护理干预联合自拟肠舒汤与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎20例

温桂侠，李雪芹

（1.河北省唐山市丰润区第二人民医院，河北 唐山064000；2.河北省唐山市丰润区人民医院，河北 唐山064000）

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因尚未明确的、以侵犯大肠（直肠和结肠）黏膜与黏膜下层为主的炎性病变，主要表现为腹泻、血便、腹痛及肠外症状，临床病情轻重不等，反复发作，迁延不愈，会降低患者生活质量，严重影响患者的日常生活活动。笔者对采用自拟肠舒汤联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的患者给予护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月至2012年11月住院的采用自拟肠舒汤联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎患者39例，年龄26～47岁。随机分为干预组和对照组，干预组20例，对照组19例。两组患者文化层次、年龄、性别、职业、疾病状况及婚姻状况等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用自拟肠舒汤组方保留灌肠联合口服柳氮磺吡啶治疗。自拟肠舒汤保留灌肠：组方为白头翁30g，白及30g，白芷30g，黄柏30g，苦参20g，白矾20g，地榆20g，乳香15g，没药15g，将上方药混均加水500mL，置文火上煎45min后，取汁约150～200mL，再加入儿茶粉10g、血竭粉10g配制成灌肠液。于临睡前嘱患者排空大便，每晚1次灌肠，10d为1个疗程，休息2d，进入下1个疗程。口服柳氮磺吡啶（上海信谊嘉华药业有限公司，国药准字H31020557）1.0g，4次/日，维持服用1～2年。对照组采用常规基础护理，干预组在此基础上进行积极有针对性的健康教育和心理行为干预，并贯穿整个治疗过程。

心理护理：患者确诊患有溃疡性结肠炎后，因此病病程较长，多反复发作，患者易出现神经过敏、抑郁或焦虑，而精神因素为本病发病或恶化的诱因，故护理人员应实施有效的健康教育和心理疏导。向患者讲解治疗的意义，可能出现的不良反应及注意事项等情况，使其对治疗过程有充分的了解和思想准备，保证以最佳的身心状态积极配合治疗。

采用社会支持系统干预：社会家庭支持有利于减轻患者的应激反应，提高生活质量。加强与家属的交流，让其明白家属对患者的支持在治疗中的重要性，动员家属给予情感和生活上的支持，在患者面前保持良好的心理状态，多陪患者聊天散步等，增强患者被爱和被需要的感觉，以改善焦虑、抑郁心理，稳定情绪积极配合治疗。另外，也可介绍乐观、开朗患有溃疡性结肠炎的病友与之交谈，现身说法，以减轻患者的交流、抑郁心理。

饮食护理：患者应进食高热量、高蛋白、富含维生素、少纤维素、清淡、细软、易消化饮食。避免食用牛奶和乳制品、多纤维素的蔬菜、水果及生冷、辛辣刺激性食物。病情严重者应禁食，给予胃肠外营养。

用药护理：掌握用药的方法、作用、副作用，注意观察疗效和不良反应；告知坚持用药的重要性。柳氮磺胺吡啶为本病首选药，宜饭后服用，剂量要由大到小，待症状缓解后，仍需维持服药1～2年，重者3～5年甚至更长时间，但长期服用此药应注意观察有无恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、关节痛甚至蛋白尿等不良反应。患者出现腹痛遵医嘱应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性结肠扩张。掌握自拟肠舒汤组方的配制、使用方法及不良反应。

保留灌肠护理：保留灌肠操作方法是否得当，直接影响到治疗的效果。灌肠时宜选择细肛管且插入要深，一般选用20号以下肛管，从肛门插入15～20cm以上；灌肠液温度约38℃；灌肠溶液量少于200mL；压力要低，灌入速度宜慢，灌肠液液面距肛门小于30cm；保留灌肠以晚上睡眠前灌肠为宜，因为此时活动减少，药液易于保留吸收[2]。嘱患者排空大便，如超过1天未排大便者，应先清洁灌肠；灌肠体位依病变部位决定，若病变部位在直肠、乙状结肠或降结肠，取左侧卧位；若病变部位在横结肠、升结肠取右侧卧位。灌肠时应使臀部抬高约10cm，防止药液溢出；保留药液在4h以上。

1.3 疗效判定标准[1]

