Ⅲ～Ⅴ期慢性肾病患者贫血的危险因素分析

胡显芳

(重庆市涪陵区人民医院内一科，重庆 408000)

·论著·

Ⅲ～Ⅴ期慢性肾病患者贫血的危险因素分析

胡显芳

(重庆市涪陵区人民医院内一科，重庆 408000)

目的调查Ⅲ～Ⅴ期慢性肾病（CKD）患者贫血的发生率及相关危险因素。方法随机选择我院2010年2月至2013年2月诊断为慢性肾脏病并肾小球滤过率低于60 ml/min患者218例，分析患者临床资料及其与贫血发生的相关性。结果Ⅲ～Ⅴ期慢性肾病患者中贫血发生率分别为49.2%、82.9%和95.6%。透析患者的贫血发生率(95.9%)较非透析患者（66.9%）高，差异有统计学意义(P＜0.05)。单因素分析显示年龄、CKD分期、是否透析、白蛋白及血钙水平、体重指数、尿渗透浓度、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血清EPO水平与贫血的发生率有关(P＜0.05)；多因素Logistic回归分析显示仅CKD分期、白蛋白及血钙水平与贫血的发生显著相关(P＜0.05)。结论CKD分期晚、白蛋白及血钙水平低是Ⅲ～Ⅴ期慢性肾病患者发生贫血的相关危险因素。

慢性肾脏病；贫血；危险因素

贫血是慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)常见的临床症状，研究证实它不仅可以评估肾脏病严重程度，而且是CKD患者合并心脑血管事件的独立危险因素[1]。因此有效地预防和治疗贫血是CKD患者综合治疗的重要部分。本文通过分析CKD患者的临床和实验室检查资料，寻找CKD患者发生贫血的相关危险因素，以期为贫血的预防和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院肾内科2010年2月至2013年2月收治的肾小球滤过率(Glomerular filtration rate，GFR)小于60 ml/min患者218例，其中男性113例，女性105例；年龄20～87岁，平均(51.7±11.4)岁；＜30岁、30～49岁、50～70岁和＞70岁的患者分别为22例、62例、86例和48例；Ⅲ～Ⅴ期慢性肾病患者分别为63例、41例和114例；采用透析治疗患者97例(44.5%)，非透析治疗患者121例(55.5%)；肾脏基础疾病中慢性肾小球肾炎139例(63.8%)。

1.2 纳入及排除标准所有患者均为新发病例，发病后未接受纠正贫血治疗。排除标准：孤立肾脏及移植后肾脏患者；合并血液系统、肿瘤等可能干扰本研究的疾病患者；既往有贫血病史患者；年龄小于18岁者。所有患者均行影像学、甲状旁腺激素水平等检测，排除急性肾功能下降。

1.3 评价标准按照2006年慢性肾脏病及透析临床指南(K/DOQI)中诊断标准进行CKD分期和诊断贫血[2]。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，单因素计数资料使用χ2检验，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，多因素分析使用Logistic回归分析，检验水准双侧α= 0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ⅲ～Ⅴ期慢性肾脏病患者并发贫血的单因素分析按照年龄分为4组，患者贫血患病率随年龄增长而增加，各年龄组贫血患病率差异有统计学意义(P＜0.05)。不同性别之间贫血患病率差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅲ～Ⅴ期慢性肾脏病患者不同的分期之间贫血发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。基础疾病为肾小球肾炎的CKD患者和不伴肾小球肾炎的患者贫血患病率差异无统计学意义(P＞0.05)；透析患者贫血患病率明显高于未行透析的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。白蛋白和血钙的不同水平的CKD患者贫血患病率明显高于血钙≥2.2 mmol/L的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；CKD贫血患者体重指数、尿渗透浓度、血清EPO水平明显低于无贫血患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；CKD患者贫血患者N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平明显高于无贫血患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 Ⅲ～Ⅴ期慢性肾脏病患者并发贫血的多因素回归分析将是否贫血作为因变量，将年龄、CKD分期、是否透析、白蛋白及血钙水平作为自变量做Logistic多因素回归分析，结果显示仅CKD分期晚、白蛋白及血钙水平低是Ⅲ～Ⅴ期CKD患者并发贫血的危险因素(P＜0.05)，见表2。

表1 Ⅲ～Ⅴ期慢性肾脏病患者并发贫血的单因素分析[例(%)，]

表1 Ⅲ～Ⅴ期慢性肾脏病患者并发贫血的单因素分析[例(%)，]

