脑卒中恢复期患者简易智能状态检查和蒙特利尔认知评估的对比研究

崔利华，张慧丽，张小年

·临床研究·

脑卒中恢复期患者简易智能状态检查和蒙特利尔认知评估的对比研究

崔利华1,2a，张慧丽1,2b，张小年1,2a

目的探讨蒙特利尔认知评估量表(MoCA)与简易智能状态检查(MMSE)在恢复期脑卒中患者认知功能评估中的应用。方法选择恢复期脑卒中患者127例，用MoCA与MMSE进行认知功能检测，比较两组患者MoCA与MMSE评分情况。结果MoCA的检出率(86.61%)高于MMSE(57.48%)(P＜0.05)。结论与MMSE相比，MoCA涵盖的认知项目更广泛，敏感性更高。

脑卒中；认知障碍；蒙特利尔认知评估量表；简易智能状态检查

[本文著录格式]崔利华，张慧丽，张小年.脑卒中恢复期患者简易智能状态检查和蒙特利尔认知评估的对比研究[J].中国康复理论与实践,2014,20(8):749-751.

脑卒中后认知障碍是康复中常见的问题。对于脑卒中恢复期患者认知障碍的筛查目前应用的量表并不统一。简易智能状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)是目前最为常用的两种认知功能障碍筛查量表，均有中文编译版并经过信度和效度的检验[1-2]。两个量表有一定的相似之处，都是综合性的认知功能评定量表，操作简单，临床使用较广。但两者在内容上也有明显的差异，MMSE侧重于定向力和语言功能的评定；而MoCA覆盖面更广，评定内容更全面，尤其在视空间、执行力方面占的权重更大，被认为更易于识别轻度认知功能障碍患者。在阿尔茨海默病、脑卒中、帕金森病等疾病中，对于轻度认知功能障碍，MoCA的敏感性均高于MMSE[3-6]。

对于脑卒中康复的患者，认知障碍应用哪种量表更适合，目前尚不明确。本研究同时应用MMSE和MoCA量表，对处于恢复期的脑卒中患者进行认知功能评定，对比MoCA和MMSE在脑卒中患者中的敏感性和优势。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年1月1日～12月31来本院进行康复治疗的脑卒中患者，包括脑梗死和脑出血。脑血管病诊断符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[7]，并经头部CT或MRI证实，检查时病程均大于1个月，小于12个月。

排除标准：①意识障碍；②严重精神心理障碍；③严重失语(严重听理解或表达障碍无法配合检查)；④利手功能损害不能配合完成检查；⑤既往有阿尔茨海默病、帕金森病或其他神经系统变性疾病病史；⑥酗酒或药物滥用；⑦视力或听力障碍；⑧文盲。

1.2 评定方法

所有入选患者均在清醒安静状态下，统一由专业评定人员按操作标准进行MoCA(北京版)和MMSE(中文版)测试。受试者按奇偶数排列，奇数者按MMSE、MoCA顺序进行测试；偶数者反之。同一受试者两次测试间隔24 h，记录各单项得分和总分。以MMSE 27分、MoCA 26分为分界值，受教育年限≤12年总分加1分。MMSE评分按正常(MMSE≥27)、异常(MMSE＜27)分组，MoCA按正常(MoCA≥26)和异常(MoCA＜26)分组，对结果进行统计分析。

1.3 统计学分析

计数资料以绝对值及其百分比表示，计量资料以(±s)表示。全部数据使用SPSS 16.0软件进行统计处理，等级资料组间分析使用χ2检验。显著性水平α= 0.05。

2 结果

2.1 一般资料及病变特征

共纳入127例，男性占73.23%；平均发病年龄(53.87±13.18)岁；基底节损伤最多见，占74.02%；病变累及两个或两个以上脑区者占33.86%。见表1。

表1 一般资料(n=127)

2.2 MMSE和MoCA总分、分项评分情况

患者MMSE总分显著高于MoCA总分(t=5.156,P＜0.001)。MMSE分项得分在注意和计算、回忆、书写与绘图方面平均得分相对较低，而MoCA分项得分在视空间与执行、复述、言语、抽象和回忆方面得分相对较低。见表2。

2.3 MMSE以及MoCA得分的分布情况

对于脑卒中认知障碍，MMSE的检出率为57.48% (73/127)，MoCA的检出率为86.61%(110/127)(χ2= 39.742,P＜0.01)。两个量表的一致性检验显示：Kappa=0.3103，95%CI:0.1749～0.4456，说明两个量表在本组病例中的一致性较差。

脑卒中患者中，54例MMSE正常者(MMSE≥27)中有38例MoCA低于正常(MoCA＜26)，约占70.37%。见表3。

表2 MMSE和MoCA总分、分项评分情况(n=127)

