血必净注射液治疗脓毒症急性肾损伤的疗效及对患者血清IL-6、TNF-α水平的影响

唐纪文，林秀娟，陈国胜，刘配芬

(惠州市中医医院内科，广东 惠州 516001)

血必净注射液治疗脓毒症急性肾损伤的疗效及对患者血清IL-6、TNF-α水平的影响

唐纪文，林秀娟，陈国胜，刘配芬

(惠州市中医医院内科，广东 惠州 516001)

目的 观察血必净注射液治疗脓毒症合并急性肾损伤(Sepsis acute kidney injury，SAKI)效果，并探讨其对患者血浆内白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响。方法选择2011年9月至2013年3月我院诊治的SAKI患者40例，按随机数字法分为观察组和对照组各20例。对照组用一般药物进行治疗，观察组则在对照组治疗的基础上增加每天血必净注射液80 ml，疗程15 d。治疗前后根据RIFLE分级标准记录患者的RIFLE等级，比较其病情恢复和恶化程度。观察两组患者C-反应蛋白(CRP)、外周血T淋巴细胞亚群(C，C)、白细胞数量(WBC)、IL-6水平以及TNF-α水平前后变化。结果根据RIFLE分级，观察组和对照组治疗前的CRP、C、C、IL-6、TNF-α、WBC比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组的IL-6、TNF-α、WBC较对照组水平均明显降低(P＜0.05)，而观察组的C、C含量较对照组明显升高(P＜0.05)。观察组治疗的有效率为85.00%(17/20)，对照组为25.00%(5/20)，其差异有统计学意义(P＜0.05)。结论血必净注射液能够有效控制血浆内炎性因子的作用，使SAKI患者的免疫系统得到调节，相比平常药物能更显著地改善SAKI症状。

血必净注射液；脓毒症；急性肾损伤；IL-6；TNF-α

急性肾损伤作为临床治疗时的常见病症，相对于其他严重疾病，其预见性较小[1-2]。据报道，该病死亡率为19%～80%[3]。脓毒症则是机体内诸多炎性细胞影响免疫功能的一种感染性疾病，每年有35%左右患者会因此失去生命，而脓毒症合并急性肾损伤(Sepsis acute kidney injury，SAKI)则加大病情复杂程度，死亡率也不断攀升。本文旨在观察血必净注射液治疗SAKI的效果，并探讨其对患者的血浆内白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年9月至2013年3月SAKI患者共40例，其中男性22例，女性18例，年龄34～65岁，平均(39±6.3)岁。按随机数字法分为观察组和对照组各20例。观察组中男性11例，女性9例；平均年龄(42±5.2)岁；对照组中男性11例，女性9例；平均年龄(38±7.9)岁。两组患者治疗前在年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血肌酐等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规方法进行治疗，包括去除病因、液体复苏、经验性或针对性使用抗生素、强化胰岛素及营养支持治疗，使用小剂量糖皮质激素等，必要时应用血液净化治疗。观察组则在对照组治疗的基础上加用血必净注射液100 ml/d，并持续15 d。

1.3 观察指标 两组患者在治疗后晨起空腹抽取静脉血置于试管内，并在规定时间内离心得到需要测定的指标物质，即C-反应蛋白(CRP)、C、C、IL-6、TNF-α及白细胞(WBC)等。

1.4 评价方法 根据RIFLE分期标准统计不同分期的患者例数。小于或等于Ⅱ期表示处于肾损伤轻微期，记为有效组；大于Ⅱ期表示肾功能丧失期，记为无效组。RIFLE分期标准[4]：1期血肌酐绝对升高≥26.4 μmol/L或相对升高≥50%，尿量＜0.5 ml/(kg·h)且时间＞6 h；2期血肌酐相对升高≥200%～300%，尿量＜0.5 ml/(kg·h)且时间＞12 h；3期血肌酐相对升高≥300%或在≥353.6µmol/L的基础上升高≥44.2 μmol/L，尿量＜0.3 ml/(kg·h)且时间＞24 h或无尿＞12 h。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 RIFLE分期后观察组小于或等于Ⅱ期患者共17例，总有效率为85.00% (17/20)，显著高于对照组的25.00%(5/20)，差异有统计学意义(χ2=14.545，P=0.000＜0.05)。

表1 两组患者的CRP、C、C含量比较±s)

表1 两组患者的CRP、C、C含量比较±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者治疗前后的血IL-6、TNF-α和WBC含量比较 治疗前，两组患者的血IL-6、TNF-α和WBC含量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组IL-6、TNF-α及WBC水平均明显降低，且观察组的IL-6水平和TNF-α水平较对照组明显降低，WBC含量减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的血IL-6、TNF-α和WBC含量比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的血IL-6、TNF-α和WBC含量比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

