多层螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中的应用价值

李雪娟，黄丽葵，袁小平，林婉韶，胡辉军

(中山大学孙逸仙纪念医院放射科，广东 广州 510120)

·论著·

多层螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中的应用价值

李雪娟，黄丽葵，袁小平，林婉韶，胡辉军

(中山大学孙逸仙纪念医院放射科，广东 广州 510120)

目的研究多层螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中的应用价值。方法选取我院104例患有强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者，于规定时间内分别使用X线平片和螺旋CT对所有患者的病变情况进行检查。结果(1)在Ⅰ级和Ⅱ级强直性脊柱炎骶髂关节病变的检出中，多层螺旋CT的检出率高于X线平片，差异有统计学意义(P＜0.05)；对于Ⅲ级和Ⅳ级病变的检出，两者差异则无统计学意义(P＞0.05)。(2)螺旋CT检查出关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、骨质增生硬化和软组织肿胀的患者明显多于X线平片，其差异具有统计学意义(P＜0.05)；而对关节间隙狭窄或增宽和关节强直的检查结果进行比较，两者差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论在强直性脊柱炎骶髂关节多种病变的检查中，多层螺旋CT都显现出了较高的有效性。

多层螺旋CT；强直性脊柱炎；骶髂关节病变；X线平片

强直性脊柱炎是一种常见的临床病，发病机理尚不清楚。研究发现该病在青年人群中患病概率较大，病情一般发展缓慢，逐步加重，严重者可能损伤关节等部位，给患者生活工作造成诸多不利。影像学的发展在该病临床中的诊断中起到了重要的作用，使强直性脊柱炎可以较快且准确的被检出，而骶髂关节病变正是该病患者早期可能患有的症状。本文通过对我院104例强直性脊柱炎患者分别进行螺旋CT和X线平片的检查，探讨多层螺旋CT在诊断此类炎症早期病变中的有效性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月至2013年8月期间在我院骨科接受治疗的104例强直性脊柱炎患者(均通过特征性实验和影像学检查后确诊)。患者中男性66例，女性38例；病程最长9年，病程最短4个月，平均25个月。所有患者均未患有骨肿瘤和骨癌。

1.2 检查方法研究内容规定所有患者的影像学检查要在3 d以内完成。X线平片检查设备选用东芝平板DR；多层螺旋CT检查设备选用德国西门子64排128层螺旋CT机。X线平片检查时，检查部位是患者双侧骶髂关节正位片及腰椎正侧位片。多层螺旋CT检查时，患者仰卧坐，头部先进入腔内，包括髂嵴上缘到耻骨联合下缘之间，是所要扫描的部位，设置为连续轴位扫描。设备参数为电压120 kV，电流280 mAs，层厚1 mm，螺距0.625 mm，矩阵512×512。检查和分析过程由经验丰富的影像分析师完成[1]。

1.3 诊断标准诊断根据强直性脊柱炎诊断标准[2-3]。0级：图像不显示异常；Ⅰ级：图像显示骶髂关节的髂骨面或骶骨面缘毛糙，骨小梁增粗、紊乱，并可发现关节面下小囊变；Ⅱ级：一侧或双侧骶髂关节面多发虫蚀样骨质破坏，并可见较明显的增生硬化及小囊变区，关节间隙基本正常；Ⅲ级：在虫蚀样骨质破坏、骨质增生硬化及小囊变的基础上出现关节间隙增宽或狭窄，并可出现部分关节强直；Ⅳ级：图像显示关节完全强直。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查手段强直性脊柱炎骶髂关节病变显示情况比较多层螺旋CT和X线平片对Ⅰ级和Ⅱ级的检出例数间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，但对Ⅲ级和Ⅳ级的检出差异则均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两种检查手段强直性脊柱炎骶髂关节病变显示情况比较（例）

2.2 两种检查手段对各种征象显示情况的比较多层螺旋CT分别检查出关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、骨质增生硬化和软组织肿胀的患者明显多于X线平片，经比较其差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。图1为X线平片，显示两侧骶髂关节模糊，关节面增生硬化。图2为螺旋CT图像，显示两侧髂骨明显增生硬化，骨性关节面下见多个小囊状骨质破坏区，边缘硬化，呈锯齿状改变。

