改良化学性迷路切除治疗单侧顽固性梅尼埃病的临床研究

林金超，庄黎明，张肖，吴首乌，吴烽芳，蔡耿明，林伟年

(福建医科大学附属泉州市第一医院耳鼻咽喉科，福建 泉州 362000）

·论著·

改良化学性迷路切除治疗单侧顽固性梅尼埃病的临床研究

林金超，庄黎明，张肖，吴首乌，吴烽芳，蔡耿明，林伟年

(福建医科大学附属泉州市第一医院耳鼻咽喉科，福建 泉州 362000）

目的观察采用经鼓室内注入含庆大霉素明胶海绵泥浆进行化学性迷路切除治疗单侧顽固性梅尼埃病的临床疗效。方法对20例诊断为单侧顽固性梅尼埃病的患者通过鼓室内注入含庆大霉素明胶海绵泥浆进行化学性迷路切除（观察组），同时选取20例单侧顽固性梅尼埃病药物保守治疗患者作为临床对照（对照组）。观察两组患者治疗后眩晕发作、耳鸣情况、听力变化、生活工作能力恢复情况及并发症。结果观察组经过化学性迷路切除后，20例中有14例眩晕情况得到完全控制，控制率为75.0%。对照组中仅有3例眩晕情况得到完全控制，控制率为15.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。此外，观察组患者耳鸣情况、听力变化、生活工作能力恢复情况等均优于对照组(P＜0.01)。结论化学性迷路切除治疗单侧顽固性梅尼埃病疗效稳定确切，安全可靠。

化学性迷路切除；庆大霉素；顽固性梅尼埃病

梅尼埃病属于特发性内耳疾病，其临床特征表现为长期、持续性的眩晕、耳鸣以及听力下降等[1]。研究表明，病情较轻的患者在经过利尿、前庭神经抑制剂以及限制盐类摄入后多能得到有效缓解[2-3]。但有一些病情较为严重的患者临床上多诊断顽固性梅尼埃病[4]。该类患者往往药物治疗不佳，甚至服药后症状加重。化学性迷路切除即通过各种方法经鼓室内注入具有破坏内耳前庭细胞的药物，从而达到控制眩晕发作的一种方法。近年来，多数学者认为化学性迷路切除术是治疗顽固性梅尼埃病较为有效的一种方法[5-6]，通常采用经鼓室多次滴注小剂量庆大霉素或一次注射较大剂量庆大霉素来破坏迷路，但存在个体依从性差、液体容易经咽鼓管流失等问题，导致个体治疗效果差异较大。我科通过经鼓室内注射含庆大霉素的明胶海绵泥浆来进行化学性迷路切除，取得了较为稳定的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究共纳入单侧顽固性梅尼埃病患者40例，均为我科2011年1月至2013年4月收治的患者。顽固性梅尼埃病诊断依据参考中华医学会耳鼻咽喉科分会1996年制定出的梅尼埃病诊断标准[7]。入组标准：化学性迷路切除治疗前均经过6个月以上较严格的保守治疗；在保守治疗过程中发作频繁，症状严重，药物难以控制，患侧耳听力下降大于60 dB，对侧耳听力正常且年龄小于60岁。根据治疗方案的不同将40例患者分为两组，观察组20例，采用鼓室内注入含庆大霉素明胶海绵进行化学性迷路切除，其中男性13例，女性7例，年龄35～60岁，平均(49.2±11.2)岁，病程1～18年，平均(8.6±11.5)年，左侧11例，右侧9例；对照组20例，采用药物保守治疗，其中男性12例，女性8例，年龄33～58岁，平均(49.0±11.3)岁，病程2～17年，平均(8.8±11.3)年，左侧12例，右侧8例。两组患者的性别、年龄、病程、病变耳位置等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本项目开展前已通过院伦理委员会论证同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法①观察组：患者取仰卧位，头痛健侧，鼓膜表面经2%地卡因表面麻醉后抽吸已备好的经过40 g/L庆大霉素浸泡的明胶海绵泥浆用50 ml针筒(几号针头)经鼓膜注入患者鼓室内。检查鼓室无损伤后采用明胶海绵和和碘仿纱条填塞外耳道，缝合耳内切口。术后1周使用抗生素治疗，2周后取出填塞物，3个月后进行纯音测听。②对照组：低盐饮食，倍他司汀12 mg，3次/d，银杏叶片2片，3次/d，氢氯噻嗪20 mg每日1次+螺内酯20 mg每日3次，治疗3个月，若眩晕完全控制，则终止用药，若未完全控制或无效，再延长3个月。治疗期间定期复查电解质。

1.3 观察指标对治疗后患者的眩晕情况、耳鸣情况、听力变化、生活工作能力恢复等情况进行定期随访、复查。随访每两月进行1次，总观察时间为6个月。

1.4 统计学方法应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后眩晕控制率比较1年观察期内，观察组完全控制率为70.0%，对照组完全控制率为15.0%，两组比较差异有统计学意义(χ2= 15.375，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后眩晕控制情况比较（例）

