依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿喉罩放置的临床观察

文四成 麦武军 唐一敏 陈潜沛

广东省清远市清新区人民医院麻醉科，广东清远 511800

依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿喉罩放置的临床观察

文四成 麦武军 唐一敏 陈潜沛

广东省清远市清新区人民医院麻醉科，广东清远 511800

目的 探讨依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿喉罩放置的麻醉效果。 方法 选择小儿患者60例，随机均分为依托咪酯组（E组，n=30）和丙泊酚组（P组，n=30）。麻醉诱导时，两组患者先缓慢注入舒芬太尼0.3 μg/kg，随后E组注入依托咪酯乳剂0.3 mg/kg，P组注入丙泊酚2 mg/kg，采用反转法放置喉罩。观察患儿喉罩置入时反应，出现吞咽、呛咳、屏气、喉痉挛等气道反应或肢体运动，均认为喉罩置入体动反应阳性；记录麻醉诱导前、后1 min和喉罩置入后1 min患者的HR、SBP、DBP；记录每例患者成功放置喉罩的置入次数及肌阵挛等不良反应发生的病例数。 结果喉罩置入体动反应阳性例数：E组2例（6.7%），P组1例（3.3%），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。E组喉罩放置首次成功28例（93.3%），两次放置成功2例（6.7%），P组喉罩放置首次成功27例（90.0%），两次放置成功3例（10.0%），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组麻醉诱导后1 min和喉罩置入后1 min患者SBP、DBP与麻醉诱导前比较，E组略有下降（P＞0.05），P组明显降低（P＜0.01），两组麻醉诱导后1 min和喉罩置入后1 min相同时点比较，E组患者SBP、DBP明显高于P组（P＜0.01）。两组均未发生肌阵挛。 结论依托咪酯复合0.3 μg/kg舒芬太尼用于小儿全身麻醉诱导，血流动力学稳定，能提供良好的喉罩放置条件。

依托咪酯；舒芬太尼；喉罩；小儿

喉罩通气可行自主或机械通气，与其他通气方式比较，诱发躯体、自主神经激惹反应低[1]，目前国内外已广泛用于小儿中、小手术全身麻醉的通气管理。依托咪酯具有麻醉起效快、对循环和呼吸影响小等优点，缺点是麻醉诱导时出现肌阵挛，对肾上腺皮质功能有一定抑制作用，但单次注射或短时间应用对肾上腺皮质功能并无明显影响[2]。众多学者研究认为，依托咪酯用于儿童择期手术麻醉是安全的[3-6]。舒芬太尼可降低依托咪酯诱导所致肌阵挛的发生[7-8]。本研究对比观察依托咪酯和丙泊酚复合舒芬太尼麻醉诱导用于小儿喉罩放置，比较临床麻醉效果及并发症情况，以为临床麻醉用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选择2013年6~9月行择期手术的小儿患者60例（排除扁桃体肥大、张口度过小等喉罩置入困难者），男39例，女21例，年龄4～8岁，ASAⅠ～Ⅱ级，预计手术时间＜1 h。将60例患者随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组），每组各30例。两组患者的性别、年龄、体重和身高等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入手术室前放置静脉留置针，但不用术前药，入手术室后给予咪达唑仑0.05 mg/kg、东莨胆碱0.006 mg/kg静脉注射，麻醉诱导时，缓慢注入舒芬太尼0.3 μg/kg（注射时间60 s）后，E组注入依托咪酯乳剂（江苏恩华，批号：20130110）0.3 mg/kg（注射时间60 s），P组注入丙泊酚（西安力邦，批号：1301111）2 mg/kg（注射时间60 s），患儿意识消失后，面罩加压通气吸入纯氧60 s，由1名高年资麻醉医师采用反转法放置相应大小的喉罩，10～20 kg选用2号，20～30 kg选用3号。喉罩放置前尖端及背面均匀涂抹润滑剂。由1名麻醉医师盲法评定喉罩置入体动反应：放置喉罩时，患者出现吞咽、呛咳、屏气、喉痉挛等气道反应或肢体运动，均认为是喉罩置入体动反应阳性。喉罩置入体动反应评定完毕后，如麻醉偏浅、喉罩置入困难，由负责实施麻醉的医师根据临床需求面罩吸入七氟烷加深麻醉完成喉罩放置。喉罩放置后连接麻醉回路，采用机控呼吸，吸入2%～5%七氟烷维持麻醉，根据手术需要给予肌松药，术中维持PETCO235～45 mm Hg。围术期连续监测HR、BP、ECG、SpO2。

1.3 观察项目

喉罩置入体动反应情况；记录麻醉诱导前1 min（基础值，T0）、麻醉诱导后1 min（T1）和喉罩置入后1 min （T2）患者的HR、SBP、DBP；记录每例患者成功放置喉罩的置入次数及肌痉挛等不良反应发生的例数。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用方差齐性检验，若方差齐，则组内进行配对t检验，组间采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喉罩置入体动反应情况的比较

