宁心宝胶囊联合胺碘酮在不稳定型心绞痛伴室性心律失常中的临床应用

陶赟臻，赵晓秋，，柳江红，任素霞，周万先

(1.张家口市第一医院老年病科，河北 张家口 075000；

2.张家口市第一医院呼吸内科，河北 张家口 075000；

3.张家口市第二医院内科，河北 张家口 075000)

·临床经验·

宁心宝胶囊联合胺碘酮在不稳定型心绞痛伴室性心律失常中的临床应用

陶赟臻1，赵晓秋1，2，柳江红2，任素霞3，周万先1

(1.张家口市第一医院老年病科，河北 张家口 075000；

2.张家口市第一医院呼吸内科，河北 张家口 075000；

3.张家口市第二医院内科，河北 张家口 075000)

目的探讨宁心宝胶囊联合胺碘酮治疗不稳定型心绞痛伴室性心律失常患者的临床效果。方法选择2010年1月至2012年12月在我院住院的81例患者，均诊断为不稳定型心绞痛伴室性心律失常，随机将患者分为研究组40例与对照组41例，两组患者均常规使用改善心脏血液供应和抗血小板药物，研究组在此基础上同时加用宁心宝胶囊与胺碘酮，对照组则在此基础上单纯加用胺碘酮，1个月为一个疗程，共计治疗3个疗程后随访半年，观察两组患者各项心电图指标、心绞痛发作情况等综合治疗效果。结果两组患者治疗3个月后，研究组患者的心绞痛发作次数、心肌缺血每天发作次数、硝酸甘油累计服用剂量等均显著少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，研究组患者在整个治疗和随访期间的室性早搏、心室颤动发生率也少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论宁心宝胶囊联合胺碘酮在不稳定型心绞痛伴室性心律失常中的临床应用优势明显，可以显著改善患者心绞痛和心律失常发作次数，效果较单一使用胺碘酮为优，且药物不良反应较少，安全性系数高，值得临床推荐使用。

宁心宝胶囊；胺碘酮；心绞痛；心律失常

在心血管疾病中心绞痛无疑是极为常见的，临床上通常将其分为两类，即稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，而不稳定型心绞痛的危害远大于稳定型心绞痛，在很多情况下，不稳定型心绞痛常常是急性冠状动脉综合征发作的前兆，并且其常伴发各种类型的室性心律失常[1]。在临床药物选择上胺碘酮是一种极具代表性的药物，对于治疗不稳定型心绞痛伴发室性心律失常的效果值得肯定，但是不良反应也是降低患者依从性的重要因素[2-3]。宁心宝胶囊是中药复方制剂，很多动物实验证明其可以显著改善心肌供血以及改善各种心律失常，此次研究我们将两种药物联合使用，观察其对于不稳定型心绞痛伴发室性心律失常的疗效，取得满意效果，现总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月至2012年12月期间收治的不稳定型心绞痛伴发室性心律失常患者81例，根据患者的疾病过往史以及心电图、心肌酶谱的检查结果，并依据《ACC/AHA心脏病治疗指南》与《内科学》关于室性心律失常的诊断标准，入组患者均明确诊断为不稳定型心绞痛伴室性心律失常。随机将81例患者分为研究组与对照组，其中研究组40例，男性22例，女性18例，年龄48～76岁，平均(63.3±10.4)岁；对照组41例，男性23例，女性18例，年龄46～75岁，平均(62.9±9.8)岁。两组患者不稳定型心绞痛与心律失常的分型情况见表1，两组患者在一般资料方面与疾病分型方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者不稳定型心绞痛与心律失常的分型对比情况

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者常规使用改善心脏血液供应和抗血小板药物，同时还口服胺碘酮(海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字：H41021027，批号：100201 110401)，服用方法为3次/d，0.2 g/次，连续服用7 d，从第8天开始，1～2次/d，0.2 g/次，连续服用30 d为一个疗程，持续治疗3个疗程，结束治疗后跟踪随访半年。

1.2.2 研究组 患者常规使用改善心脏血液供应和抗血小板药物，同时还服用宁心宝胶囊与胺碘酮，胺碘酮的服用方法与对照组相同，宁心宝胶囊(沈阳东新药业有限公司，国药准字：Z21021024，批号：080401～001 100401～030 110301～001)的服用方法为3次/d，0.5 g/次，连续服用30 d为一个疗程，持续治疗3个疗程，结束治疗后跟踪随访半年。

