药物联合外科手术治疗胆结石32例

陈占生

（河北省平泉县黄土梁子中心卫生院，河北 承德 067506）

笔者选取2012年2月至2013年2月收治的胆结石患者64例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，两组患者均采用右肋缘下切口行胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆囊切除术加胆总管探查术等手术方法治疗，而研究组患者同时给予胆石片口服治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2012年2月至2013年2月我院收治的胆结石患者64例，均符合《黄家驷外科学》中胆结石的相关诊断标准[1]，均经内科保守治疗无效或有手术指征[2]；入选患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。均排除心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者，排除精神疾病者，妊娠及哺乳期妇女。其中男37例，女 27 例；年龄 60～81 岁，平均（70．25±10．11）岁；病程 1～11年，平均（3．42±2．05）年；其中合并高血压 21 例，糖尿病 20 例，高血脂11例，冠心病7例。按照随机数字表法将入选的64例胆结石患者分为研究组和对照组，各32例。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者均采用右肋缘下切口行胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆囊切除术加胆总管探查术。研究组术后配合胆石片(四川旭华制药有限公司，国药准字Z20010073，规格为每片0．5 g)进行治疗，饭前30 min服用，每次3 g，每日3次，连服 30 d。对照组术后采用常规疗法。比较两组患者治疗后的临床效果、手术情况及以术后第1，30天患者的总胆红素(TBIL)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)的水平[3－4]。

1．3 疗效判定标准

参照《黄家驷外科学》中的相关标准[1]，总有效 ＝痊愈 ＋显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 17．0统计软件，计数资料行 χ2检验，计量资料行t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者疗效比较 [例（%）]

表2 两组患者的临床治疗情况比较（n＝32）

表3 两组患者术后TBIL和ALT检测结果比较（，n＝32）

表3 两组患者术后TBIL和ALT检测结果比较（，n＝32）

注：与本组术后第1天比较，P＜0．05；与对照组术后第30天比较，△P＜0．05。

组别研究组 术后第1天术后第30天对照组 术后第1天术后第30天TBIL（ mol／L）47．25 ± 7．48 15．03 ± 0．42 46．98 ± 7．44 29．47 ± 0．52 μ △ALT（U ／L）112．62 ± 31．25 21．87 ± 0．55 113．25 ± 29．85 38．40 ± 0．54 △

3 讨论

胆结石是一种胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石(又分肝内、肝外)的总称，具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高等特点[5]。对于有症状的胆结石患者，若不及时就医，可能发生严重的并发症。胆结石的临床治疗方法包括内科保守治疗、外科手术治疗[6]，手术治疗也非尽善尽美，术后如何更好降低残石率，防止疾病复发，改善术后胆功能是目前主要问题[7]。本研究采用外科手术联合药物治疗胆结石，结果显示，研究组的总有效率明显高于对照组，患者在治疗后肛门排气时间、止痛药物应用例数、住院时间、术后并发症发生率等方面均与对照组有明显差异，术后30 d的TBIL和ALT水平与对照组同时期相比明显下降。胆石片系消化系统利胆药物，纯中药制剂，由牛胆汁、硝石、鸡内金、枳壳、香附、木香、青皮、延胡索、黄连、焦白术等组方，每片含生药0．5 g，有良好的消石利胆作用，能有效溶解肝胆结石、快速解除胆囊炎症，并能增加胆汁的排泄量，形成正常的肝肠循环[8]。

综上所述，采用外科手术联合药物治疗胆结石的治疗方式，一方面可以快速排出结石，解除患者痛苦；另一方面在术后长期服用胆石片对胆固醇结石及胆色素结石有一定的消溶作用，从而对手术后的巩固治疗有一定作用，值得临床推广。

参考文献：

[1]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2005：317 －327．

[2]康玉柱．腹腔镜治疗老年胆结石220例临床观察[J]．中国医药科学，2012，2(4)：85．

[3]成 建，徐晓民．小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究[J]．中国实用医药，2011，6(35)：131 － 132．

[4]曹玉良．胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石疗效分析[J]．中国当代医药，2011，18(15)：176 －177．

[5]孙法元．肝胆结石片治疗肝胆结石512例临床疗效观察[J]．四川医学，2001，22(10)：979．

[6]宁爱东，路秀莉．ESWL术后加服胆石片治疗肝胆结石233例疗效分析[J]．河北医学，2004，10(6)：559 －560．

[7]薛建东．激光碎石联合肝胆结石片治疗肝胆管结石42例疗效观察[J]．山东医药，2008，48(17)：108．

[8]王怀安，王 青．外科手术联合药物治疗老年胆结石患者60例[J]．中国老年学杂志，2011，31(24)：4 908 － 4 909．