E组喉罩置入体动反应阳性2例（6.7%），P组喉罩置入体动反应阳性1例（3.3%），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组放置喉罩成功率及肌阵挛的比较

E组一次成功放置喉罩成功28例（93.3%），两次成功放置喉罩成功2例 （6.7%）；P组一次成功放置喉罩成功27例（90.0%），两次成功放置喉罩成功3例（10.0%），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未发生肌阵挛。

2.3 两组患者HR、SBP、DBP变化情况的比较

两组T1、T2时患者的SBP、DBP与T0比较，E组略有下降（P＞0.05），P组明显降低（P＜0.01），两组T1、T2相同时间比较，E组患者SBP、DBP明显高于P组（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者HR、SBP、DBP变化情况的比较（±s）

表1 两组患者HR、SBP、DBP变化情况的比较（±s）

与P组同一时刻比较，*P＜0.01；与同组T0比较，#P＜0.01

组别 T0 T1 T2E组（n = 3 0 ）H R （/ m i n ）S B P （m m H g ）D B P （m m H g ）P组（n = 3 0 ）H R （/ m i n ）S B P （m m H g ）D B P （m m H g ）8 7 . 2 ± 1 1 . 4 1 0 4 . 6 ± 8 . 1 6 4 . 8 ± 4 . 5 8 2 . 6 ± 9 . 0 9 8 . 3 ± 6 . 5*6 1 . 9 ± 3 . 9*8 2 . 3 ± 8 . 1 9 7 . 9 ± 5 . 3*6 2 . 2 ± 3 . 7*8 8 . 4 ± 1 0 . 2 1 0 7 . 4 ± 8 . 4 6 7 . 6 ± 6 . 1 8 8 . 3 ± 9 . 5 8 8 . 8 ± 7 . 6#4 8 . 6 ± 7 . 0#8 6 . 8 ± 9 . 3 9 0 . 6 ± 6 . 6#4 9 . 7 ± 6 . 8#

3 讨论

喉罩通气对咽喉部刺激小，患者耐受性好，不需要过深麻醉，麻醉维持期间可保留自主呼吸或行机械通气，非常适用于小儿全身麻醉，尤其适用于小儿吸入麻醉维持。依托咪酯药品使用说明书推荐用于＞6个月儿童及成人，诱导剂量为0.2～0.6 mg/kg，一般剂量为0.3 mg/kg[2]。舒芬太尼的镇痛作用比芬太尼强5～10倍，镇痛时间为芬太尼的1～2倍，在儿童体内的消除速度比婴儿和成人快，镇静作用也强于芬太尼，而呼吸抑制较少，并具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点[9]。 张辉等[10]研究显示，小剂量（0.25 μg/kg）舒芬太尼进行全身麻醉诱导喉罩置入时，能够有效抑制喉罩置入的心血管反应，为喉罩置入提供良好的条件。舒芬太尼可降低依托咪酯诱导所致肌阵挛的发生率[7-8]。依据依托咪酯和舒芬太尼的上述药理学特点，本研究采用依托咪酯（0.3 mg/kg）复合舒芬太尼（0.3 μg/kg）麻醉诱导用于小儿喉罩放置，取得良好效果，麻醉诱导平稳，喉罩放置应激反应小。E组一次成功放置喉罩28例（93.3%），P组 27例（90%），E组喉罩置入体动反应阳性2例（6.7%），P组1例（3.3%），两组差异无统计学意义，表明两组均能为喉罩放置提供良好条件。E组能为喉罩放置提供良好条件，与舒芬太尼良好的镇静、镇痛作用和有效降低肌阵挛发生有关。田中义等[7]报道50例成人患者麻醉诱导时采用0.2 μg/kg舒芬太尼预处理，仅2例（4%）发生肌阵挛，本研究中依托咪酯组所有患儿均未出现肌阵挛，提示0.3 μg/kg舒芬太尼可能是更佳预处理剂量。另外，有报道表明[11]，咪达唑仑联合雷米芬太尼或芬太尼可降低依托咪酯引起的肌阵挛发生率，本研究中在麻醉诱导前给患儿静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，起到与舒芬太尼联合协同作用，也有助于减少肌阵挛的发生。本研究中两组麻醉诱导后血流动力学波动比较，P组麻醉诱导后血压降低明显，表明与丙泊酚复合舒芬太尼麻醉诱导相比，依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对保持血流动力学稳定有明显优势[12]。本研究中两组患者在麻醉诱导后均采用面罩加压吸氧人工通气，有助于保持良好的氧供，避免患儿缺氧，同时人为抑制患儿呼吸，为喉罩放置提供良好条件，另外通过感受及观察面罩加压人工通气时的气道压力，有助于评估喉罩放置的条件，该方法可为临床提供参考。

综上所述，依托咪酯复合0.3 μg/kg舒芬太尼用于小儿全身麻醉诱导，血流动力学稳定，能为喉罩放置提供良好条件。

[1]王勇，马五华.喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展[J].医学综述，2009，15（17）：2682-2685.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：488-492.

