替普瑞酮联合奥美拉唑对胃良性溃疡愈合质量的影响

卢英军，李树义，王 静

（河北省唐山市第九医院，河北 唐山 063000）

胃溃疡主要发生于贲门与幽门之间，属于消化性溃疡的一种[1]。诸多研究表明，胃溃疡的愈合质量与溃疡复发密切相关，愈合质量越好，复发率越低，所以提高患者胃溃疡的愈合质量成了降低复发率的关键[2]。目前，临床常用的胃黏膜保护剂有生胃酮、胶体次枸橼酸铋、硫糖铝等，会对机体胃运动性功能造成不同程度的影响，有助于改善患者的预后状况。替普瑞酮是目前较常用的一种抗溃疡药物，为了探讨其联合奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效，笔者对收治的177例胃溃疡患者进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2011年1月至2013年1月收治的胃溃疡患者177例，其中男 113例，女 64例；年龄 19～73岁，平均（53．8±12．9）岁；均符合胃溃疡的诊断标准[3]，且经胃镜检查确诊，溃疡大小为 0．3 ～1．9 cm，平均（0．9 ±0．6）cm；均取得患者同意，且经医院伦理委员会通过；排除患有其他心肺、肝肾、精神、血液、免疫性、肿瘤疾病的患者。根据治疗方案将入选的177例胃良性溃疡患者分为两组。对照组88例，其中男56例，女32例；年龄19～72岁，平均（54．1 ±10．7）岁；病程 1 ～13 个月，平均（6．4 ±2．0）个月；溃疡大小 0．3～1．8 cm，平均（0．9±0．5）cm。观察组 89 例，其中男57例，女 32例；年龄 20～73岁，平均（53．2±11．4）岁；病程 1～15 个月，平均（6．5±1．9）个月；溃疡大小 0．3～1．9 cm，平均（1．0 ±0．4）cm。两组患者的性别、年龄、溃疡大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

行胃镜检查时，观察患者的溃疡状况，将孟氏液喷洒到出血病变部位，根据患者的出血灶和病变程度，设定用量为每次10～20 mL，止血成功后用药治疗。对照组单用替普瑞酮（商品名施维舒，卫材＜中国＞药业有限公司，国药准字H20093656，规格为50 mg）治疗，每次50 mg，每日3次。观察组联用替普瑞酮和奥美拉唑（商品名奥克，常州四药制药有限公司，国药准字H10950086，规格为 20 mg）治疗，奥美拉唑每次 20 mg，每日 2次。两组疗程均为8周，随访1年。

1．3 观察指标及疗效判定标准[4]

采用电话随访和上门随访的方式，观察并记录患者的溃疡愈合情况、不良反应情况及复发情况。胃良性溃疡患者治疗效果的评定参照文献[4]。治愈：病灶全部消失；显效：病灶消失50%以上；有效：病灶消失不足50%；无效：病灶未消失或加重。总有效＝治愈＋显效＋有效。胃良性溃疡愈合质量的评定参照文献[5]。在内窥镜下观察患者的溃疡状况，参考溃疡分期标准进行有效评估。S1期：患者原溃疡底部的苔膜完全消失，且被红色上皮所覆盖，出现的再生上皮为红色，呈现向心性放射状排列；S2期：患者再生上皮红色以完全消失，与周围黏膜的颜色很接近，遗留有白色瘢痕。S1获得率＝S1期患者数／患者总数×100%。S2获得率＝S2期患者数／患者总数×100%。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 16．0统计软件，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。随访1年，对照组患者复发4例，复发率为4．55%；观察组患者无复发，复发率为0。两组比较，差异有统计学意义(χ2＝4．139，P ＝0．042 ＜0．05)。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

胃溃疡病因多为机体胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，但胃酸和胃蛋白酶并非唯一原因。发病初期，患者并无明显的临床表现，随着疾病的发展，疼痛会越发明显，常伴有食欲不振、饭后胀满、恶心呕吐等表现，会明显影响患者的生活和工作，大幅降低患者的生活质量[6]。

