应用英夫利西单抗治疗炎症性肠病的效果观察及护理

凌 艳 姜 莉 徐庆娣

（北京大学深圳医院消化内科，广东 深圳 518000）

应用英夫利西单抗治疗炎症性肠病的效果观察及护理

凌 艳 姜 莉 徐庆娣

（北京大学深圳医院消化内科，广东 深圳 518000）

目的 旨在对临床英夫利西单抗治疗炎症性肠病患者的效果观察及相关护理的总结与分析。方法 2011年3月至2013年2月间收治的12例英夫利西单抗治疗炎症性肠病患者的临床疗效进行观察与综合护理；并对治疗、护理情况进行分析与总结。结果 12例炎症性肠病患者在经英夫利西单抗治疗、综合护理之后，均未出现严重不良反应；且治疗前的主观症状评分、克罗恩病活动指数（CDAI）评分以及克罗恩病严重度指数（CDEIS）评分均较治疗前有明显改善（P＜0.05）；患者满意度高达100%。结论 英夫利西单抗治疗炎症性肠病具有较理想的治疗效果；并在科学、有效的综合护理干预下，可以有效提高患者的治疗依从性、最大程度地减少药物不良反应，全面改善患者的生活质量，提高患者满意度。

英夫利西单抗；炎症性肠病；疗效观察；护理；不良反应

炎症性肠病是一种较难治愈的慢性非特异性肠道炎症性疾病；目前，其致病原因尚不十分清楚；该病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。传统治疗方式多局限于糖皮质激素、5-氨基水杨酸制剂等，但易复发，对患者的生活质量影响较大[1，2]。而英夫利西单抗是一种较为有效的肿瘤坏死因子抑制剂，其具有较高的稳定性，且用药间隔时间相对较长[3]。由于，我国临床应用英夫利西单抗治疗炎症性肠病的文献相对较少，并对该药使用的临床疗效、护理以及不良反应的相关报道也较缺乏。笔者则就英夫利西单抗治疗炎症性肠病的疗效以及相关护理措施进行了综合性研究，并取得了较好的效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文中资料均源自我单位2011年3月至2013年2月间收治的12例英夫利西单抗治疗炎症性肠病患者。其中，男性10例，女性2例。年龄19～53岁，平均年龄（35.5±10.4）岁。克罗恩病7例，溃疡性结肠炎5例。且7例克罗恩病患者治疗前，其病情均为重度活动期；5例溃疡性结肠炎患者治疗前，其病情均为重度活动期。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

12例患者，分别于第0、2、6周（此3次治疗为诱导期治疗）进行5 mg/kg英夫利西单抗静脉输注1次，并在以后每隔8周再接受一次5 mg/kg英夫利西单抗静脉输注1次（维持治疗期）。

1.2.2 护理方法

①英夫利西单抗的储存与配制。由于英夫利西单抗须在2～6 ℃条件下进行储存，且配置时必须依据患者体质量来进行使用剂量计算。因此，护理人员必须在应用专用细针的注射器，将英夫利西单抗溶解于10 mL无菌注射用水，且必须使针尖面沿瓶壁缓慢将注射用注入，禁止猛烈摇晃[4]。必须按照现用现配原则进行操作。②输液速度控制。护理人员必须全面了解、掌握患者血管情况后，再进行输液速度的评估。在建立静脉液路之后，并在用药前予以5 mg地塞米松静脉滴注（输注时间不应少于2 h，以减轻不良反应发生）。英夫利西单抗输注速度：开始输注速度为10 mL/h，并在输注15 min时调整为20 mL/h，输注30 min时调整为40 mL/h，输注45 min时调整为80 mL/h，输注60 min时调整为150 mL/h，输注90 min时调整为250 mL/h并直至输完。与此同时，为有效预防发生输液反应，护理人员必须使用带有滤膜的输液器，同时，还需使用输液泵对输注速度加以严格控制[5]。见表1。③用药后不良反应观察。英夫利西单抗较常见的不良反应多为输液反应和感染。如急性输液反应多表现为头晕、恶心、头痛、气促、风疹、荨麻疹等。因此，护理人员必须在患者用药之前排除一切可能存在的活动性感染或脓肿等；并在输注过程中，严密对患者进行心电监护，观察、记录患者各项生命体征变化；观察患者是否有头痛、气促、皮疹、瘙痒等症状[6]。④宣教管理。护理人员必须全程监护整个输注过程，并对患者进行药物使用、不良反应等相关知识的宣教工作。由于用药期间会增加感染的风险，护理人员必须知识其避免去人多、拥护、空气污浊的地方，保持肛周皮肤清洁、多穿棉质内衣；并忌咖啡、浓茶等刺激性食物等[7]。