表2 两种检查手段对各种征象显示情况的比较（例）

图1 X线平片

图2 CT图像

3 讨论

强直性脊柱炎多见于青年人，多病程较长，病变呈缓慢渐进改变。骶髂关节病变是其最早和最常见的病变，可以作为初步诊断的临床证据和炎症早期病变的标志[4]。初期关节内部滑膜增生，伴有纤维蛋白渗出；而后期则出现骨质增生硬化产生，关节间隙变狭窄，骶髂关节关节面受累加重，受侵蚀加剧，最终结果是关节强直形成[5]。临床上绝大多数患者都表现出一定程度的腰部疼痛，这在诊断强直性脊柱炎起到一定的判断作用[6]。X线平片与多层螺旋CT均为临床常用的影像学检查方法，均通过密度的不同反映病变特征，其中X线平片空间分辨率较高，而螺旋CT密度分辨率及时间分辨率更高。两者优点包括对患者无任何手术创伤，可以多次进行检查，相比穿刺等病理检查手段有更安全的特点。而利用现代影像学技术可通过回声信号[7]、断层图像和投影密度等技术较精确的反映出患者病情。医师可以根据成像情况获得丰富的病变信息，对患者病情有较准确的诊断。X线平片相比多层螺旋CT所反馈的信息较少，因为组织重叠影响了X线平片的检测效果，只能看出关节间隙的狭窄和骨质结构，难以反映出组织密度等细微病变[8]。多层螺旋CT具有更先进的处理技术，通过多平面重组、容积再现和最大密度投影等技术可以更全面的反馈病变信息，对准确判断患者病情可能更有价值[9]。因此，本研究对两者的临床应用价值进行对比分析，以评估多层螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中的应用有效性。

本研究表明在某些具体征象的检查中，应用多层螺旋CT对关节面侵蚀的检出患者人数为104例，关节面下骨质囊变为96例，骨质增生硬化为99例，软组织肿胀为28例，均明显超过X线平片的检出人数，具有较显著的统计学意义。对关节间隙狭窄或增宽以及关节强直的患者的检出率，两者差异并无统计学意义，可以看出多层螺旋CT显示出了良好的空间和密度分辨率[10]，即在检查患者细微病变的方面显示出了精确的分辨率，可以较精确的诊断患者病变的情况，对患者进一步诊断治疗起到了很好的辅助作用[11]。

综上所述，强直性脊柱炎早期的临床表现不明显，有特殊的隐秘性，影像学检查在其诊断和鉴别诊断中占有重要的地位。与普通X线平片比较，螺旋CT密度分辨率及软组织分辨率高，对强直性脊柱炎各种征象显示更加清晰和准确，临床应用价值高。

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Application value of multislice spiral CT in diagnosing sacroiliac joint disorder with ankylosing spondylitis.

LI Xue-juan,HUANG Li-kui,YUAN Xiao-ping,LIN Wan-shao,HU Hui-jun.Department of Radiology,Sun Yet-Sen Memorial Hospital,Sun Yet-Sen University,Guangzhou 510120,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the availability of multislice spiral CT in diagnosing sacroiliac joint disorder with ankylosing spondylitis.MethodsOne hundred and fifty patients with ankylosing spondylitis in sacroiliac joint were chosen and underwent multislice spiral CT and X-ray examination within the prescriptive time.Results(1)The detection rates of levelⅠandⅡlesions in sacroiliac joint with ankylosing spondylitis by multislice spiral CT were higher than those by X-ray with a statistical difference(P＜0.05).However,there was no difference between multislice spiral CT and X-ray in detecting levelⅢandⅣlesions(P＞0.05).(2)Patients with bone cysts beneath the joint surface,osteoproliferation sclerosis and soft tissue swelling detected by multislice spiral CT were more than those by X-ray with a statistical difference(P＜0.05).ConclusionIn the diagnosis of ankylosing spondylitis in sacroiliac joint, multislice spiral CT showed good effectiveness.

Multislice Spiral CT;Ankylosing Spondylitis;Sacroiliac joint;X-ray

R593.23

A

1003—6350（2014）13—1939—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0752

2013-12-26)

李雪娟。E-mail：juanlixue222@126.com