冠心病患者阿司匹林二级预防依从性影响因素分析

赵 萍

（江苏省南通市第三人民医院心内科，江苏 南通 226000）

阿司匹林在心血管病的防治中起着重要作用，经过大量医学验证，阿司匹林具有很高的心血管疾病预防能力和临床价值，使用阿司匹林抗血小板和进行二级预防可降低心脑血管病的复发率和病死率[1]，影响二级预防的因素有很多，其中患者对药物的依从性是常见且十分重要的因素[2]。本研究通过对在冠心病患者的二级预防中阿司匹林应用依从性情况的分析，掌握影响冠心病患者阿司匹林的用药因素，以进一步提高冠心病伴规范化用药的水平，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2011年1月至12月153例应用阿司匹林进行二级预防冠心病的患者作为研究对象，其中男 79例，女74例；年龄53～83 岁，平均(62．19±10．34)岁；稳定性心绞痛 60例，不稳定性心绞痛40例，急性心肌梗死30例；有使用阿司匹林适应证。排除心房纤颤性栓塞、外伤性出血、活动性溃疡或食管胃底静脉曲张、药物过敏及有严重的肾功能不全等患者。

1．2 阿司匹林二级预防依从性评价标准[3]

依从性好：按时、按量坚持用药、定期复查；依从性差：漏、缺执行医嘱内容，甚至自行购买药物及滥用药物。

1．3 方法

分析153例冠心病患者的临床资料，比较依从性好与依从性差患者的性别、年龄、文化程度、婚姻、家庭支持、经济收入、阿司匹林应用时间、冠心病相关知识、不良反应、医疗费用支付方式、求医条件等差异。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 13．0统计软件，单因素检验采用 χ2／t检验，单因素检验有统计学意义的因素再进行多因素非条件Logistic回归分析，用比值比(OR)估计各因素与依从性的联系强度。

2 结果

153例患者均随访 1～2年，平均(1．02±0．23)年；应用阿司匹林依从性好的 103例，占 67．32%（103／153)，依从性差的 50例，占 32．68%（50／153)；单因素检验 8个变量的差异有显著性(P＜0．05)。详见表1。Logistic回归分析影响冠心病阿司匹林二级预防依从性的相关因素有年龄大、缺乏冠心病知识、阿司匹林不良反应、文化程度低(OR ＝ 4．44，3．52，3．23，2．65），见表 2。

表1 影响冠心病阿司匹林二级预防依从性单因素分析

表2 影响冠心病阿司匹林二级预防依从性的Logistic回归分析(n＝153)

3 讨论

冠心病的二级预防是针对冠心病患者为控制和延缓病情，严格控制危险因素，防止心血管事件复发和心力衰竭，减少并发症，使病情长期保持稳定状态或有所改善，提高生活质量为目的的预防治疗工作，冠心病用药指南的二级预防包括健康教育、适当运动、控制危险因素、药物治疗（抗血小板、调脂、β－受体阻滞剂、ACEI／ARB)等。阿司匹林为环氧化酶抑制剂，可以抑制血小板环氧化酶，使血小板产生血栓烷素A2的能力下降，具有强烈的抗血小板作用，在心血管疾病中，血小板的聚集又是动脉血栓形成的最主要原因，肠溶阿司匹林为心血管疾病二级预防的基础用药[4]，是效益风险比和效益费用比最高的药品之一。在我国，阿司匹林是很有实际意义的药品，其经济、有效的特点适合于类似我国的中低收入国家[5]，但需长期服药才能达到目的，多种因素的存在影响患者依从性。本研究结果显示，冠心病阿司匹林二级预防依从性好的占67．32%，依从性差的占32．68%；单因素检验有8个指标是影响阿司匹林二级预防依从性的相关因素(P＜0．05)，Logistic回归分析影响依从性的相关因素有年龄大、缺乏冠心病知识、阿司匹林不良反应、文化程度低(OR ＝ 4．44，3．52，3．23，2．65）。

老年患者的记忆力和认知随着年龄的增长而减退，再加上老年人绝大部分同时患多种疾病，所用药物品种多，患者对药品名称、剂量、使用时间和方法记忆不清，同时患者自我保健意识差；家庭、社会环境对患者关心不够，导致误服、漏服或多服的现象增加[6]（OR＝4．44）。故应指导患者按时正确用药，严格按照药物的剂量、用法用量，鼓励家庭成员关心支持老年患者，采取积极的行为方式以配合治疗[7]，家人可将每天需用的药物预先分放好，便于老人服用或建立服药卡片，将每天需服用的所有药物列于其上，确保安全用药和治疗效果。

缺少冠心病及二级预防知识的患者依从性差发生率高（OR＝3．52），冠心病进展隐匿，二级预防见效慢，患者对疾病的了解及预防用药的重要性认识不够，症状缓解、自我感觉良好，便中断服药；部分患者对药物疗效期望过高，一旦短期内达不到预期效果，就中断治疗，违背医嘱产生了不依从性[8]。因此，采用健康知识讲痤，多媒体示范，发放宣传教育手册的方式进行健康教育，提高患者的知晓率，介绍冠心病疾病常识及二级预防的目的，使患者充分认识到早期治疗和长期坚持规范性治疗的必要性[9]。调动患者自身和家属的主观能动性，让患者获取更多的知识和信念，增强控制冠心病发作的信心，从而强化患者坚持长期服用阿司匹林进行二级预防的意识。

阿司匹林不良反应的存在也是影响依从性的主要因素（OR＝3．23），由于二级预防时间均较长，阿司匹林可能发生不良反应，如恶心呕吐，长期应用可加重或诱发溃疡病，甚至导致非甾体抗炎药相关性出血；少数出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘；长期应用，可引起肾乳头坏死[10]，因而患者对此存在顾虑，进而可能停服药物中断治疗。因此，应用阿司匹林类药前需评估患者身体状况，向患者详细解释药品的不良反应及服药注意事项，对存在的疑问进行针对性指导，给予解答，提醒患者按时服药；有胃、十二指肠溃疡的患者应慎用或不用，如应用须予抗酸药口服或应用肠溶片[11]。

文化程度低患者由于接受和理解能力有限，缺乏对阿司匹林二级预防方案的正确理解，不能做到言行一致[12](OR＝2．65），加强与患者的信息交流，反复向患者解释其病情及治疗意义，对文化程度低的患者，针对其认知能力差等特点，除反复向患者本人讲述外，还需向家属交待清楚，引导家属帮助和督促患者坚持应用阿司匹林进行二级预防[13]。

参考文献：

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[7]赵 冬，刘 静．中国心血管病：负担持续上升，预防任重道远[J]．中华心血管病杂志，2012，40(3)：1 －2．

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[13]翟 莉，吕 豪，张 英，等．稳定型心绞痛患者阿司匹林服药依从性分析[J]．武警医学院学报，2010，19（10）:774 － 775．