鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察

王荣兵

（广东省东莞市莞城医院耳鼻咽喉科，广东 东莞 523000）

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察

王荣兵

（广东省东莞市莞城医院耳鼻咽喉科，广东 东莞 523000）

目的 观察探讨经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月在我院采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊患者48例的临床资料，与2009年之前行传统吻合术的48例患者的临床治疗做比较，对比观察鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊的临床疗效。结果 48例患者术后随访1年，治愈率为91.7%，有效率8.3%，总有效率100%，临床疗效明显高于对照组。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的一种有效方法，可在临床推广应用。

鼻内镜术；鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎；临床疗效

慢性泪囊炎是泪囊病变中最常见的类型，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起[1]。近年来，随着鼻眼相关科学的建立和发展，特别是鼻内镜在鼻科学的广泛运用， 慢性泪囊炎的治疗提供了一种新途径。 就是我们所说的鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，与传统鼻外鼻腔泪囊吻合术相比，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有损伤性小、方法简便、快捷、出血少、成功率高、并发症少等优点，现临床上已广泛运用[2]。我院自2009年以来开展经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎48例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组：2009年1月至2013年6月在我院采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊患者48例，男21例，女27例，年龄23～70岁，平均43.6岁，病程3个月～5年，双眼2例，左眼20例，右眼26例。对照组：48例患者于2009年之前在我院行传统吻合术治疗慢性泪囊炎，两组患者年龄、性别、病程及症状无显著差异。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组：鼻内镜鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎。常规消毒铺巾后，患者取仰卧位，头抬高30°以便于操作，用1丁卡因加等量3%麻黄碱收缩鼻黏膜做表面麻醉。鼻腔以1%丁卡因10 mL+0.1盐酸肾上腺素2 mL棉片行中鼻道黏膜表面麻醉，1利多卡因10 mL+0.1肾上腺素2滴行鼻丘处局部浸润麻醉。德国Storz 0°鼻内镜下以钩突为后界，以中鼻甲附着处为上界，切开外侧壁黏膜，范围2.0 cm×2.5 cm大小，将黏膜瓣保留于中鼻道，暴露骨性鼻腔外侧壁。用咬骨钳自鼻泪管投影处咬除骨质，并沿鼻泪管向上扩大，用美国美敦力XPS2000型动力系统电钻磨去部分上颌骨额突及泪骨前部，形成1.5 cm×1.5 cm的骨窗。确定泪囊位置后 ，经下泪点插入泪道探针至泪囊，进一步确定泪囊后，在探针引导下作一弧形切口，切开泪囊内下壁。泪囊的“U”型瓣与鼻黏膜瓣相贴，2枚银夹将两组织瓣夹持固定或涂医用OB胶（广州白云医用胶有限公司，批号：080606）粘连2瓣。泪道冲洗泪囊通畅，无反流，水自开窗处流出。术毕。术后1个月内每周泪道冲洗一次，以后每月1次，用庆大霉素8万U加地塞米松5 mg冲洗上下泪小点，鼻腔用糖皮质激素（如内舒拿鼻喷剂）喷鼻，减轻鼻黏膜水肿和瘢痕形成，泪道冲洗直至痊愈为止。

1.2.2 对照组：传统鼻外径路行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎。

1.3 疗效评定标准

治愈：无溢泪，泪道冲洗通畅，鼻内镜下可见泪囊造口形态良好，有效：偶有溢泪，鼻内镜下未见泪囊造口形成，但冲洗泪道可见原造口处有液体流出，泪小点有少许反流现象，无效：溢泪，症状不缓解，冲洗泪道不畅。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后1年的随访、观察，观察组24例慢性泪囊炎患者经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，治愈22例，占91.7%，有效2例，占8.3%，无无效病例，所有病例均无其他并发症。治愈率及有效率明显高于对照组，而无效病例和并发症的发生明显低于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

慢性泪囊炎是眼科较常见的疾病，多为单侧发病，也少见双侧。临床上主要以泪溢、溢脓，引起慢性泪囊炎的细菌为眼部易感染菌，可对内眼手术造成严重威胁，因此必须高度重视[3]。该病在保守治疗无效时，应及早采取手术治疗。泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的有效方法。其目的是在泪囊与鼻腔之间建立一条新通道来代替阻塞的鼻泪管引流泪液[4]。

随着鼻内镜外科和鼻眼相关外科的发展，在鼻内镜直视下经鼻腔内行鼻腔泪囊造口术，开创了慢性泪囊炎手术的新途径[5]。与传统手术相比，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎具有极多优点，它可以在鼻内镜直视下手术，视野清晰，术中损伤小、出血少；同时可发现鼻腔内引起鼻泪管阻塞的其他病变如鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，在术中一并处理，为患者减少了多次手术的痛苦，减轻了患者经济负担。另外由于术中切口小，对泪囊周围组织损伤小，可保留泪囊原有功能，且面部不会遗留瘢痕，患者容易接受。

我科自2009年以来开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，手术疗效明显提高，观察组24例慢性泪囊炎患者经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，治愈44例，占91.7%，有效4例，占8.3%，无无效病例，所有病例均无其他并发症。治愈率及有效率明显高于对照组，而无效病例和并发症的发生明显低于对照组。综上所述，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术具有疗效理想、创伤性小，不影响美容，手术易操作、简捷，出血少，治愈率高，复发率低，同期可处理鼻腔鼻窦疾病等诸多优点。效果优于传统鼻外径路手术，符合现代耳鼻咽喉外科微创要求，为广大青年女性所接受。部分患者可不必手术住院。此手术值得临床推广应用。

[1] 谢东文,李章健,王罕.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].南昌大学学报(医学版),2010,50(5):63-64.

[2] 肖友明.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎58例[J].临床和实验医学杂志,2009,8(6):57-58.

[3] 蒋迎谷,郭平川,吴振球.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2009,8(4):91-92.

[4] 陈朝阳.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎25例临床分析[J].中华现代眼耳鼻喉杂志,2008,12(27):106-107.

[5] 魏立春.泪囊鼻腔吻合术联合鼻内镜治疗慢性泪囊炎的观察[J].医药前沿,2013,27(12):176-178.

R777.23

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1671-8194（2014）19-0230-02