两种物理疗法对带状疱疹后遗神经痛的康复治疗效果观察

马若兰，何爱敏，凌小燕

（海南省人民医院康复科，海南海口 570311）

·经验交流·

两种物理疗法对带状疱疹后遗神经痛的康复治疗效果观察

马若兰，何爱敏，凌小燕

（海南省人民医院康复科，海南海口 570311）

目的观察两种物理因子疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的效果。方法将86例患者随机分为治疗组和对照组各43例，治疗组采用微波配合等幅中频电疗法，对照组采用红外线配合直流电药物离子导入疗法，药物为VitB1和VitB12，两种方法均为每天一次，10次为一个疗程，1个疗程后进行评定，比较两组患者的治疗效果。结果经过1个疗程治疗后，治疗组有效率为93.0%，对照组为60.5%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论微波配合等幅中频电疗法治疗带状疱疹后遗神经痛效果显著，可以作为物理因子治疗带状疱疹后遗神经痛的首选治疗方法。

带状疱疹后遗神经痛；不同物理因子疗法；疗效

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，该病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中，当机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧、生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指急性带状疱疹皮损治愈4～6周后，在原受累神经支配区域仍存在持续性剧烈疼痛，呈自发性闪电样或撕裂样疼痛，可持续数月至数年，最长达16年[1]。研究显示约60%的50岁以上带状疱疹患者发生带状疱疹后遗神经痛。笔者采用两种物理疗法治疗带状疱疹后遗神经痛患者86例，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年5月至2012年5月经皮肤科确诊转送到我科治疗的患者86例，其中男性46例，女性40例，年龄52～76岁，病程15 d～18个月。将86例患者随机分为治疗组43例（男24例，女19例)和对照组43例(男22例，女21例)，发病部位有头面部、胸背部、腰腹部、左右下肌等。两组患者在年龄、性别、发病时间和临床表现方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法基于带状疱疹病因的复杂性、病程的反复性，笔者结合多年的临床经验，对该组患者使用两种物理因子疗法进行治疗。治疗组使用微波配合等幅中频电疗法，采用天津产TDW-I型微波治疗仪，频率2 450 MHz，圆形辐射器5 cm，垂直照射，距离2～3 cm，输出功率25～30 W，于神经根和疼痛部位照射，共20 min，然后用北京翔云电子厂生产的K-824型中频脉冲电疗仪，选用6 cm×10 cm电极。一电极置于神经根部位，一电极置于疼痛部位，用仪器内设15#处方做等幅中频电疗法，电流强度为患者最大忍耐受量，每次20 min。对照组使用红外线配合直流电药物离子导入疗法，采用云南产WS-102A型频谱多功能治疗仪垂直照射，距离20～30 cm，在神经根和疼痛部位照射，共30 min，然后用上海产ZGL-IA直流感应电疗机，操作时将正负极分别放入10 cm× 15 cm大小的衬垫里，正极浸透药物VitB1、Vit12，置于疼痛部位，负极用温水浸透置于相应部位，电流强度1～3 mA，每次20 min。以上两种物理因子疗法均为每天1次，10次为一个疗程。

1.3 疗效标准两组患者均在治疗一个疗程后进行疗效评定。临床治愈：疱疹局部疼痛消失；显效：疱疹局部疼痛次数减少，疼痛减轻；无效：治疗前后比较疼痛无改变。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，疗效比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过一个疗程治疗后，治疗组总有效率(治愈+显效)为93.0%，对照组总有效率(治愈+显效)为60.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=12.9，P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较（例）

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛的主要原因是神经线的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏，使神经梢细胞损伤，其次是残余的病毒不定期在作怪引起的[1]，该症非常顽固和难治，研究显示约60%的50岁以上带状疱疹患者发生带状疱疹后遗神经痛，其中2%疼痛持续时间超过6个月[2]。既往临床上常规口服镇痛药物无效后改用神经阻滞治疗，虽取得一定疗效，但疗程长，特别是治疗早期，由于不能耐受强烈的疼痛，患者对药物的依赖性强，常常需要两天甚至每天进行药物神经阻滞治疗一次。本研究中我们加用物理疗法后,患者自觉疼痛减轻明显,特别是在两次神经阻滞治疗之间，对疼痛的耐受程度明显增强。

微波配合等幅中频电疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的可能机制：(1)微波的热效应可使机体组织血管扩张，血流加快，组织细胞膜通透性升高，组织营养代谢增强，促进组织再生，同时微波还有解痉止痛、消炎和促进渗出的吸收作用。因微波有双重作用，在临床治疗中有出血倾向，活动性肺结核、安装起搏器者及恶病质者禁用。(2)等幅中频电疗有较好的镇痛和改善局部血液循环的作用，治疗后痛阈明显提高，神经纤维间水肿减轻，组织张力下降，对神经有消炎、消肿、止痛作用，并能促进神经再生和功能恢复。两者配合治疗带状疱疹后遗神经痛有很好的消炎止痛作用。而红外线治疗可使细胞吞噬能力增强，提高免疫能力，对止痛有一定作用[3]。VitB1和VitB12有营养神经的作用，可促进神经细胞再生和修复[4]。

虽然红外线配合药物离子导入对带状疱疹后遗神经痛也有一定的治疗效果，但笔者通过比较发现，治疗组的治疗效果(有效率93.0%)明显优于对照组(有效率83.7%)。因此我们认为微波配合等幅中频电疗法治疗带状疱疹后遗神经痛效果显著，可以作为物理因子治疗带状疱疹后遗神经痛的首选治疗方法。

[1]向茯芝,余银霞，朱瑞政,等.激光与微波联用药物治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察[J].中国临床医学,2009,16(5): 811-815.

[2]胡燕卿,吴中，赖清,等.微波联合维生素三B针治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].实用医学杂志,2007,23(21):3325.

[3]陈丹.半导体激光联合更昔洛韦治疗带状疱疹的临床分析[J].中国性科学,2009,18(8):30-31.

[4]李玉萍,万永山.维生素B1、B12联合半导体激光治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(7):175-176.

R752.1+2

B

1003—6350（2014）12—1845—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0717

2013-10-19)

马若兰。E-mail：13976619816@163.com