认知行为情志疗法对苯磺酸氨氯地平片治疗高血压患者生存质量及血压水平的影响

李鸿民

（北京市门头沟区门城地区社区卫生服务中心葡东卫生站，北京 102300）

苯磺酸氨氯地平片是临床常用的降压药物，能有效地将患者的血压控制在正常范围内，但由于患者需终生服药，容易出现厌倦、焦虑、抑郁等情绪，从而影响用药效果[1]。近年来的相关研究指出，在患者用药期间进行情绪干预，改善患者焦虑、抑郁的精神状态，放松心情，能有效减轻患者的精神压力，提高治疗信心[2]。认知行为情志疗法是将中医情志疗法及认知行为干预结合的综合性心理干预。目前，国内外尚无关于认知行为情志疗法对高血压干预效果的报道。笔者探讨了认知行为情志疗法对苯磺酸氨氯地平片治疗高血压患者的负性情绪、生存质量及血压水平的影响，旨在促进病情早日得到控制，减轻患者经济负担，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2012年至2013年在我院应用苯磺酸氨氯地平片治疗的200例住院高血压患者，均符合2003年世界卫生组织（WHO）制订的原发性高血压诊断标准；患者生命体征稳定，能进行正常的交流，无智力障碍，可独自完成相应量表的评定；均签署知情同意书。排除继发性高血压、精神病史、肝肾功能不全、恶性肿瘤及文盲患者。其中男 125例，女 75例；年龄 39～75岁，平均（53．98±15．12）岁；病程 1～9 年，平均（3．62 ±1．45）年；合并冠心病5例，糖尿病10例。采用随机数字表法将患者分为观察组及对照组，各100例。两组患者的性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均给予苯磺酸氨氯地平片（京九龙制药有限公司，国药准字 H20080728，规格为每片 5 mg）5 mg，1次 ／日，并给予常规护理，观察患者用药效果及不良反应，定期测量患者血压，并给予患者饮食、运动及用药指导。观察组在对照组基础上实施认知行为情志疗法，干预次数为每周2～3次，每次40～60 min，干预时间为8周，由护士长与责任护士共同实施干预。具体干预措施如下。

认知疗法：通过与患者交谈，了解患者所需，对患者进行针对性健康教育，提高患者对高血压知识的认知水平；同时应告诉患者高血压发病的原因、危害及血压控制稳定的重要性。向患者及其家属介绍药物及非药物治疗疾病的相关知识；由于降压药物较多，患者病情、病因各异，应告知患者不要擅自停药、换药或减少药量；为患者制订健康教育手册，将用药方法及注意事项记录在手册中，便于患者记忆。

行为疗法：改善患者不良行为习惯，指导患者控制饮食，督促患者建立良好的生活方式，对于抽烟、饮酒的患者应协助其戒烟戒酒；加强患者自我保健意识，指导患者多摄取含锌、钙、低盐、低钠、低脂的食物；指导患者多参加有氧运动，并指导患者合理安排运动时间、运动强度及相关注意事项。

情志疗法：耐心询问患者身体状况，尽量满足患者心理需求，并鼓励、引导患者说出心里郁结，鼓励患者积极面对疾病。当患者有情绪时，应给予足够的理解及支持，并耐心劝慰患者；穴位按摩能有效舒缓患者紧张、焦虑的情绪，通过如下按摩法可缓解患者的情绪，向前抹前额，向后抹眼眶上下缘并至太阳穴，来回按摩，每个穴位按摩 0．5 min，全程3 min；按压头部三经位置，五指按头，并推及后枕，按揉风池穴，每个穴位按摩0．5 min，全程3 min；按压肩井一点，按压血压点、肩外、肩中俞一点，并揉至肩胛背侧缘至腋下，每穴操作 0．5 min，全程6 min。

1．3 观察指标

血压测量：干预前后采用水银血压计测量患者舒张压及收缩压，测量前患者静息5 min，测量3次，取平均值。

负性情绪[3]：两组患者分别于入院前、干预后采用焦虑评分表（SAS）及抑郁量表（SDS）测量两组患者焦虑、抑郁情况，SAS及SDS评分均为0～100分，超过50分为阳性，分值越高患者焦虑或抑郁情绪越显著。

生存质量：采用健康调查简表（SF－36）进行评定[4]，该量表分为心理健康领域（包括社会功能、情感职能、精神健康、精力）及生理健康领域（包括生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能）共8个维度，合计36个条目，采用累计各维度得分法计算患者得分，每个维度总分为100分，分值越高患者生存状况越好。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者干预前后血压水平比较（，mmHg）

表1 两组患者干预前后血压水平比较（，mmHg）

收缩压 舒张压组别观察组对照组t值P值干预前152．32 ± 10．63 154．72 ± 11．47－ 1．535 0．126干预后126．62 ± 12．36 133．34 ± 15．52－ 3．387 0．001△干预前113．32 ± 12．56 114．96 ± 13．42－ 0．892 0．373干预后86．21 ±6．62 92．36 ± 5．72－ 7．066 0．000△

注：与本组干预前比较，P＜0．05；与对照组干预后比较，△P＜0．05。下表同。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（，分）

