曲安奈德联合磷酸氯喹治疗口腔扁平苔藓30例

2014-05-04林龙

中国药业 2014年15期

林龙

（湖北省妇幼保健院，湖北武汉 448200）

口腔扁平苔藓属于口腔科中一种常见的黏膜疾病，发病对象分布在各个年龄阶段，磨牙区黏膜及前庭沟为最常见的发病部位[1]。口腔扁平苔藓反复发作，不易治愈，不利于临床治疗的顺利展开。口腔扁平苔藓采取磷酸氯喹治疗，在长期的服药期间，会增加药品不良反应[2]，难以改善患者预后。口腔扁平苔藓患者大多存在免疫紊乱等现象[3]，体液免疫指标作为关键性的免疫指标，有利于提高治疗效果。2012年1月到2013年1月，笔者对收治的口腔扁平苔藓患者分别采取磷酸氯喹治疗与曲安奈德联合磷酸氯喹治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2012年1月到2013年1月医院收治的口腔扁平苔藓患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男13例，女 17 例；年龄 20～68 岁，平均(42．34±3．09)岁；病程3 个月至 15 年，平均(8．70±2．55)年；网纹型 15 例，糜烂型10例，其他5例。对照组中，男12例，女 18例；年龄 19～65岁，平均(43．33±2．37)岁；病程 1～17 年，平均(10．74±2．76)年；网纹型14例，糜烂型12例，其他4例。两组患者性别、病因与平均病程等一般资料比较，差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。患者会出现不同程度的斑块、丘疹、水疱等黏膜损害现象。详见图 1。

图1 口腔扁平苔藓症状

1．2 方法

观察组采用曲安奈德(江西吉安三力制药有限公司，国药准字H20054714，规格为4 g∶4 mg)15 mg联合磷酸氯喹（上海医药＜集团＞有限公司华联制药厂，国药准字 H31022279，规格为1 mL∶40 mg）、2%盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字 A19912330610，规格为 10 mL ∶0．2 g）2．5 mL 进行治疗，分散注射混合液于病损区的黏膜下，1次／周。当患者病情缓解后，采用磷酸氯喹（新乡中杰药业有限公司，国药准字A19812293775，规格为每片 0．25 g）治疗，每次 0．25 g，2 次／日，总疗程为 2 周。对照组仅采用磷酸氯喹治疗，每次0．25 g，2次／日，总疗程为12周。

1．3 观察指标[4]

观察并记录两组患者的治疗效果、不良反应发生率、血清IgM，IgG水平及疼痛评分等。疼痛评分采取视觉模拟评分法(VAS)量表评估[5]，分值为0～10分，分值越高代表疼痛程度越严重。

1．4 疗效判定标准

治愈：患者充血、糜烂及疼痛感等临床症状及自觉症状完全消失；显效：患者上述不良症状均有所恢复，自觉症状消失；有效：患者临床症状明显减轻，病损部分消失。无效：患者临床症状无改变、生命体征无好转，甚至出现加重的现象。总有效＝治愈＋显效＋有效。

1．5 统计学处理

采用 SPSS 18．0统计软件，计量资料用 t检验，计数资料用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

表3 两组患者疼痛评分及血清IgM，IgG水平比较（）

组别观察组（n＝30）对照组（n＝30）VAS评分(分)4．33 ± 1．24 6．78 ± 2．67血清 IgM 水平（g ／L）2．56 ± 1．24 3．89 ± 2．03血清 IgG 水平（g／L）11．24 ± 2．14 13．24 ± 1．12

3 讨论

口腔扁平苔藓是一种慢性炎性免疫反应性疾病，其发病因素主要包括内分泌、精神状况、免疫、感染等[6]。免疫球蛋白作为口腔扁平苔藓治疗的重要监控指标，口腔扁平苔藓患者血清中的免疫球蛋白会出现升高的现象，特别是患者的血清IgM，IgG水平会明显高于正常人[7]。

曲安奈德属于合成的皮质类固醇药物[8]，具有良好的免疫抑制功能，不良反应发生率较低，是口腔扁平苔藓治疗的首选药物[9]，但复发率难以控制。磷酸氯喹有免疫抑制作用，长期使用，可能会出现皮肤瘙痒、胃肠不适等并发症。因此，在口腔扁平苔藓临床治疗中采取曲安奈德联合磷酸氯喹治疗，有利于维持持久的药物作用，降低不良反应发生率，改善患者预后等[10]。

曲安奈德在麻痹性斜视、甲状腺相关性眼病、慢性弥漫性外耳道炎、口腔滑膜炎和关节囊炎、口腔扁平苔藓、白癜风、神经性皮炎、斑秃、包皮龟头炎、疥疮结节及外伤性尿道瘢痕狭窄、膝关节骨性关节炎、小儿体表真性血管瘤等均有明显肯定的疗效[11]。有专家将40例急性糜烂型口腔扁平苔藓患者随机均分为两组，对照组患者给予维甲酸膏涂敷，口服维生素胶丸、维生素等；治疗组在对照组治疗基础上加用曲安奈德局部注射，1个月后，观察组总有效率为100%，明显高于对照组的70%，差异有统计学意义(P＜0．05)。可见，维甲酸联合曲安奈德治疗糜烂型口腔扁平苔藓有明显疗效[12]。

本试验结果表明，观察组给予曲安奈德联合磷酸氯喹治疗，总有效率明显较对照组高，恶心、不安及食欲不振的发生得到了明显控制，患者疼痛评分明显减轻，血清IgM，IgG水平得到降低等。

综上所述，在口腔扁平苔藓临床治疗中采取曲安奈德联合磷酸氯喹，有利于改善患者临床症状，缓解患者痛苦程度，改善预后，提高患者生命质量。

参考文献：

[1]范玉峰．曲安奈德联合磷酸氯喹治疗口腔扁平苔藓的疗效和安全性观察[J]．中国药物评价，2012，29(5):330 －331．

[2]杜祥飞．曲安奈德与磷酸氯喹联合在治疗口腔扁平苔藓的临床应用[J]．现代诊断与治疗，2013，24(2):255 －256．

[3]孙梅．曲安奈德联合磷酸氯喹治疗口腔扁平苔藓67例疗效观察[J]．中国现代药物应用，2009，3(11):138－139．

[4]仇旭．曲安奈德与磷酸氯喹联合治疗口腔扁平苔藓[J]．中国现代药物应用，2010，4(21):143 －144．

[5]曹必宏．复方曲安奈德联合六神丸治疗口腔扁平苔藓的疗效观察[J]．皖南医学院学报，2011(3)：77 －78．

[6]高志宏．综合方治疗口腔扁平苔藓临床疗效观察[J]．中国医药科学，2011(13)：184 － 185．

[7]白桦，于澎．针药治疗口腔扁平苔藓35例[J]．针灸临床杂志，2011(7)：32 － 33．

[8]陈丽霞．局部注射曲安奈德联合金因肽治疗糜烂型口腔扁平苔藓[J]．中国医学工程，2011(7)：146 －147．

[9]潘茜，秦扬．三七粉治疗糜烂型口腔扁平苔藓[J]．中国实验方剂学杂志，2011(17)：24 － 25．