品管圈在脑卒中康复护理健康教育中的应用

冯洪，谢家兴，李淑会，付文娟，刘娜，栗颖颖，吕美艳，赵莉敏，杨宁宁

·康复护理·

品管圈在脑卒中康复护理健康教育中的应用

冯洪，谢家兴，李淑会，付文娟，刘娜，栗颖颖，吕美艳，赵莉敏，杨宁宁

目的探索品管圈在脑卒中康复护理健康教育中的作用。方法2014年1～4月在本院神经康复VIP病房按照品管圈的理论进行主题选定、活动计划、现况把握、要因分析、对策拟订与实施等共10个步骤逐项进行活动。结果脑卒中住院患者健康教育满意度由品管圈活动实施前的80.1%升至实施后的91.1%(P＜0.001)；活动后日常生活动作指导、预防偏瘫并发症指导方面的不满意数比活动前下降(P＜0.05)；全体圈员在品管圈手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉6个方面的能力均有所提高。结论开展品管圈活动对脑卒中康复护理健康教育能够起到积极作用。

脑卒中；品管圈；健康教育；满意度

[本文著录格式]冯洪，谢家兴，李淑会，等.品管圈在脑卒中康复护理健康教育中的应用[J].中国康复理论与实践,2014,20 (8):794-797.

品管圈(quality control circle,QCC)是指同一单位或工作性质相关联的人员自动、自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1]。品管圈作为全面品质管理(total quality manage,TQM)的一环，是在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制(quality control, QC)手法，全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动[2]5-6。

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点[3]。脑卒中后，3/4的生存者都遗留有不同程度的功能障碍[4]。康复护士对脑卒中患者进行健康教育，体现了生物-心理-社会功能全面康复的思想，能为患者回归家庭和回归社会创造良好的条件。有研究显示，神经内科护士对于脑卒中偏瘫康复护理的态度是积极的，但是缺乏理论知识和活动操作知识，不了解偏瘫康复护理的重要性以及如何为患者提供正确的康复护理，造成康复护理活动频率低[5]。神经内科护士作为脑卒中偏瘫患者的照顾者，是否具备丰富的康复护理知识和技能，能否为患者提供正确、有效的康复护理，对患者的预后起决定性作用[6]。

基于上述原因，本院神经康复科VIP护理单元于2014年1～4月将品管圈管理应用于脑卒中患者的康复护理健康教育工作中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者资料2014年1～4月在北京博爱医院VIP病房的住院患者，经CT或MRI影像学证实为脑卒中[7]。分别于2014年1月和4月向住院患者发放康复护理健康教育调查问卷。

品管圈活动前，调查33例患者，其中男性27例，女性6例；年龄29～78岁，平均(50.27±12.43)岁；病程2.5～12个月，平均(4.6±2.30)个月；脑梗死19例，脑出血14例；文化程度最高大学本科，最低小学毕业。

品管圈活动后，调查33例患者，其中男性28例，女性5例；年龄在29～80岁，平均(50.64±12.30)岁；脑梗死18例，脑出血15例；病程2.5～12个月，平均(6.63±1.99)个月；文化程度最高大学本科，最低小学毕业。

调查中患者如有言语或认知障碍，问卷由陪护完成。陪护均为女性，身体健康，小学以上文化程度，年龄30～45岁，平均(36.36±5.66)岁。

1.1.2 护士资料7名圈员，均为女性，年龄27～48岁，平均31.5岁。其中主管护师3名，护师2名，护士2名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组于2014年1月成立品管圈小组，设圈员7名，护士长和护理部“品管圈管理”专家担任辅导员。经过召开圈会，征集圈名、圈徽设计方案5例，经投票最终将圈名定为“平果圈”，并设有圈徽。“平”意喻保障住院患者安全目标的实现；“果”希望通过全体圈员的努力使我们的护理工作结出累累硕果。

1.2.2 主题选定小组成员采用头脑风暴法，从有待完善的护理质量中寻找问题，并冠以“动词+名词+衡量指标”的提案形式，提案量达7件，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，最终选定“提高脑卒中患者健康教育指导满意度”作为此次活动的主题。

1.2.3 拟定活动计划活动期间内完成包括主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、原因分析、对策拟订、对策实施、效果确认、标准化、检讨改进共10项内容。活动后整理资料，撰写论文。

1.2.4 现况把握

1.2.4.1 病房护理工作特点我们的病房是收治脑卒中康复期患者的VIP病房，患者生命体征比较稳定，日间在各个康复训练室进行康复训练，训练时间为4～6 h。患者在病房时间短，护士在患者身边时间不多，与患者进行沟通交流时间少，为患者进行康复护理健康教育不够充分。从“现场、现状、现实观察”三现原则出发，从健康教育下手提高康复护理服务质量是迫切的。