2.2 两组患者耳鸣情况、听力变化、生活工作能力恢复情况比较观察组的耳鸣情况、听力变化、生活工作能力恢复情况均明显优于对照组，两组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。此外，观察组注射后除19例诉有头晕感休息片刻好转外，无其他不适症状出现。随访6个月后所有患者均未发现有鼓膜穿孔、感染等并发症。两组患者治疗期间均未见药物毒副作用，见表2。

表2 两组患者耳鸣、听力和生活工作能力恢复情况比较[例(%)]

3 讨论

目前，虽然国内外对梅尼埃病的研究较多，但至今为止尚不明确本病发生的确切机制。目前较为统一的认识是认为本病的发生可能与膜迷路积水有关[8]。膜迷路积水后必然会导致内耳微环境发生改变，引发前庭病理性兴奋，最终导致眩晕等临床症状的出现[9]。本病严重影响了患者的日常生活、学习，而在一些患者中，可以见到明显的听力下降[10]。研究表明[11]，本病具有一定的自限性，一些患者的症状常可临床缓解。但在少部分患者中，即使对症处理、用药，患者的眩晕情况亦未见明显好转，该类患者多为顽固性梅尼埃病。由于药物治疗不佳，因此在该类患者的治疗中，临床上常常采用手术方案进行治疗[12]。

崔勇等[13]在20世纪50年代首先报道了经鼓室使用氨基糖甙类来治疗梅尼埃病，结果提示，一些顽固性梅尼埃病患者在经过鼓室用药后眩晕情况能够得到缓解。此外，由于本操作的创伤较小，且操作上相对简单，因此治疗上较为安全。药理研究表明，氨基糖甙类药物在进入内耳后能够对前庭毛细胞产生毒性作用[14]。因此，前庭的病理性兴奋能够得到一定程度的缓解。多年的临床用药观察发现庆大霉素对前庭毒性远大于耳蜗毒性。此外，研究还发现药物能够较为容易地穿过圆窗膜，因此临床疗效更好[15]。目前庆大霉素以及作为治疗本病首先的化学性迷路切除药物。

本研究对化学性迷路切除治疗本病的手术方案进行了一些调整，采用了明胶海绵的给药途径。以往的操作均为鼓室注射，但研究表明，由于存在渗漏，往往一次治疗效果不佳，有些患者甚至需要接受3～4次的反复治疗。但通过明胶海绵较强的吸附能力，经过浸泡后，药液能够较长时间停留在中耳腔内，从而减少治疗次数，减轻患者的痛苦。本次研究结果表明，与传统的药物保守治疗比较，化学性迷路切除对眩晕完全控制能力较强，完全控制率达到75.0%，显著高于对照组的15.0%。此外，我们对患者进行了为期1年的随访及复检。结果发现，两组患者与治疗前比较，耳鸣情况、听力变化以及生活工作能力恢复情况均有了一定程度的改善。而观察组与对照组比较，可以发现观察组改善程度更为明显。说明化学性迷路切除与传统药物保守治疗比较，疗效更佳，且缓解症状方面亦有明显优势。

综上所述，化学性迷路切除治疗单侧顽固性梅尼埃病疗效稳定确切，可以提高眩晕的完全控制率，改善耳鸣、听力下降等情况，且安全可靠，值得临床应用。

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Clinical study on modified chemical labyrinthectomy in the treatment of intractable Meniere's disease.

LIN Jin-chao,ZHUANG Li-ming,ZHANG Xiao,WU Shou-wu,WU Feng-fang,CAI Geng-ming,LIN Wei-nian.Department of Otorhinolaryngology,Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of chemical labyrinthectomy in the treatment of intractable Meniere's disease by injecting gentamicin gelatin sponge mud into intratympanic.MethodsTwenty patients with unilateral intractable Meniere's disease were treated with intratympanic injection of gelatin sponge mud soaked in gentamicin(observation group),and the other 20 with unilateral intractable Meniere's disease were given conservative treatment for(control group).The onset of vertigo,tinnitus,hearing change,life and work ability recovery and complications were observed in two groups after treatment.ResultsIn the observation group,14 patients with vertigo was completely controlled after chemical labyrinthectomy and the control rate was 75%.In the control group,only 3 patients with vertigo was completely controlled,and the control rate was 15%.There was a significant difference between the two groups(P＜0.01).In addition,the improvement of tinnitus,hearing change,life and work ability recovery and complications in the observation group were significantly bigger than those in the control group(P＜0.01).ConclusionChemical treatment in unilateral labyrinthectomy intractable Meniere's disease is effective,stable,safe and reliable.

Chemical labyrinthectomy;Gentamicin;Intractable Meniere's disease

R764.33

A

1003—6350（2014）13—1931—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0749

2014-01-17)

泉州市社会发展计划重点项目（编号：2012Z21）

林金超。E-mail：18200934956@163.com