脓毒症(Sepsis)是感染引起的全身炎症反应综合征，见于严重感染、创伤、休克、烧伤等危重病患者[5]。在免疫系统中T淋巴细胞发挥主要作用，而脓毒症会使T淋巴细胞亚群含量失衡。研究表明，脓毒症患者因为免疫系统失衡导致体内的炎性反应，器官功能发生异常[6]，而SAKI就是较为常见的脓毒症并发症。因为SAKI患者体内炎性介质较活跃，如IL-6、TNF-α，使免疫功能更加失衡[7]。SAKI在早期过程中只出现肾小球滤过率下降等轻微症状，因此较难发现。在SAKI中晚期，器官功能多方面出现障碍，凝血功能出现异常，若急性肾损伤在早期没有及时治疗会增大SAKI死亡率。

血必净注射液是根据“菌、毒、炎”并治原则在中医配伍理论指导下提取丹参素、芍药苷及红花黄色素A等中药有效成分研制而成的，研究证明其降低IL-6和TNF-α水平的效果明显，有利于免疫系统的恢复，这与血必净注射液能缓解炎性反应，恢复器官功能有关。本组研究结果显示，RIFLE分期后观察组患者的治疗总有效率为85.00%，明显高于对照组的25.00% (5/20)。仅从T淋巴细胞亚群变化来看，观察组C、C水平升高程度均明显大于对照组，这与秦娜等[8]报道相符，说明血必净注射液可以有效提高T淋巴细胞亚群含量，从而缓解炎性反应，达到治疗脓毒症的目的。本研究中观察组在使用血必净注射液治疗患者15 d后，血浆中的IL-6、TNF-α水平降低幅度均明显大于对照组，这表明血必净注射液对IL-6、TNF-α具有改善作用，与方晓红[9]的报道一致。笔者认为这与血必净注射液能降低血浆内促炎因子，减少细胞因子对器官的损坏，帮助恢复器官功能有关[10]，且提示血必净注射液能够使脓毒症患者炎性水平降低，有利于免疫功能的恢复，从而有效改善病情[11]。

综上所述，血必净注射液用于治疗SAKI效果明显，其能解决由脓毒症引发的炎症，加快免疫功能恢复，进一步恢复受损组织，减少器官的受损程度。

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[6]张育才,任玉倩.脓毒症相关性肾损伤[J].中国小儿急救医学, 2013,20(4):352-355.

[7]任劲松,郑 勇,李良科,等.急性坏死性胰腺炎与TNF-α、IL-6的关系及血必净的作用[J].医学信息,2013,26(1):120-121.

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[9]方晓红.抗生素治疗对小儿脓毒症血清TNF-α、IL-8和IL-2的影响[J].河北医药,2013,35(12):1871-1872.

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[11]张志刚,任 静,贾 东,等.血必净注射液对百草枯中毒大鼠IL-1、IL-6、TNF-α的影响[J].实用药物与临床,2013,16(1): 17-19.

Impact of Xuebijing injection in the treatment of sepsis acute kidney injury and its effects on serum IL-6, TNF-α level

TANG Ji-wen,LIN Xiu-juan,CHEN Guo-sheng,LIU Pei-fen
Department of Internal Medicine,HuizhouHospital of Traditional Chinese Medicine,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of Xuebijing injection in the treatment of sepsis acute kidney injury(SAKI),and the influence on plasma interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor alpha(TNF-α)level in patients.MethodsForty patients with sepsis acute kidney injury in our hospital from September 2011 to March 2013 were selected,which were divided into observation group(n=20)and control group(n=20)randomly.The patients in control group received routine treatment,while the patients in observation group received routine treatment and Xuebijing injection 80 ml every day.The treatment lasted for 15 days.Patients'RIFLE grades were recorded accordingto RIFLE grading standard before and after the treatment.The recovery and the degree of deterioration were compared.The C-reactive protein(CRP),peripheral blood T lymphocyte subsets(C,C),white blood cell count (WBC),the IL-6 level and the TNF-α level of patients in two groups were compared before and after the treatment.ResultsAccording to RIFLE classification,before treatment,there were no statistical significance in the CRP,C, C,IL-6,TNF-α,WBC between patients in observation group and control group(P＞0.05).After treatment,the CRP, IL-6,TNF-α,WBC of patients in observation group decreased significantly compared to that of the control group and the C,Cof patients in the control group increased significantly(P＜0.05).The effective rate of treatment in observation group was 85%(17/20),which was significantly higher than that in control group[25%(5/20)],P＜0.05.ConclusionXuebijing injection can effectively control the effects of plasma inflammatory factors and improve the immune functions in SAKI patients.It can improve the symptoms of SAKI better than conventional therapy

Xuebijing injection;Sepsis;Acute kidney injury;IL-6;TNF-α

R631+.2

A

1003—6350(2014)15—2237—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0869

2014-03-20)

惠州市2014年度科技计划项目(编号：20140201)

唐纪文。E-mail：hztangjlwen@126.com