化疗联合中药对中晚期非小细胞肺癌患者免疫功能和KPS评分的影响

2014-05-06麻宏亮张洪涛

海南医学 2014年15期

关键词：扶正肺癌中药

麻宏亮，张洪涛

(阜阳市第二人民医院肿瘤科，安徽阜阳 236015)

化疗联合中药对中晚期非小细胞肺癌患者免疫功能和KPS评分的影响

麻宏亮，张洪涛

(阜阳市第二人民医院肿瘤科，安徽阜阳 236015)

目的探讨化疗联合中药治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)对患者免疫功能和生存质量卡氏评分(KPS)的影响。方法入选我院2010年4月至2013年4月收治的86例中晚期NSCLC患者，按照治疗方法不同分为两组各43例，对照组采用单纯化疗药物治疗，观察组采用化疗药物联合中药扶正制剂治疗，比较两组患者疗效、免疫功能改变及KPS评分变化等情况。结果观察组治疗总有效率为25.6%(11/43)，高于对照组的11.6%(5/ 43)，但差异无统计学意义(χ2=2.76，P＞0.05)；观察组治疗后NK细胞为(24.4±6.2)%和CD3+/HLADR+(8.6±3.1)%，均高于对照组的(18.6±5.2)%和(7.5±2.6)%，KPS评分为(69.5±6.0)分，也高于对照组的(61.9±6.6)分，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论化疗联合中药治疗中晚期NSCLC有助于提高患者免疫功能和生存质量。

化疗；中晚期NSCLC；中药；免疫功能；KPS评分

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，且发病率仍有上升趋势[1]。肺癌的死亡率在城市恶性肿瘤患者中居于首位[2]，严重危害人们生存质量和健康。非小细胞肺癌(Non-small-cell carcinoma，NSCLC)是最常见的肺癌，占其总数的80%～85%[3]。中晚期NSCLC患者因侵犯临近重要脏器或已发生远处转移而无法接受手术治疗，可以考虑化疗、放疗或中医药治疗等方式。有研究表明[4]，中药结合放疗是目前提高中晚期NSCLC患者疗效和延长生存时间的重要手段之一。我院特纳入43例中晚期NSCLC患者予以化疗联合中药治疗，并与单纯化疗患者对比疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年4月至2013年4月收治的86例中晚期NSCLC患者。所有患者诊断均符合中晚期NSCLC诊断标准[5]。根据治疗方法不同将患者分为观察组和对照组，每组各43例。观察组男性23例，女性20例，年龄26～78岁，平均(52.7± 5.6)岁；腺癌18例(41.9%)，鳞癌19例(44.2%)，腺鳞癌6例(14.0%)；Ⅲb期31例(72.1%)，Ⅳ期12例(27.9%)。对照组男性22例，女性21例，年龄25～76岁，平均(52.9±5.5)岁；腺癌19例(44.2%)，鳞癌18例(41.9%)，腺鳞癌6例(14.0%)；Ⅲb期34例(79.1%)，Ⅳ期9例(20.9%)。两组患者在性别、年龄、病理分型和病情等基线特征方面大体一致。

1.2 治疗方法所有患者均行化疗治疗，采用紫杉醇+铂类方案，每3周为一个疗程，化疗4个疗程。观察组在此基础上结合中药扶正制剂治疗，口服贞芪扶正胶囊(规格：48粒；厂家：甘肃新兰药药业；批号：国药准字Z62020987)，6粒/次，2次/d，口服康艾扶正胶囊(规格：36粒×0.5 g；厂家：贵州汉方制药；批号：国药准字Z20027662)，1～2粒/次，3次/d，21 d为一个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标治疗前后通过检测自然杀伤(NK)细胞活性、CD3+/HLADR+变化评价患者免疫功能[6]。治疗前后通过KPS评分改变评价患者生存质量[7]。

1.4 疗效评价标准治疗效果采用以下标准进行评价[8]。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失并持续4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤两径乘积减少50%以上，且未见新病灶；稳定(SD)：原发肿瘤两径乘积最多缩小或增大25%；进展(PD)：肿瘤两径乘积增大25%以上或出现新病灶。总有效率是CR和PR患者数的百分比。

1.5 统计学方法应用SPSS16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较观察组治疗总有效率为25.6%(11/43)，高于对照组的11.6%(5/43)，差异无统计学意义(χ2=2.76，P＞0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者的免疫功能变化比较两组患者治疗前免疫功能大体一致，治疗后观察组NK细胞和CD3+/HLADR+均大幅度提高，且显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的免疫功能变化比较(±s)

2.3 两组患者的KPS评分变化比较治疗前，观察组KPS评分为(62.8±5.6)分，对照组KPS评分为(61.6±4.4)分，两组KPS评分大体一致，治疗后观察组KPS评分大幅度提高，为(69.5±6.0)分，且显著高于对照组的(61.9±6.6)分，差异具有统计学意义(t=5.59，P＜0.05)。