表2 两组患者胃良性溃疡的愈合质量比较[例（%）]

表3 两组患者不良反应情况比较[例（%）]

临床治疗胃溃疡的首选方案为药物治疗，常用的药物包括H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，其中H2受体阻滞剂包括甲氰咪胍、呋喃硝胺、法莫替丁等，通过阻滞壁细胞H2受体减少胃酸分泌，同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也受到抑制。质子泵抑制剂中奥美拉唑较常用，作用于机体后，可选择性地作用于胃黏膜壁细胞，有效抑制处于机体内胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管，还可强效抑制胞浆内管状泡上 H＋，K＋－ATP酶活性，具有抑制胃酸分泌的作用。奥美拉唑对胃黏膜血流量的影响不明显，也不会明显影响患者的其他生理指标，且没有H2受体拮抗剂精神方面的不良反应[7]。此外，奥美拉唑的起效迅速，作用持久。研究表明，奥美拉唑治疗胃及十二指肠溃疡的效果显著，不良反应少且安全性高，有助于改善患者的预后[8]。

替普瑞酮是一种萜烯类药物，具有广谱抗溃疡作用，经动物试验表明，替普瑞酮对萎缩性胃炎大鼠胃黏膜p16，TGF－β1表达存在明显影响，对各种试验性溃疡及胃黏膜病变有较强的抗溃疡作用和胃黏膜病变的改善作用[9]。另有研究证实，替普瑞酮可促进胃黏膜、胃黏液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成与分泌，提高胃黏液中的重碳酸盐，可有效提高胃黏膜、胃体及幽门部黏膜中前列腺素的生物合成能力，从而改善机体的胃黏膜血流[10]。方海鹰等[11]的研究表明，胃复春联合替普瑞酮或叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效显著，可明显改善患者的临床表现，改善患者的预后。

本研究结果显示，胃黏膜保护剂替普瑞酮与质子泵抑制剂奥美拉唑联用治疗胃良性溃疡的效果显著，可明显提高患者疾病的治愈率，有助于改善患者的预后。观察组患者S2期获得率明显高于对照组，说明患者胃良性溃疡的愈合质量更好，不仅缩短了患者的治疗时间，还节省了患者的经济负担，意义深远。替普瑞酮治疗胃良性溃疡的安全性很高，引发的不良反应较少，有助于患者的康复。同时，联用治疗胃良性溃疡的稳定性更好，有助于控制患者的表现，可显著降低患者疾病的复发率。

综上所述，胃黏膜保护剂替普瑞酮与质子泵抑制剂奥美拉唑联合应用，可明显提高胃良性溃疡患者的治愈率，不良反应少且安全性高，还可显著降低疾病复发率，值得临床推广。

参考文献：

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[2]Lúcio RLD，Charliene FXV，Edgleyson CS，et al．Gastroprotective effects of the essential oil of Hyptis crenata Pohl ex Benth．on gastric ulcer models[J]．Journal of Ethnopharmacology，2013，149(3)：694 － 700．

[3]徐胜利，赵宏兴，武建华．48例腹腔镜胃、十二指肠良性溃疡穿孔修补术的诊治体会[J]．腹腔镜外科杂志，2010，15(2)：132 －139．

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[5]陈灏珠．实用内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：1 866－1 876．

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[7]周加虎，方志强．奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性胃及十二指肠溃疡[J]．中国当代医药，2010，17(21)：48 －49．

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[9]张红珠，张 琪，张翠萍，等．替普瑞酮对萎缩性胃炎大鼠胃黏膜p16、TGF －1表达的影响[J]．胃肠病学，2012，17(11)：650 － 654．

[10]David H，Panos P，Luke C，et al．A review of the endoscopic management of patients with gastric ulcers[J]．International Journal of Surgery，2013，11(8)：721．

[11]方海鹰，杜叶春．胃复春联合替普瑞酮或叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效比较[J]．浙江实用医学，2011，16(3)：161 －162．