1.3 评估方法 (1)不稳定型心绞痛疗效评估。记录入组患者在治疗期间心绞痛、心肌缺血的发作次数以及硝酸甘油总的使用量。心肌缺血的评判标准主要参考心电图，采用ST段水平或下斜型压低为主要依据。(2)心律失常的疗效评估。记录治疗与随访期间两组发生室性早搏、室性心动过速、心室动扑、心室颤动的例数(发生1次或以上)。(3)不良反应发生情况。记录治疗与随访期间两组发生副反应的例数，副反应包括恶心呕吐、食欲减退、房室传导阻滞、窦性心动过缓。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间均数用LSD-t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不稳定型心绞痛疗效情况比较 研究组24 h内心肌缺血次数、心绞痛的发作次数比对照组显著减少，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；研究组患者在治疗期内硝酸甘油总的使用量比对照组显著降低，差异也具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者不稳定型心绞痛疗效情况比较(±s)

表2 两组患者不稳定型心绞痛疗效情况比较(±s)

2.2 两组患者室性心律失常的治疗效果比较 研究组在治疗与随访期间发生室性早搏、心室颤动的比率均明显低于对照组(P＜0.05)，但发生室性心动过速及室扑的比率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者室性心律失常的治疗效果比较[例(%)]

2.3 两组患者不良反应比较 研究组患者在治疗与随访内发生恶心呕吐、窦性心动过缓的比率均比对照组明显减少，而在食欲减退、房室传导阻滞方面，两组的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者的不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

不稳定型心绞痛常常各种伴发室性心律失常情况，极大的增加了治疗的难度，而临床上经常使用胺碘酮以控制心律失常，胺碘酮归在Ⅲ类抗心律失常药物范畴，同时具有抗心律失常与抗心绞痛的作用，具有非竞争牲α-和β-肾上腺能的抑制作用[4-5]，还具有轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药物的性质。研究显示，胺碘酮可以有效延长心肌细胞的不应期，减少Na+离子的快速内流，降低心肌细胞间的电冲动传导，包括降低心房、结区和心室的心肌兴奋性，从而有效降低窦房、房内和结区传导，改善心律[6-7]。在抗心绞痛方面，胺碘酮可以直接作用于心肌动脉平滑肌细胞，增加冠状动脉有效输出量，减小主动脉压力和外周阻力，降低患者心率从而减少心肌耗氧量，且负性肌力作用不明显。但是胺碘酮的不良反应明显，由于其半衰期较长，代谢较为缓慢，对于人体器官的毒性作用更加明显，从而引发各种新的心律失常，如窦缓、尖端扭转型室速等，其他心脏外的毒性反应如肝功能损害、肺纤维化、消化道反应等也时有发生，且不良反应的发生率与服用剂量呈正相关，因此如何在不影响疗效的基础上减少胺碘酮的用量成为一个难点问题[8]。

宁心宝胶囊为纯天然药物，取自冬虫夏草中的有效成分之一，从中分离得到的麦角菌科真菌虫草头孢(Cephalospovium sinens is Chen.sp.nov)经液体深层发酵所得菌丝体的干燥粉末，经过无污染程序所制成的胶囊。具有改善窦性心律，改善窦房结、房室传导功能，双向良性调节心律的作用，从而具有保护心脏的功能。现代医学研究证实，宁心宝胶囊可以减少人体过氧化物的产生，提高细胞Na+-K+泵的活性和对Ca2+离子ATP酶的活性，有效改善心肌细胞线粒体呼吸功能，调节脂肪细胞的β氧化过程，改善细胞内外的离子浓度水平，从而保护心脏稳定心律的作用。

总之，宁心宝胶囊联合胺碘酮可以改善不稳定型心绞痛伴发室性心律失常患者的临床症状，包括降低心绞痛以及心律失常发作的次数，其效果优于单一使用胺碘酮，而且联合用药有效降低了药品不良反应的次数，安全性更好，在临床上值得推荐使用。

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[3]黄德嘉,张 澍.心律失常的药物治疗-问题和挑战[J].中华心律失常学杂志,2012,16(6):405-406.

[4]刘 莹.宁心宝联合稳心颗粒治疗缓慢性心律失常的疗效观察[J].实用心肺血管病杂志,2011,19(10):1769.

[5]吴 炎.宁心宝联合小剂量胺碘酮治疗老年心律失常疗效观察[J].实用中医药杂志,2013,29(7):567-568.

[6]白智峰.中西医结合治疗老年不稳定型心绞痛患者60例临床观察[J].中国老年学杂志,2012,32(2):384-385.

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R541.4

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1003—6350(2014)15—2266—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0880

2013-12-11)

赵晓秋。E-mail：renran123@sina.com