3 讨论

中晚期NSCLC目前的西医传统治疗以化疗为主，一线化疗药物联合化疗方案已成为共识[9]，但是对提高有效率和生存质量等方面效果进展不大。并且由于化疗对机体的毒副作用，患者免疫功能下降较多，生存质量差。新的分子靶向治疗为中晚期NSCLC患者的治疗提供了新的希望和方向，但目前尚处于研究阶段，具有未知性和局限性。提高中晚期NSCLC患者的生存质量和免疫功能，减少化疗毒副作用，成为目前探索的关键。

中药治疗是我国的特色疗法，中药与化疗结合可能成为中晚期NSCLC治疗的重要途径。肺癌在中医药理论中属于“肺积”、“肺萎”和“肺痈”等范畴[10]。中医理论认为，肺癌的成因是长期外感风寒，邪气导致肺脾气虚和肺肾阴虚[11]。气虚则气行不畅，气滞血瘀；脾虚则水湿不化，内生痰饮；湿、痰和瘀症互相结合，则成痞积；气血郁久则阴阳两虚和气阴两虚。因此，湿聚、痰结、血瘀、气滞和郁热是肺癌患者的主要病机[12]。本研究所用中药扶正制剂为贞芪扶正胶囊和康艾扶正胶囊，前者主要成分是黄芪和女贞子，发挥补肾填精、理气健脾和养阴润肺之功，配合手术、放疗及化疗，可促进正常功能的恢复。后者主要成分为灵芝、黄芪、淫羊藿、女贞子、刺梨、熟地黄和姜半夏，具有化痰、散结、祛湿、清热解毒、活血化瘀之功，发挥益气解毒、散结消肿、和胃安神的作用，用于肿瘤放化疗引起的白细胞下降、血小板减少，免疫功能降低所致的体虚乏力、食欲不振、呕吐、失眠等症的辅助治疗效果显著。

我院纳入86例中晚期NSCLC患者，均给予紫杉醇+铂类化疗方案治疗，且观察组结合中药扶正制剂治疗。结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)。尽管本研究从整体疗效上并未显著提高，但有提高趋势，增加样本量可能发现显著提高。提示扶正制剂联合化疗可能提高中晚期NSCLC患者治疗效果。两组患者治疗前免疫功能大体一致，治疗后观察组NK细胞和CD3+/HLADR+均大幅度提高，且显著高于对照组，差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。内源性NK细胞和活化的T淋巴CD3+/HLADR+细胞均能非特异性杀伤肿瘤神经元的免疫效应细胞，可作为直接反映机体细胞免疫状态高低的指标，与肿瘤的发生、发展与转归关系密切[13]。因此，本结果可提示扶正制剂联合化疗显著提高中晚期NSCLC患者免疫功能，改善机体状态。此外，两组治疗前KPS评分大体一致，治疗后观察组KPS评分大幅度提高，且显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示扶正制剂联合化疗可有效减少化疗毒副作用，改善患者生存质量。

综上所述，中药扶正制剂对中晚期NSCLC具有一定的抗肿瘤作用，提高化疗疗效，减轻毒副反应，提高患者免疫功能和改善生存治疗。中药扶正制剂作为化学治疗的辅助治疗，值得临床推广。

[1]钱桂生,余时沧.肺癌流行病学最新资料与启示[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(2):86-89.

[2]王丹红,高海燕,张斌,等.DC-CIK治疗晚期非小细胞肺癌的近期临床疗效观察[J].实用肿瘤杂志,2013,28(4):378-381.

[3]付和谊,卢冰,周华宁,等.Ⅳ期非小细胞肺癌同期化放疗的临床结果分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2009,18(1):52-56.

[4]徐添,赵洪瑜,严煜,等.晚期非小细胞肺癌Buckley-James模型生存分析[J].中华流行病学杂志,2010,31(10):1179-1183.

[5]张锦林,季屹红,杨磊,等.补康灵联合TP方案治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(5): 443-445.

[6]韩淑红,张小涛,吴雪松,等.多西他赛加顺铂诱导化疗联合同期放化疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(1):16-19.

[7]张炳谦,杜鹏,张琪琳,等.复方乌骨藤汤联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[C].第二届中华名中医论坛暨中西医优势互补治疗肿瘤学术会议论文集.2011:187-191.

[8]陈声池,邹立.沙利度胺联合最佳支持治疗对晚期非小细胞肺癌患者体重和生存质量的影响[J].实用医学杂志,2011,27(9): 1665-1666.

[9]陈东升,郁小凤.吉非替尼治疗62例中晚期非小细胞肺癌疗效分析[J].中华全科医学,2010,8(4):433,522.

[10]陆新岸,杨泽江,邓朝明,等.参附注射液配合化疗对晚期非小细胞肺癌患者免疫功能的影响[C].中华中医药学会2010年全国中医肿瘤学术年会论文集,2010:108-111.

[11]王晓云,赵玉亮.紫杉醇+卡铂及吉西他滨+卡铂方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中华医学杂志,2010,90(47):3362-3364.