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（，分）

组别 SAS SDS观察组对照组t值P值干预前65．98 ± 5．87 66．12 ± 4．95 0．962 0．145干预后48．63 ± 12．28 65．48 ± 4．79 5．889 0．000△干预前64．59 ± 4．28 65．96 ± 5．12 0．874 0．214干预后39．14 ± 11．26 64．39 ± 5．02 6．025 0．000△

表3 两组患者干预前后生存质量分析（，分）

表3 两组患者干预前后生存质量分析（，分）

组别对照组 干预前干预后对照组 干预前干预后生理机能62．15 ± 5．12 89．67 ± 4．79 61．78 ± 4．98 71．32 ± 5．25 △躯体疼痛57．85 ± 4．73 87．12 ± 5．75 58．12 ± 5．02 69．12 ± 6．34 △总体健康59．36 ± 5．02 81．45 ± 5．68 57．45 ± 4．39 68．22 ± 6．58 △生理职能60．12 ± 6．48 86．17 ± 5．93 58．97 ± 5．43 67．25 ± 5．78 △社会功能48．96 ± 5．13 81．02 ± 5．02 49．36 ± 6．14 62．89 ± 5．77 △情感职能49．78 ± 6．12 81．56 ± 4．98 50．25 ± 5．89 63．12 ± 6．03 △精神健康51．32 ± 5．08 82．47 ± 5．68 50．86 ± 4．95 62．58 ± 5．87 △精力51．78 ± 5．26 83．14 ± 6．12 51．23 ± 5．37 60．98 ± 6．12 △

3 讨论

高血压患者需要长期依赖药物控制血压水平。苯磺酸氨氯地平片是临床上常用的钙离子拮抗剂，能有效抑制细胞外钙离子内流，降低血管平滑肌内钙离子水平，具有松弛血管，减少外周血管阻力，降低血压的作用。高血压是典型的心身疾病，患者情绪对血压水平影响较大。单纯对高血压患者应用降压药物而忽视患者情绪调控，往往达不到理想的治疗效果。近年国内不少研究认为，对原发性高血压患者采用针对性的心理临床干预，能有效提高患者用药效果，对恢复血压正常具有重要意义[5]。任海静等[6]对原发性高血压患者进行护理干预，干预方法包括认知情绪干预、行为干预、生活干预、健康教育，结果显示，干预组患者降压总有效率显著高于对照组。陈勇萍等[7]对应用硝苯地平治疗的轻、中度高血压患者实施情绪干预，结果显示情绪干预能有效提高高血压患者的治疗效果。

认知行为情志干预是一种结合认知行为干预及情志干预的中西医结合的护理方式。通过对患者应用情志干预能有效调整患者的应对方式及对高血压的认知水平，让患者学会放松心情及调节情绪，建立良好的疾病认知思维，有助于提高患者的治疗依从性及配合度，从而有助于控制患者血压稳定性[8]。本研究中，与对照组干预后相比，观察组干预后舒张压、收缩压水平显著下降（P＜0．05）。可见，认知行为情志干预能有效提高苯磺酸氨氯地平片治疗高血压的效果。这可能与按摩能对体表产生一定的刺激，并能激活皮肤或肌肉中部分感应器，经躯体神经传入中枢神经中的脑血管中枢中，使患者学会放松训练及情绪调节，增强患者治疗自信心有关。本研究中，干预后观察组SAS及SDS评分显著低于对照组（P＜0．05），表明认知行为情志干预能有效改善高血压患者焦虑、抑郁的情绪。这可能与认知行为情志干预能改变患者对疾病的错误认识，从而改善患者焦虑、抑郁的情绪。观察组干预后生存质量评分显著高于对照组（P＜0．05），表明认知行为情志干预能有效提高高血压患者健康行为及日常生活。这提示临床工作者应重视高血压患者的心理干预，将药物治疗与心理干预结合起来，能有效提高患者血压控制效果及生存质量。

综上所述，认知行为情志疗法可提高苯磺酸氨氯地平片治疗高血压的临床效果，改善患者负性情绪，提高患者生存质量。

参考文献：

[1]郑彤霞．贝那普利联合家庭访视护理对社区高血压患者的疗效分析[J]．中国药业，2013，22(11):133－134．

[2]胡华芳．护理干预对厄贝沙坦治疗门诊高血压患者临床效果及生活质量的影响[J]．中国药业，2013，22(5):68－69．

[3]王 瑞．干预护理对高血压伴心理障碍患者的抗抑郁治疗的效果[J]．国际护理学杂志，2013，32(5):1 107 －1 108．

[4]凌雅萍．康复护理配合药物治疗对老年高血压患者生活质量的影响[J]．中国药业，2013，22(9):80 －81．

[5]吉云兰，崔秋霞，单 君，等．个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J]．护士进修杂志，2012，27(15):1 401－1 403．

[6]任海静，李亚芹，任海妹，等．社区老年高血压患者用药管理的护理干预研究[J]．中国全科医学，2012，15(25):2 956 －2 958．

[7]陈勇萍，赵淑赛．硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的观察与护理[J]．海峡药学，2012，24(5):240 －241．

[8]高芸茹，赵志华．中医辨证分型情志护理对高血压病人生活质量影响的研究[J]．护理研究，2013，27(30):3 419－3 420．