[3]王泉云，刘慧，任素珍.依托咪酯-芬太尼静脉复合麻醉在小儿手术中的应用（附100例临床观察）[J].中华麻醉学杂志，1994，14（3）：220-222.

[4]Guldner G，Schultz J，Sexton P，et al.Etomidate for rapidsequence intubation in young children：hemodynamic effects and adverse events[J].Acad Emerg Med，2003，10 （2）：134-139.

[5]刘志贵，骆喜宝，蒋德斌，等.依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的临床观察[J].广东医学，2010，31（24）：3211-3213.

[6]焦岩，朱平增，韩雪萍，等.依托咪酯乳剂复合麻醉对小儿肾上腺皮质功能的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，21（2）：121-122.

[7]田中义，杨学权.舒芬太尼预处理对依托咪酯所致肌阵孪的预防作用[J].重庆医学，2009，38（3）：307-308.

[8]赵晓虹，赵建华，高成杰，等.舒芬太尼与芬太尼预处理预防依托咪酯全身麻醉诱导后肌阵挛的效果比较[J].上海医学，2009，32（11）：1011-1013.

[9]吴安石，黄宇光.国产舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的疗效和安全性——多中心、随机、双盲、平行对照临床研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2009，30（3）：193-194.

[10]张辉，王钟兴，刘克玄，等.比较不同剂量舒芬太尼全麻诱导对喉罩置入时心血管反应的影响[J].中华生物医学工程杂志，2008，14（4）：294-296.

[11]廖朝辉，幸标，沈娴文，等.咪唑安定和芬太尼对依托咪酯所致肌阵挛的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：129-131.

[12]张丽伟，沙俊峰，吴振宇.喉罩通气下依托咪酯用于膀胱肿瘤电切术患者的临床观察[J].疑难病杂志，2013，12（8）：634-635.

本刊麻醉与镇痛栏目介绍

主要介绍国内外临床麻醉的用药与技术，镇痛治疗的方法与效果，旨在促进麻醉、镇痛研究成果交流，提高麻醉工作者的理论和技术水平。

地 址：北京市朝阳区通惠家园惠润园5-3-602《中国当代医药》杂志社

邮 编：100025

传 真：010-59679056

投稿热线：010-59679076/59679077

投稿信箱：zgddyy@163.com

Clinical observation of etomidate combined with sufentanil for laryngeal mask airway insertion in children

WEN Si-cheng MAI Wu-jun TANG Yi-min CHEN Qian-pei
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Qingxin District in Qingyuan City,Guangdong Province,Qingyuan 511800,China

ObjectiveTo explore the effect and safety of etomidate combined with sufentanil for laryngeal mask airway (LMA)insertion in children.Methods60 children undergoing operation were randomly divided into etomidate group (group E,n=30)and propofol group(group P,n=30).During induction sufentanil(0.3μg/kg)was injected slowly first,then 0.3 mg/kg etomidate or 2 mg/kg propofol was injected respectively in two groups.LMA was inserted by inversion method.All reactions such as swallowing,coughing,breath holding,laryngospasm and limb movements were defined as positive body reaction.The HR,SBP and DBP were recorded at 1 min before or after induction and after LMA insertion. Times for successful LMA insertion and the adverse reactions such as the number of cases of myoclonus were observed in all children.ResultsThere was no significant difference for LMA insertion body reaction between group E (2 cases, 6.7%)and group P(1 case,3.3%)(P>0.05).In group E,28 patients(93.3%)were successfully inserted LMA in the first time,while 2 patients(6.7%)did in the second time.In group P,27 patients(90.0%)were successfully inserted LMA in the first time and 3 patients (10.0%)did in the second time.There was no significant difference for rate of success between two groups (P>0.05).SBP and DBP decreased slightly at 1 min after anesthesia induction and 1 min after LMA insertion in group E (P>0.05),while group P decreased significantly (P<0.01).At 1 min after induction and 1 min after LMA insertion,SBP and DBP in group E were significantly higher than those in group P (P<0.01).There was no myoclonus in two groups.ConclusionEtomidate combined with sufentanil(0.3 μg/kg)can provide a good condition for LMA insertion with stable hemodynamics during induction.

Etomidate;Sufentanil;Laryngeal mask airway;Children

R614.2+1

A

1674-4721（2014）03（c）-0085-03

2014-01-14本文编辑：林利利）

文四成（1970-），男，籍贯：湖南；本科学历，学士学位，副主任医师，研究方向：临床麻醉