表3 脑卒中患者MMSE和MoCA得分分布情况

2.4 MoCA和MMSE的串联试验

MoCA和MMSE串联试验中，MoCA和MMSE均正常者16例，MoCA和/或MMSE异常者达到111例，两个量表的总体灵敏度达到87.40%。

3 讨论

认知障碍是脑卒中后常见的并发症，严重影响患者功能康复，需要临床医生的早期关注。有研究显示，对存在认知功能损害的脑梗死患者早期诊断后进行认知康复训练，可预防或延缓痴呆发展[8]。MoCA和MMSE这两个量表因为操作简单，常被用来评价认知功能。有研究采用两个量表对首发脑梗死认知功能障碍进行研究，其结果有明显差异[9]。

本研究显示，MoCA的敏感性高于MMSE。一部分MMSE正常的患者MoCA却显示异常(70%)，Mo-CA正常而MMSE异常者却很少(6%)。还发现两个量表在脑卒中患者中的一致性较差。这种不一致性主要是由于两个量表分项的侧重点不同造成的。由于MMSE中记忆力、语言和定向力的评分占24/30，而视知觉功能仅占1/30；相比之下，MoCA覆盖面更广，各分项权重更均衡，在视空间、注意力和执行力的评分占的比重较大(11/30)。脑卒中后轻度认知功能障碍患者在执行力、思维分析、视空间等方面常有明显障碍，但在记忆力、语言、定向力上相对正常，往往不易被MMSE识别，但却容易被MoCA所识别。这与以往在阿尔茨海默病、脑卒中、帕金森病、短暂性脑缺血发作等疾病中的研究[3-6]结果一致。

本研究通过脑卒中患者MoCA和MMSE的评分比较显示，MoCA和MMSE总分上均有显著性差异。这可能与本研究中脑卒中患者以基底节病灶为主，所致的认知功能损害相对更局限有关。研究结果也显示，脑卒中患者在MMSE分项计算力、书写、绘画方面和MoCA分项抽象、重复、视觉执行功能方面得分均相对较低；在MMSE分项记忆、命名、复述、理解、阅读方面和MoCA分项命名、数字广度方面得分相对较高。也有研究证实，脑卒中后轻度认知障碍在信息处理速度和执行功能方面损害也较为明显[10]。因此脑卒中患者与记忆、执行功能相关的分项目得分较低，尤其是中重度认知障碍患者。这种特点也可能与本研究排除了严重失语患者有关。

值得注意的是，MoCA得分较MMSE低，这可能主要与两个量表的侧重点不同有关。由于本研究排除严重失语患者，两个量表中与语言相关的分项得分均较高。MMSE在语言方面所占的权重比MoCA更大(分别为9/30和6/30)，所以相对来说MMSE得分相比MoCA会高一些。正是由于MMSE和MoCA的侧重点不同，MMSE侧重于记忆、定向、语言功能，MoCA在视空间、执行、注意等分项占的比重较大，所以两个量表在一定程度上可以起到互相补充的作用，临床上可以同时使用，可以在一定程度上提高检出率。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究入选对象均为住院康复患者，脑卒中的损害程度往往较严重，因此中重度认知障碍的患者占的比例较大，对两个量表的敏感性和分项差异性结果均有一定影响。其次，由于检查配合程度问题，本研究排除严重听理解和表达障碍的患者，而语言功能在MMSE中的权重很大，所以排除这部分患者对MMSE的评分结果影响更大。最后，两个量表的分项目有类似之处，检查的间隔时间和先后顺序也可能对结果产生影响。

MoCA作为简单方便的认知功能筛查工具，其敏感性较MMSE明显更高，但由于两者侧重点不同，建议同时使用以提高检出率，并且能够更全面了解患者认知障碍的特点。今后可以扩大样本量并进行随访研究脑卒中后认知障碍的相关影响因素及康复治疗效果的差异。

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Comparison Study of Application of Montreal Cognitive Assessment and Mini-Mental State Examination in Stroke Patients during Convalescence

CUI Li-hua,ZHANG Hui-li,ZHANG Xiao-nian.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo investigate the application of Montreal Cognitive Assessment(MoCA)and Mini-Mental State Examination (MMSE)in cognitive function evaluation for stroke patients during convalescence.Methods127 stroke patients were selected and both Mo-CA and MMSE were conducted to assess their cognitive function.ResultsThe detection rate was higher with MoCA(86.61%)than with MMSE(57.48%)(P＜0.05).ConclusionCompared to MMSE,MoCAcovers a broader scope of cognitive function,and is more sensitive.

stroke;cognitive impairment;Montreal CognitiveAssessment;Mini-Mental State Examination

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.08.011

R743.3

A

1006-9771(2014)08-0749-03

2013-09-23

2013-12-25)

中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金课题项目(No.2013CZ-41)。

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，a.神经康复科，b.康复评定科，北京市100068。作者简介：崔利华(1971-)，女，汉族，山东掖县人，硕士，副主任医师，主要研究方向：脑卒中康复。通讯作者：张小年。E-mail:youthzxn@163. com。