1.2.4.2 收集数据并分析参考本院的偏瘫住院患者健康教育指导表制作满意度问卷，每份调查问卷有14个项目，内容涵盖日常生活动作(activities of daily living,ADL)指导、预防偏瘫并发症的指导、安全护理指导、良肢位摆放指导和心理护理5个方面。每个项目设有“很满意、比较满意、一般、不满意、很不满意”5个选项，选择第1、2选项的记为“满意”，选择第3、4、5选项的记为“不满意”。由圈长发放和回收问卷，活动前发放问卷33份，回收33份，回收率为100%。33份问卷调查汇总为462项，不满意92项，根据公式计算，满意度为80.1%。

将问卷调查结果依照ADL指导、预防偏瘫并发症的指导、安全护理指导、良肢位摆放指导和心理护理5个方面进行汇总，进行柏拉图分析，通过柏拉图“80/20”原理[2]76-77，显示出ADL和偏瘫并发症的预防是本次活动的改善重点。见图1。

图1 品管圈活动前健康教育满意度影响因素柏拉图

1.2.5 目标设定根据调查结果，经过品管圈小组讨论，依据目标设定原则，结合圈员能力，将目标设定为在品管圈活动结束时满意度由80.1%上升至90.1%以上。

1.2.6 要因分析全体圈员采取头脑风暴法针对患者不满意因素进行原因分析，列出要因，主要为以下几点：护士宣教不到位、护士缺乏相关理论知识和经验、护士自信心不够、沟通不佳、讲解方式简单、患者不易理解及记忆、患者对年轻护士不信任、患者依赖性强、健康宣教无规范的材料及流程制度、病房空间狭小和训练物品受限等，据此绘制出鱼骨图。见图2。

图2 康复护理健康教育不满意的原因分析

1.2.7 对策拟定品管圈小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出解决问题的对策，7名圈员就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力3个项目进行对策选定。再根据“80/20”原理，确定4个对策：建立健康教育制度和规范、组织学习与培训、改变指导方式、加强监管。

1.2.8 对策实施

1.2.8.1 建立健康教育制度和规范患者刚入院，责任护士便给患者实施ADL评价，了解患者哪些能做，哪些不能做，根据患者的实际需要制定康复护理宣教内容。此后，在患者住院1个月、2个月、3个月时分别为患者评价，每次评价均设置短期目标。依据目标逐步、系统地开展康复护理宣教工作。原则是循序渐进，由浅入深。

1.2.8.2 组织学习与培训组织学习脑卒中理论知识，重点学习日常生活动作指导和预防偏瘫并发症的康复护理知识。经验丰富的护士有针对性地对全科护士进行康复护理理论与技术的培训，每1～2周进行一次。形式主要包括早会小讲课、护理查房、护理讲课等。同时培养年轻护士的自信心，通过演练，大家互学互帮，使宣教达到同质化。

1.2.8.3 改变指导方式以前护士为患者宣教只是口头讲解，流于形式，患者是否理解和掌握均不加考虑。改变旧的指导方式，从单一讲解发展为讲解+示范+书面形式。将宣教内容制作成文字配图片形式，制成图册。每位患者发放一册，放在床旁。文字配以图片能通过视觉冲击，使宣教更加直观，便于理解。图册放在患者床旁，患者可随时翻看，方便使用和记忆。宣教重点是日常生活动作指导和预防偏瘫并发症的康复护理知识。

1.2.8.4 加强监管责任护士要详细了解患者训练时间和在病房时间，在训练空隙切实到床旁，每周1～2次到床边进行宣教，待患者及陪护完全了解该项健康教育内容后，护患双方分别在宣教表上该项目处签字，确认完成。质控护士每周检查健康宣教是否落实到位。如果责任护士在患者住院期间3次及以上未按时完成宣教，取消该护士考核评优资格。

1.3 效果评价方法

1.3.1 满意度问卷根据满意度计算公式对品管圈活动前后康复护理健康教育指导的总体满意度进行比较。对问卷5个方面的不满意例数进行比较。

1.3.2 圈员的能力评价通过本次品管圈活动，全体圈员在品管圈手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉6个方面进行自评打分，每项最高5分，最低1分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。采用χ2检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 患者健康教育指导满意度

对策实施6周后，再次发放调查问卷进行调查，不满意的选项有41个，根据公式计算，品管圈活动后满意度为91.1%，显著高于活动前(P＜0.001)。见表1。

表1 品管圈活动前后患者健康教育指导满意度情况(n)