表1 英夫利西单抗输注时间、速度调节表

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，对文中相关数据予以统计学处理。

2 结 果

2.1 治疗前后的主观症状、CDAI、CDEIS评分

12例患者治疗前主观症状、CDAI、CDEIS评分均较治疗前有明显改善（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后的主观症状、CDAI、CDEIS评分对比分析

2.2 不良反应情况分析

12例患者中，1例出现皮肤搔痒症状；3例头痛、头晕，不良反应发生率为33.3%。

2.3 患者满意度

12例患者经综合护理之后，满意度为100%。

3 讨 论

英夫利西单抗是一种较为有效的肿瘤坏死因子抑制剂，其具有较高的稳定性，且用药间隔时间相对较长；但由于该药属人工合成剂，其结构中具鼠源性成分，因此，在临床输液过程中的输液反应较为常见，发生率为3.8%～17%；且多为头痛、头晕、气促、皮疹等症状[8]。

通过对12例炎症性肠病患者的临床护理过程中发现，由于英夫利西单抗费用相对较高，且不在医保范围，因此，患者及其家属对该药的使用情况、疗效的期望值较高，并对相关的护理工作也更为关注。护理人员必须在输注过程中，对该药的特殊性予以高度重视。如在对该药进行配置时，必须严格对患者体质量进行称量，并准确计算出该药使用剂量。并应用专用细针的注射器，将英夫利西单抗溶解于10 mL无菌注射用水，且必须使针尖面沿瓶壁缓慢将注射用注入，禁止猛烈摇晃。必须按照现用现配原则进行操作。与此同时，护理人员在全面了解、掌握患者血管情况前提之下，再进行输液速度的评估。为有效预防发生输液反应，护理人员必须使用带有滤膜的输液器，同时，还需使用输液泵对输注速度加以严格控制。另外，护理人士必须在输注过程中密切观察患者用药后不良反应，如急性输液反应多表现为头晕、恶心、头痛、气促、风疹、荨麻疹等。因此，护理人员必须在患者用药之前排除一切可能存在的活动性感染或脓肿等；并在输注过程中，严密对患者进行心电监护，观察、记录患者各项生命体征变化；观察患者是否有头痛、气促、皮疹、瘙痒等症状。护理人员更应重视对患者进行英夫利西单抗药物、输注以及相关禁忌事项，并及时对患者及其家属进行有针对性的健康、药物、疾病等相关知识的宣教工作，以进一步提高治疗工作的质量以及患者的满意性。

通过对12例炎症性肠病患者在经英夫利西单抗治疗、综合护理之后，均未出现严重不良反应，且治疗前的主观症状评分、CDAI评分以及CDEIS评分均较治疗前有明显改善（P＜0.05）；同时，也获得了高达100%的患者满意度。因此，科学、有效的综合护理干预下，可以有效提高患者的治疗依从性、最大程度地减少药物不良反应，全面改善患者的生活质量，提高患者满意度，并为提高临床疗效及护理质量提供了重要保障。

[1] 王晓伟,金鹏,李世荣.应用英夫利西单抗治疗炎症性肠病的效果观察及护理[J].护士进修杂志,2011,26(14):1292-1293.

[2] 翁雪玲,张海嫦,陈燕.临床输注英夫利西单抗不良反应的预防及护理[J].解放军护理杂志,2011,28(1B):57-58.

[3] 邓应江,敖智容,秦红,等.英夫利西单抗治疗克罗恩病的疗效与安全性研究[J].西南国防医药,2012,22(5):505-506.

[4] 李罗红,骆欧,唐莉,等.英夫利西单抗治疗克罗恩病的输注护理管理体会[J].华西医学,2013,28(8):1247-1249.

[5] 陈国强,郭冬梅,张红卫,等.英夫利西单抗注射安全性的临床观察[J].实用医学杂志,2010,26(13):2415-2416.

[6] 阚燕.63例应用英夫利西单抗治疗的护理体会[J].天津护理,2010,18(4):202-203.

[7] 吕余珠.英夫利西单抗治疗克罗恩病 11 例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(28):86-87.

[8] 李宝莲,公悦,张彬.英夫利西单抗治疗克罗恩病的护理[J].北方药学,2013,10(12):179.

R473.5

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1671-8194（2014）18-0372-02