表2 Ⅲ～Ⅴ期慢性肾脏病患者并发贫血的多因素分析

3 讨论

贫血对于慢性肾脏病患者的影响近年来日益受到人们的关注，研究发现肾功能不全引发的贫血可以发生在肾病的早期，由于其会影响多个系统，造成组织器官供氧能力、精神认知能力等身体机能的下降，对患者生活水平产生不良影响[3]。此外，大量循证医学调查[4-5]发现贫血会加剧肾功能的恶化，同时导致心血管等不良事件的发生。而慢性肾脏病患者贫血的纠正和改善则可以降低风险，提高生活质量[6]。我们对218例慢性肾脏病患者进行贫血相关因素的调查研究，以了解CKD患者贫血的患病情况及危险因素。

既往研究中CKD患者贫血发生率为40%～60%[7]，本实验中我们研究Ⅲ～Ⅴ期慢性肾脏病患者贫血患病率分别为49.2%、82.9%和95.6%，平均为79.8%，并发现不同分期患者之间贫血发生率差异有着明显统计学意义(P＜0.05)，这提示贫血的发生与患者肾功能状况密切相关，而多因素回归分析也发现肾功能的恶化是肾性贫血发生的危险因素之一，与前人的研究结果一致[7]。还有调查发现早在CKD的Ⅰ期，贫血的发生率就高达22%[8]。

调查发现，CKD贫血患者血清EPO水平明显低于未发生贫血患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。CKD患者肾脏分泌功能下降，导致产生促红细胞生成素减少，同时铁、叶酸的吸收下降，加之营养不良，体内长期毒素不能外排等因素，使得红细胞寿命以及骨髓再生能力都下降[9]，这些都是造成CKD患者发生贫血的重要原因。此外，本研究还发现虽然透析与否和年龄在CKD患者贫血发生的多因素回归分析中没有意义，但是单因素分析显示，透析和非透析患者以及不同年龄组之间贫血发生率的差异有统计学意义(P＜0.05)。针对年龄与慢性肾脏病患者贫血发生的调查显示，年龄越大贫血发生率越高，在70岁以上人群中贫血患病率高达95.8%，这可能也与老龄造成的身体机能和造血功能退化有关。本研究中白蛋白水平较低也是贫血发生的相关危险因素，白蛋白水平提示体内营养状况，营养不良导致红细胞生成原料匮乏，从而导致造血不足进而出现肾性贫血[10]。慢性肾脏病患者由于血磷排泄减少，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，PTH又能直接影响促红细胞生成素(EPO)的生成。此外PTH还通过刺激钙离子通道导致钙离子内流增加，导致红细胞内的钙离子浓度增加，使得渗透压增高而降低红细胞寿命[11]。因此，白蛋白和血钙浓度的检测对于预防肾性贫血也十分有意义。

总之，慢性肾脏病患者贫血患病率较高，且随着肾功能的恶化而升高，几乎全部慢性肾脏病Ⅴ期患者均有贫血发生，患者的营养状况及血钙水平都与CKD患者贫血的发生密切相关。在临床工作中对于慢性肾脏病患者应该加强贫血的预防和治疗，及时进行干预，增强营养状况，及时调节血钙水平，这对于提高患者生活质量、延缓病情进展、降低并发症和死亡率都有十分重要的意义。

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Analysis of risk factors for anemia in patients with phaseⅢtoⅤchronic kidney disease.

HU Xian-fang.
The First Department of Internal Medicine,the People's Hosipital of Fuling District,Chongqing 408000,CHINA

>ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of anemia in the patients with phaseⅢtoⅤchronic kidney disease(CKD).Methods218 patients diagnosed as CKD with glomerular filtration rate＜60ml/ min were collected in our hospital from February 2010 to February 2013.The association between clinical data and anemia occurrence was analysed.ResultsThe prevalences of anemia in patients with phaseⅢ～ⅤCKD were 49.2%,82.9%and 95.6%,respectively.The prevalence of anemia in dialysis patients and non-dialysis patients were 95.9%and 66.9%(P＜0.05).Univariate analysis indicated that age,CKD phase,dialysis,albumin and blood calcium levels,body mass index,urine osmotic concentration,N-acetyl-β-D-glucosaminidase(NAG)and serum erythropoietin(EPO)levels were related to the occurrence of anemia(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis indicated that only CKD phase,albumin and calcium levels were significantly related with anemia(P＜0.05).ConclusionsAdvanced CKD phase,low albumin and calcium levels were risk factors of anemia in patients with phaseⅢ～ⅤCKD.

Chronic kidney disease;Anemia;Risk factors

R692

A

1003—6350（2014）12—1739—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0676

2013-12-10)

胡显芳。E-mail：huuhjhjiow@163.com