出院药抗菌药物限制使用情况的分析

吴雄梅 曾碧红 钟笑娟

（广州医学院第三附属医院药学部，广东 广州 510150）

出院药抗菌药物限制使用情况的分析

吴雄梅 曾碧红 钟笑娟

（广州医学院第三附属医院药学部，广东 广州 510150）

目的 通过对出院药抗菌药物限制性使用的情况分析，进一步提高抗菌药物的合理应用，促进临床用药安全。方法 查阅中心药房2012年9月至2013年8月所有的出院药的处方，分别按科室统计及记录每个月出院药的处方中有使用抗生素的处方数以及当月出院药的总处方数。结果 出院药总处方29411张，使用抗菌药总处方物1122张，占3.81%。结论 我院出院药使用抗菌药物的情况基本合理，但仍存在一定问题，需要药师与医师多沟通，尽量减少抗生素的滥用带来的危害。

出院药；抗菌药物；限制使用

抗生素的问世曾被人们誉为“划时代的医药新发明”，但随着时间的流逝，抗生素已成为目前使用最广，用量最大的一类药物。但是随着品种和使用量的不断增多，抗生素出现了滥用的情况，细菌耐药性的增长是当前全球共同面临的严重问题。据2006年～2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%[1]。后果必然是细菌对常用抗生素耐药性的不断增加和转移、播散。据研究机构报道，在中国有40%以上的抗生素用于预防感染，在预防性用药的患者中半数属于使用不当。使用抗生素的患者中1/3以上不需要使用抗生素[2]。在中国医药市场中，抗生素已连续多年位居销售额第一位[3]。为了不让人类陷入到感染性疾病无药可治的境地，西方各国政府陆续采取措施制止抗生素的滥用[4]。近年来国家卫生部发布了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，后又发布了《抗菌药物临床应用管理办法》。为了合理地控制或限制使用抗生素，我院实行抗生素的限制，本文通过对本院出院药在一年内抗生素的限制使用情况进行分析、评价，以便于评估这一措施的有效性，从而提高抗生素的合理应用水平以及处方的质量。

1 资料与方法

查阅中心药房2012年9月至2013年8月的出院药的处方，分别按科室统计每个月的出院药处方中使用抗菌药物的处方数，通过计算使用的抗生素占当月出院药的总处方数的百分比，对其进行分析讨论。根据世界卫生组织（WHO）合理用药的标准，医院抗生素平均使用率应低于30%，我国卫生部《医院感染管理规范（试行）》规定抗生素使用率力争控制在50%以下等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物的临床应用和药物评价管理。

2 结 果

查阅中心药房2012年9～12月至2013年1～8月所有的出院药的处方，出院药总处方29411张，使用抗菌药总处方物1122张，占3.81%。符合世界卫生组织（WHO）合理用药的标准“医院抗生素平均使用率应低于30%”的规定，将所统计出来的数据列表进行整理，具体见表1与表2。

3 讨 论

3.1 从表1、表2中的数据显示，在这1年中，中心药房出院药自从实行抗生素限制性使用的规定后，抗生素的使用情况有所改善，2012年9月前抗生素使用情况较严重，9月刚开始实施时，抗生素的使用率还处于一个比较高的水平，但从2012年10月开始便出现了较为明显的下降，此后其使用情况基本维持在一定的范围内上下波动，呈现基本稳定状态。

表2 2012年9～12月至2013年1～8月的各科室出院药处方中抗生素的使用情况

表1 2012年9～12月至2013年1～8月的出院药处方中抗生素的使用情况

3.2 从以上图表还可看出：实行了抗生素的限制性使用这一规定后，普通儿科、创伤外科、妇科及产科各区这几个科室的抗生素使用情况均得到了较大的改善，使用率明显降低，尤其是普通儿科的变化情况更为显著，9月份还有20多个的患儿有使用抗生素的，到后面几个月几乎就很少用到了。儿童滥用抗生素，会对其身体造成很大的伤害，不仅不利于孩子自身免疫系统的发展，更可能会导致药物不良反应的发生。如氨基糖苷类，如庆大霉素、丁胺卡那等，容易造成孩子耳聋；喹诺酮类药物，如环丙沙星等对孩子软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。因此，对抗生素进行限制性使用显得很有必要，医院实行抗生素限制性使用的规定后得到很好的效果。

3.3 从调查结果还可以看出：泌尿·器官移植科、血液·内分泌科、消化内科这几个科室对抗生素的使用量比其他科室多，这与该科室患者的病情需要有关。例如：泌尿外科的患者常会出现泌尿道感染的情况，故需要用抗生素来抗感染；而器官移植科则需要在器官移植术后用抗生素以抗感染及抗排斥。

4 结 论

医院自2012年9月开始实施抗生素限制性使用这一规定后的1年内，出院药抗生素的使用情况得到了有效的控制，说明医院实行的此项规定是行之有效的，发挥了一定的作用。为了尽量减少由于抗生素的滥用带来的危害，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，还将抗菌药物分为三级管理：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。如美罗培兰针与万古霉素针都属于特殊使用级抗菌药物，需要副主任医师资格以上才能开处方。医院将继续实行抗生素的限制性使用这一规定，对抗生素的使用进行指导、监控，更好地加强对抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。

[1] 郑英丽,周子君.抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略[J].医学管理论坛,2007,24(1):23-27.

[2] 郭澄,张剑萍,华雷蔚.从处方分析探讨“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”的必要性[J].中国药房,2012,2(23):97-101.

[3] 肖永红,侯芳,王进,等.抗菌药物不良反应的社会与经济后果调查[J].中国卫生经济,2012,29(5):94-96.

[4] 郑英丽,周子君.抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略[J].医学管理论坛,2007,24(1):23-27.

Analysis on the Restrictions on the Use of Antibiotics in Discharged Medications of the Central Pharmacy

WU Xiong-mei, ZENG Bi-hong, ZHONG Xiao-juan
(Depatment of Pharmacy, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhuo 510150, China)

Objective To promote the reasonable use of the antibacterial agents as well as the safety of clinical drugs through an analysis on the restriction of the antibacterial agents in discharge medications. Methods Refered to the discharged medication prescriptions from August 2013 to February 2013 in the central pharmacy, added up the number of the prescriptions with an antibiotic based on different sections in every month. And according to the statistics to calculate the usage rate of antibiotics, then made some charts with Microsoft Excel for discussing. Results The total amount of the prescriptions which were checked was 29411, but there were only 1122 pieces of these with antibiotics , accounting for 3.81%. Conclusion The usage of antibiotics were basically reasonable in our hospital，though still existed some problem. So it was very important for chemists and doctors to communicate in order to reduce the harm cause for abused antibiotics.

Discharged medications; Antibiotics; Restriction use

R978.1

B

1671-8194（2014）19-0012-02