)15—2277—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0885

2013-12-08)

彭 华。E-mail：526273167@qq.com