萘丁美酮单用与联合盐酸乙哌立松治疗中老年肩周炎的疗效对比

张欣泰

（重庆市南岸区人民医院，重庆 400060）

肩周炎又称肩关节周围炎，是肩周肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的慢性损伤性炎症，好发年龄为50岁左右，主要表现为肩关节周围疼痛及功能受限。笔者观察了采用肌松剂盐酸乙哌立松联合萘丁美酮治疗肩周炎患者的临床疗效，为临床合理治疗中老年肩周炎提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2011年3月至2012年2月门诊确诊为肩周炎的中老年患者90例共108肩，参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中肩周炎诊断标准确诊：持续性肩周疼痛及活动痛，夜间较重；肩关节活动功能障碍，外展功能明显受限；肩前、后、外侧均有压痛；肩部X线摄片及化验检查一般无异常发现；除外其他肩关节疾病。按门诊号单双数将患者随机分成两组。盐酸乙哌立松联合萘丁美酮组（A 组）45例(58肩)，其中男 19例(23肩)，女 26例(35肩)；平均年龄53．2岁；病程为3～24．6个月。萘丁美酮组（B组）45例(50肩)，其中男21例 (20肩)，女 24例(30肩)；平均年龄55．6岁；病程4．5～28个月。两组均排除有消化道溃疡以及严重心、肝、肾等重要脏器疾病患者，有非甾体类抗炎药过敏史者。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

B组给予萘丁美酮胶囊（商品各科芬汀，北大医药股份有限公司，国药准字 H20046569，规格为每粒 0．5 g）1 g，睡前服用，每日1次。A组加用盐酸乙哌立松片（商品名妙纳，卫材＜中国＞药业有限公司，国药准字 H20041061，规格为每片 50 mg）50 mg，饭后服用，每日3次。两组疗程均为4周，同时指导患者进行功能锻炼。每周回访，记录治疗前后的肩部疼痛和肩关节活动度变化情况以及不良反应。

1．3 疗效观察及判定标准

肩部疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估[2]，将一条10 cm长直线分为10等分，直线的左端标记为“0”，表示“无痛”；右端标记为“10”，表示“最痛”，患者根据自己的疼痛感觉，在直线上进行标记，所得数据即为疼痛评分。肩关节活动度：按周秉文6级计分法[3]，用卷尺及旋转测量角度；测量肩关节内旋及外旋的角度，摸背试验和摸耳试验，每项为90分，满分360分，以每60分为1个等级，共分成0～5共6个等级。参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎的疗效判定标准：治愈为肩部疼痛消失，肩关节功能恢复或基本正常；好转为肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效为症状无改善。以治愈和好转计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 18．0统计软件进行统计分析，采用 t检验和 χ2检验进行比较。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 VAS 评分

结果见表1。可见，治疗后两组患者的疼痛均明显缓解，VAS评分均显著下降（P＜0．05），治疗后组间的VAS评分无显著性差异。见表 1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（，分）

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较， P＜0．05；与 B组治疗后比较，＃P＜0．05。表2同。

组别A 组（n＝45）B组（n＝45）治疗前7．37 ± 2．15 6．93 ± 1．82治疗后2．45 ±0．95 ＃2．81 ± 1．23

2．2 肩关节功能

结果见表2。可见，与治疗前比较，治疗后A组患者的内旋、外旋、摸背和摸耳4项指标评分均有显著性提高（P＜0．05），B组患者外旋和摸耳评分有显著改善（P＜0．05），内旋和摸背评分则无显著改变（P＞0．05）；治疗后A组患者的4项指标评分均明显优于 B 组患者（P ＜0．05）。

表2 两组患者肩关节功能评分比较（，分，n＝45）

表2 两组患者肩关节功能评分比较（，分，n＝45）

组别A组 总分122．6 ± 20．1 200．5 ±28．3 ＃119．5 ± 21．3 140．4 ± 22．5时间治疗前治疗后治疗前治疗后内旋30．5 ± 5．6 42．7 ±6．3 ＃26．4 ± 4．0 30．9 ± 7．1外旋22．8 ± 3．6 40．3 ±8．5 ＃24．0 ± 1．9 33．5 ± 6．5 摸背28．5 ± 5．5 55．7 ±10．8 ＃30．4 ± 6．2 33．7 ± 2．1摸耳40．8 ± 9．6 61．3 ± 11．5 ＃38．1 ± 10．4 47．3 ± 8．2B组

2．3 临床疗效

结果见表3。可见A组的总有效率明显高于B组（P＜0．05），说明联合用药的疗效优于单用萘丁美酮。

2．4 不良反应

治疗过程中，两组共有11例发生胃肠道反应，表现为上腹部不适、恶心，停药并给予胃黏膜保护药后症状即缓解、消失。其中A组 6例，B组 5例，不良反应发生率分别为 13．33%和11．11%，两组比较，差异无统计学意义。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，目前主要是采取保守治疗，一般采用非甾体抗炎药结合主动功能锻炼的方法。

萘丁美酮为一种非酸性非甾体抗炎药，属前体药物，在肝脏内被迅速代谢为6－甲氧基 －2－萘乙酸（6－MNA）而起解热、镇痛、抗炎作用，其引起的胃肠黏膜糜烂和出血的发生率较低，可用于各种急、慢性关节炎以及运动性关节炎的治疗[4]。盐酸乙哌立松为肌肉张力松弛药，作用于中枢神经系统和血管平滑肌，缓解骨骼肌肉紧张并改善血流，从多方面阻断紧张亢进－循环障碍－肌疼痛－肌紧张亢进这种骨骼肌的恶性循环，可用于肩周炎、腰痛症、神经外科疾病等的治疗[5－7]。

本观察结果显示，萘丁美酮与盐酸乙哌立松联合用药和单独应用萘丁美酮均能有效缓解肩周炎患者的肩部疼痛，且联合用药组的肩关节功能改善情况优于单独用药组。因此，与单独用药相比，盐酸乙哌立松联合萘丁美酮治疗中老年肩周炎具有更好的疗效。

参考文献：

[1]陈佑邦，丁泽民，干祖望，等．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：186 －187．

[2]赵 俊，张立升．疼痛治疗学[M]．北京：华夏出版社，1995：29．

[3]周秉文，潘达德．简明骨科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999：556．

[4]刘 莉，苏 婧，余 忠，等．国内萘丁美酮治疗类风湿关节炎的疗效及安全性的 Meta分析[J]．中国药房，2010，21(12)：1 110 －1 112．

[5]周蓉靖，蔡美琴，徐雄鹰．文拉法辛联合乙哌立松治疗慢性紧张性头痛的疗效观察[J]．海峡药学，2010，22(6)：108 － 109．

[6]明江华，贾芝和，马永刚．盐酸乙哌立松联合非甾体抗炎药治疗肩周炎 40 例临床研究[J]．中国疼痛医学杂志，2007，13(6)：372 －374．

[7]牛宁奎，马文鑫，王自立，等．双氯芬酸、乙哌立松及甲钴胺联合治疗下腰痛的临床疗效分析[J]．中国中医骨伤科杂志，2011，19(9)：34－35．