临床疗效：临床痊愈为临床主要症状消失，次症基本消失，舌脉象基本恢复正常，大便常规检查3次正常；显效为临床主要症状基本消失，次症改善程度在2级以上，舌脉象基本恢复正常，大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在3个以下；好转为临床主要症状改善1级以上，大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在5个左右；无效为治疗后临床症状无改善。根据治疗前后临床症状改善情况，疗效评估按以上4个标准进行，总有效＝临床痊愈＋显效。

心理状况：2组患者分别在治疗前、后采用交流自评量表（SAS）和医院自评量表（SDS）进行情绪状态的评估。50～53分表示有焦虑心理障碍，大于53分表示有抑郁心理障碍。

护理工作满意度：治疗后2组患者分组匿名填写护理人员自行设计的满意度调查表，对护理工作进行评价，评为满意和不满意。内容主要包括是否了解自己的疾病，治疗中的注意事项，心理需求是否满足，如有问题能否及时得到帮助，护士态度如何，对护理工作有何建议等。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 2组患者临床疗效评价[例(%)]

3 讨论

溃疡性结肠炎病程长、反复发作、迁延不愈，出现腹泻、血便、腹痛等症状，给患者带来极大痛苦，降低了生活质量，严重影响日常生活活动。其病因和发病机制尚未完全明确，目前西医临床用于缓解症状和维持治疗的药物主要有氨基水杨酸盐制剂、肾上腺糖皮质激素等药物[2]，但疗效不佳，且不良反应多。近年来，大量临床研究报道，中药治疗本病具有独特优势[3]。自拟肠舒汤保留灌肠有较强的消炎、抑菌、消肿生肌、止泻止痛的功能，能短时间内改善溃疡性结肠炎的临床症状，减轻患者痛苦。中药保留灌肠不仅使药物高浓度直达病灶，充分发挥药效，且减轻了胃肠道刺激及肝脏损伤，临床观察无明显的不良反应。而柳氮磺胺吡啶是西医治疗溃疡性结肠炎的首选药，采用自拟肠舒汤保留灌肠联合口服柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效较好，因此可作为溃疡性结肠炎的一个治疗选择。

表2 2组患者SAS及SDS评分比较（分）

表2 2组患者SAS及SDS评分比较（分）

组别 治疗前 治疗后干预组（n＝20）对照组（n＝19）t值P值SAS 56.1 ± 5.3 55.5 ± 6.3 0.259＞ 0.05 SDS 55.8 ± 5.7 54.8 ± 6.2 0.451＞ 0.05 SAS 44.2 ± 5.7 52.0 ± 7.1 2.718＜ 0.05 SDS 46.8 ± 5.0 53.4 ± 6.6 2.865＜ 0.05

表3 2组对护理工作满意度比较[例(%)]

溃疡性结肠炎患者因受病痛折磨，大多会出现焦虑、抑郁等心理。焦虑、抑郁等负面心理会严重影响患者的食欲和睡眠，降低机体免疫力，影响治疗效果和生活质量，进一步影响疾病的转归。因此，针对患者的焦虑、抑郁情绪的原因，制订相应的护理措施具有重要的临床意义。本研究中干预组采用护理干预治疗后，焦虑、抑郁状况明显改善，与对照组相比差异有统计学意义；两组临床疗效在腹痛、腹泻改善等方面虽然差异无统计学意义，但干预组临床疗效总有效率明显高于对照组，说明护理干预能在一定程度上提高临床疗效。

本研究结果表明，对患者给予情感支持，帮助患者协调各种关系，充分调动一切支持系统，能及时了解患者的心理动态，通过进行针对性心理疏导，能有效减轻患者的心理压力，使患者积极配合治疗和护理，有利于改善症状和提高患者生活质量；同时又加强了护理人员和患者之间的联系，使护理人员能更深切地体会患者和家属的痛苦；也增加了患者对护理人员的信任和依赖，提高了患者对护理工作的满意度。因此，有效的护理干预配合自拟肠舒汤保留灌肠联合口服柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎效果较好，值得临床推广。

参考文献：

[1]陈治水，危北海，张万岱.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合杂志，2004，24（11）：1052－1055.

[2]宋卫生，刘思德，溃疡性结肠炎药物治疗新进展[J].中华消化内镜杂志，2008，2（4）：18－20.

[3]罗云坚，张北平，杨小波.溃疡性结肠炎的中医药治疗特色与优势[J].中华消化内镜杂志，2008，2（4）：21－24.