品管圈活动前后各项目不满意数分布情况中，ADL和并发症两项的不满意数与品管圈活动前相比下降(P＜0.05)。见表2。

表2 品管圈活动前后各项目不满意数分布情况

2.2 圈员的能力

圈员在品管圈手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉6个方面的能力均有所提高，尤其在团队精神、活动信心和责任荣誉这3方面提高显著。见图3。

图3 无形成果雷达图

3 讨论

3.1 品管圈活动在康复护理健康教育活动中的意义

当前，全国正在开展优质护理服务。康复护理工作内容除了一般护理之外，更主要任务是对患者进行ADL训练，尽量提高患者生活活动能力，并通过训练减少并发症以达到回归社会和回归家庭的目标。本研究调查显示，脑卒中患者对康复护理健康教育不满意原因与护士相关知识缺乏，技能缺乏有关外，还发现与年轻护士自信心不够、宣教无规范流程、宣教不到位有关。因此，我们通过运用品管圈质量改进工具来提高康复护理宣教质量，终极目标是强化服务意识，为脑卒中患者提供更优质的护理服务。

3.2 开展品管圈活动取得收效的原因

品管圈活动在20世纪90年代被引入医院管理领域，品管圈是我国台湾地区医院重要的医务管理工具[8]。目前在大陆也有多家医院在开展品管圈活动。本次，我们通过开展品管圈活动，取得明显的成效。

开展品管圈活动以前，病房的健康教育存在诸多问题，康复护理健康教育满意度仅为80.1%。而在开展品管圈活动后，通过主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、原因分析、对策拟订、对策实施、效果确认、标准化、检讨改进共10项内容，圈员采用头脑风暴法，找到解决问题的办法和对策加以改善。实施过程中，通过采取建立健康教育制度、规范健康教育的实施、加强护士们专业学习与培训、改变旧的指导方式、制作宣教图册到每位患者手中、加强健康教育监管等措施，最终将成果进行标准化与研讨改进，为患者提供优质护理服务。其次，ADL和并发症两项的不满意数与品管圈活动前相比下降明显(P＜0.05)。另外，圈员们通过品管圈活动在品管圈手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉等方面均得到成长，尤其在团队精神、活动信心和责任荣誉这三方面提高显著。这些均为提高康复护理健康教育满意度打下坚实的基础。

3.3 标准化与研讨改进

将本次活动实施对策进行标准化，规范健康教育实施方法，制作操作流程图。继续强化理论学习和技能训练。针对工作中遇到的难题，计划定期邀请康复训练科室的老师们为护士进行脑卒中偏瘫康复知识的专题讲座活动，不断地提高康复护理人员的业务水平。

此次品管圈活动尚属首次，经验不足。满意度(91.1%)还有一定的提升空间，尤其在护理安全、心理护理和良肢位的健康教育指导方面还需要进一步努力改进和提高。

[1]蔡学联,郑芝芬,唐晓英,等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理,2011,11(12): 59-61.

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[8]林逸胜.台湾医院的“品管圈”[J].中国卫生人才,2002,(10): 42-43.

Application of Quality Control Circle in Health Education in Stroke Rehabilitation Nursing

FENG Hong,XIE Jia-xing,LI Shu-hui, FU Wen-juan,LIU Na,LI Ying-ying,LÜ Mei-yan,ZHAO Li-min,YANG Ning-ning.Department of Neurological Rehabilitation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo explore the effect of quality control circle(QCC)on health education in stroke rehabilitation nursing.MethodsSuch activities were conducted in the VIP ward of neurological rehabilitation in our hospital as:theme selecting,activity planning,status mastering,cause analyzing,countermeasures formulating and implementing,etc.,in accordance with QCC theory from January to April, 2014.ResultsThe satisfaction of stroke patients to health education rose from 80.1%to 91.1%(P＜0.001),and the dissatisfaction to guidance of activities of daily living and prevention of complications decreased significantly(P＜0.05)after the implementation of QCC program.All the circle members benefited from the improvement of QCC technique,team work,professional knowledge,communication and coordination,activity confidence,duty and honor.ConclusionCarrying out the QCC activities can play a positive role on health education in stroke rehabilitation nursing.

stroke;quality control circle;health education;degree of satisfaction

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.08.022

R743.3

A

1006-9771(2014)08-0794-04

2014-05-27

2014-06-24)

中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科，北京市100068。作者简介：冯洪(1966-)，女，汉族，北京市人，主管护师，主要研究方向：脑卒中康复护理。通讯作者：谢家兴，副主任护师。E-mail:bjdxjx@126.com。